先天性回腸閉鎖的護(hù)理一、前言先天性回腸閉鎖是一種較為常見的新生兒消化道畸形，嚴(yán)重影響患兒的營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患兒進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過全面的護(hù)理評估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、有效的護(hù)理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，能夠最大程度地提高患兒的治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述先天性回腸閉鎖的護(hù)理過程。二、病例介紹患兒，男，出生后2天，因“生后未排胎便，伴嘔吐”入院?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg。入院查體：精神萎靡，腹脹明顯，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線平片顯示多個氣液平面，診斷為先天性回腸閉鎖。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行回腸閉鎖根治術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。三、護(hù)理評估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征。患兒術(shù)后體溫波動較大，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素有關(guān)。心率和呼吸頻率也會因病情變化而有所改變，需要及時觀察并記錄。2.腹部情況觀察患兒腹部有無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。腹脹程度的變化可以反映腸道功能的恢復(fù)情況。術(shù)后早期，患兒腹脹較為明顯，隨著胃腸功能的逐漸恢復(fù)，腹脹會逐漸減輕。同時，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，以判斷有無消化道出血等并發(fā)癥。3.傷口情況查看手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口的清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。4.營養(yǎng)狀況評估患兒的營養(yǎng)攝入和消耗情況。由于回腸閉鎖導(dǎo)致消化吸收功能障礙，患兒術(shù)后營養(yǎng)支持尤為重要。觀察患兒的體重變化、皮膚彈性、皮下脂肪厚度等指標(biāo)，了解其營養(yǎng)狀況，以便及時調(diào)整營養(yǎng)方案。5.心理狀態(tài)患兒雖小，但手術(shù)創(chuàng)傷和陌生的環(huán)境也會對其心理產(chǎn)生一定影響。觀察患兒的睡眠、哭鬧等情況，判斷其心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)陌矒岷完P(guān)愛。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與回腸閉鎖導(dǎo)致消化吸收功能障礙有關(guān)2.腹脹與腸道梗阻、胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)3.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、留置胃管、尿管等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、吻合口漏等5.焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，維持正常的生長發(fā)育。-護(hù)理措施-腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后早期通過鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，遵循少量多次的原則，逐漸增加喂養(yǎng)量。開始時，每2-3小時喂養(yǎng)一次，每次5-10ml，根據(jù)患兒的耐受情況逐漸調(diào)整。喂養(yǎng)過程中注意觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)。-腸外營養(yǎng)支持：對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要的患兒，給予腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液。嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止發(fā)生高血糖、低血糖、脂肪超載綜合征等并發(fā)癥。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒的體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。2.腹脹-護(hù)理目標(biāo)：減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。-護(hù)理措施-胃腸減壓：妥善固定胃管，保持胃管通暢，持續(xù)胃腸減壓，引出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。密切觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時引流量。-腹部按摩：在患兒病情允許的情況下，由護(hù)士或家長用手掌輕輕按摩患兒腹部，以臍為中心，順時針方向按摩，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)胃腸蠕動。-肛管排氣：必要時遵醫(yī)囑給予肛管排氣，以排出腸道內(nèi)的氣體，緩解腹脹。操作時動作要輕柔，避免損傷腸道黏膜。3.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，如更換傷口敷料、吸痰、靜脈穿刺等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-保持呼吸道通暢：定時為患兒翻身、拍背，鼓勵患兒咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，預(yù)防肺部感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天用生理鹽水棉球擦拭患兒口腔2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-妥善固定胃管和尿管：防止胃管和尿管移位、脫出，定期更換胃管和尿管，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。4.潛在并發(fā)癥：出血、吻合口漏等-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護(hù)理措施-密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、面色、神志等變化，注意有無嘔血、便血、腹痛加劇等情況，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象。同時，觀察患兒有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等吻合口漏的表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。-保持引流管通暢：術(shù)后留置腹腔引流管、胃腸減壓管等，妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、顏色鮮紅或渾濁等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的信心。-護(hù)理措施-病情溝通：主動與家長溝通患兒的病情、治療方案和護(hù)理措施，向家長介紹先天性回腸閉鎖的相關(guān)知識，讓家長了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，增加其對疾病的認(rèn)識，減輕焦慮。-心理支持：關(guān)心家長的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，讓他們感受到自己在患兒治療過程中的重要性，增強(qiáng)其信心。-提供成功案例：向家長介紹一些治療成功的案例，讓他們看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的生命體征、面色、神志等變化，注意有無嘔血、便血等情況。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)考慮有出血的可能。同時，觀察胃管引流液和腹腔引流液的顏色，若引流液為鮮紅色且量逐漸增多，提示有出血。-護(hù)理措施：立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如靜脈輸注止血敏、立止血等。密切觀察病情變化，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.吻合口漏-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，腹部壓痛、反跳痛是否明顯。若腹腔引流液出現(xiàn)渾濁、有異味，或腹腔穿刺抽出膿性液體，提示可能發(fā)生吻合口漏。-護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物對吻合口的刺激。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，選用敏感抗生素，控制感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)吻合口愈合。密切觀察病情變化，若吻合口漏嚴(yán)重，保守治療無效，可能需要再次手術(shù)治療。3.腸粘連-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。腹部X線平片可顯示腸管擴(kuò)張、積氣積液等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：鼓勵患兒早期床上活動，如翻身、四肢活動等，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連。若發(fā)生腸梗阻，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對于保守治療無效的患兒，可能需要手術(shù)解除粘連。七、健康教育1.疾病知識教育向家長介紹先天性回腸閉鎖的病因、治療方法和預(yù)后，讓家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。告知家長術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，使家長能夠密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)患兒，術(shù)后早期以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的種類和量，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.康復(fù)指導(dǎo)告知家長患兒術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如早期床上活動、肢體功能鍛煉等，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時，注意患兒的休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。4.定期復(fù)查提醒家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測患兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況以及吻合口愈合情況等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)先天性回腸閉鎖的護(hù)理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過對患兒進(jìn)行全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確制定護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，并采取有效的護(hù)理措施，能夠提高患兒的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，關(guān)注家長的心理狀態(tài)，給予他們充分的心理支持和健康教育，也