狂犬病護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE01狂犬病概述02暴露后預(yù)防處置03臨床護(hù)理要點(diǎn)04預(yù)防控制措施05特殊情形處理06護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理01狂犬病概述疾病定義狂犬病是一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，以恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。病原學(xué)特征狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，為單股RNA病毒，病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可通過(guò)抓傷、舔舐傷口或黏膜等途徑感染。疾病定義與病原學(xué)特征狂犬病主要通過(guò)動(dòng)物咬傷或抓傷傳播，也可通過(guò)舔舐傷口或黏膜等途徑感染。傳播途徑狂犬病主要感染犬、貓等哺乳類動(dòng)物，也可感染野生動(dòng)物如狼、狐貍、獾、蝙蝠等。在我國(guó)，狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右，其次是貓，占5%左右。易感動(dòng)物流行病學(xué)特點(diǎn)（傳播途徑、易感動(dòng)物）臨床表現(xiàn)與分期（前驅(qū)期、興奮期、麻痹期）前驅(qū)期前驅(qū)期患者常出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心、煩躁、恐懼等癥狀，持續(xù)2-4天。興奮期興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣等典型癥狀，持續(xù)1-3天。麻痹期麻痹期患者逐漸安靜，出現(xiàn)全身遲緩性癱瘓，最終因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡，此期持續(xù)6-18小時(shí)。02暴露后預(yù)防處置Ⅰ級(jí)暴露裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷，應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。Ⅱ級(jí)暴露Ⅲ級(jí)暴露單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開(kāi)放性傷口、粘膜被污染，應(yīng)立即處理傷口并注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好的皮膚被舔，無(wú)需處理。傷口分級(jí)與處理原則被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用（抗狂犬病血清/免疫球蛋白）被動(dòng)免疫制劑種類抗狂犬病血清、馬抗狂犬病血清、人狂犬病免疫球蛋白等。02040301被動(dòng)免疫制劑使用方法浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。被動(dòng)免疫制劑作用在疫苗接種前為機(jī)體提供短暫的保護(hù)力，防止病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散。被動(dòng)免疫制劑注射時(shí)間越早越好，最好在傷后24小時(shí)內(nèi)注射，最遲不超過(guò)72小時(shí)。疫苗接種方案（5針?lè)?4針?lè)ǎ?針?lè)ㄓ诘?天（當(dāng)天）、3天、7天、14天和28天各注射一針狂犬病疫苗，共5針。4針?lè)ㄒ呙缃臃N注意事項(xiàng)于第0天（當(dāng)天）注射2針狂犬病疫苗，然后在第7天和第21天各注射一針，共4針。按時(shí)接種，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，不要吃刺激性食物，不要使用免疫抑制劑等。12303臨床護(hù)理要點(diǎn)單間隔離將患者安置在單獨(dú)的房間，避免與他人接觸，防止交叉感染。防光防聲保持病房的安靜，避免刺激患者，尤其是聲音和光線的刺激，以減少痙攣發(fā)作。隔離防護(hù)措施（單間隔離、防光防聲）密切觀察患者病情，及時(shí)采取措施控制痙攣，如使用鎮(zhèn)靜劑等?？刂漂d攣及時(shí)清理患者口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持呼吸道通暢癥狀護(hù)理（控制痙攣、保持呼吸道通暢）營(yíng)養(yǎng)支持給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力?；A(chǔ)護(hù)理做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持與基礎(chǔ)護(hù)理04預(yù)防控制措施動(dòng)物管理（免疫接種、流浪動(dòng)物管控）犬類管理為犬類定期接種狂犬病疫苗，建立犬只免疫檔案，減少狂犬病的發(fā)生。流浪動(dòng)物管控野生動(dòng)物管理加強(qiáng)流浪犬、貓等動(dòng)物的管理，對(duì)流浪動(dòng)物進(jìn)行捕捉、收容和免疫接種，減少狂犬病病毒的傳播。加強(qiáng)野生動(dòng)物的監(jiān)測(cè)和管理，避免野生動(dòng)物進(jìn)入城市或人類居住區(qū)域，減少狂犬病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。123高危職業(yè)人員被犬、貓等動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗傷口，并在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射免疫球蛋白。暴露后預(yù)防避免接觸狂犬病病毒不接觸狂犬病病毒攜帶者或疑似攜帶者，不接觸未免疫的動(dòng)物，不觸摸動(dòng)物尸體等。獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、屠宰人員等職業(yè)人員應(yīng)定期進(jìn)行狂犬病疫苗接種，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。高危人群防護(hù)（職業(yè)暴露預(yù)防）公眾健康教育（暴露后處置流程）宣傳教育加強(qiáng)公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和了解，提高公眾對(duì)狂犬病預(yù)防的重視程度。暴露后處置流程被犬、貓等動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗傷口，并在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗，必要時(shí)注射免疫球蛋白。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷口處理和治療。預(yù)防措施鼓勵(lì)公眾采取預(yù)防措施，如避免與流浪動(dòng)物接觸、不隨意收養(yǎng)流浪動(dòng)物、不隨意觸摸野生動(dòng)物等，以減少狂犬病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。05特殊情形處理盡快接種疫苗對(duì)于延遲就診的患者，應(yīng)立即接種狂犬病疫苗，以預(yù)防狂犬病發(fā)病。延遲就診患者的處理傷口處理如果傷口還未愈合，應(yīng)盡快進(jìn)行傷口處理，包括清洗、消毒等。血清治療對(duì)于傷口較深、多處咬傷或咬傷部位神經(jīng)分布豐富的患者，應(yīng)注射狂犬病血清。免疫抑制患者的處置接種劑量調(diào)整對(duì)于免疫抑制患者，狂犬病疫苗的接種劑量和接種次數(shù)可能需要調(diào)整，以增強(qiáng)免疫力。030201嚴(yán)密觀察免疫抑制患者接種疫苗后，應(yīng)嚴(yán)密觀察其反應(yīng)和抗體產(chǎn)生情況，以便及時(shí)處理。其他預(yù)防措施對(duì)于免疫抑制患者，應(yīng)加強(qiáng)其他預(yù)防措施，如避免與狂犬病動(dòng)物接觸等。妊娠期婦女妊娠期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果孕婦被咬傷，應(yīng)立即接種疫苗，以預(yù)防狂犬病發(fā)病。兒童患者兒童是狂犬病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)于被咬傷的兒童，應(yīng)立即接種疫苗，并密切觀察其反應(yīng)和抗體產(chǎn)生情況。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)兒童的安全教育，避免與狂犬病動(dòng)物接觸。妊娠期/兒童患者的注意事項(xiàng)06護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理暴露前預(yù)防接觸動(dòng)物前預(yù)防盡量避免接觸野生動(dòng)物，特別是流浪犬、貓等哺乳動(dòng)物。疫苗接種在狂犬病高發(fā)地區(qū)或從事與動(dòng)物密切接觸的職業(yè)，應(yīng)提前接種狂犬疫苗。宣傳教育加強(qiáng)狂犬病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)。傷口處理在傷口處理后，應(yīng)盡快接種狂犬疫苗