醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的管理，規(guī)范賬戶(hù)的使用，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保障行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員的醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)管理。管理原則醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)管理遵循安全、規(guī)范、便捷、高效的原則，確保賬戶(hù)資金的安全完整，保障參保人員能夠方便、合理地使用個(gè)人賬戶(hù)資金。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)立與登記賬戶(hù)設(shè)立參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其設(shè)立醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)以參保人員的身份證號(hào)碼作為唯一標(biāo)識(shí)，實(shí)行一人一戶(hù)。登記信息參保人員在辦理參保登記時(shí)，應(yīng)如實(shí)提供本人的姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等相關(guān)信息。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將參保人員的登記信息錄入信息管理系統(tǒng)，并為其建立醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)檔案。賬戶(hù)變更參保人員的姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等登記信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到參保人員變更申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成信息變更，并更新個(gè)人賬戶(hù)檔案。賬戶(hù)注銷(xiāo)參保人員因死亡、出國(guó)定居、終止參保等原因需要注銷(xiāo)醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的，應(yīng)持相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在審核通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)辦理賬戶(hù)注銷(xiāo)，并將個(gè)人賬戶(hù)余額按照規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金的籌集與劃入資金籌集醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金主要來(lái)源于參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例劃入部分。具體籌集標(biāo)準(zhǔn)按照本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。劃入比例用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下比例劃入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)：1.不滿(mǎn)[X]周歲的參保人員，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的[X]%劃入；2.[X]周歲以上（含[X]周歲）不滿(mǎn)[X]周歲的參保人員，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的[X]%劃入；3.[X]周歲以上（含[X]周歲）的參保人員，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的[X]%劃入。劃入時(shí)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月[具體日期]前，將參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入部分足額劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍支付范圍醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付以下費(fèi)用：1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等；2.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用；3.參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；4.繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人欠費(fèi)部分；5.其他符合國(guó)家和本地區(qū)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。限制使用醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金不得用于支付以下費(fèi)用：1.養(yǎng)生保健消費(fèi)、體育健身消費(fèi)、健康體檢等非醫(yī)療費(fèi)用；2.購(gòu)買(mǎi)食品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療用品；3.套取現(xiàn)金、出借、轉(zhuǎn)讓個(gè)人賬戶(hù)等違規(guī)行為產(chǎn)生的費(fèi)用；4.其他不符合國(guó)家和本地區(qū)規(guī)定的費(fèi)用。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的使用管理定點(diǎn)就醫(yī)與購(gòu)藥參保人員應(yīng)在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡或其他有效就醫(yī)憑證；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡或其他有效購(gòu)藥憑證。費(fèi)用結(jié)算參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單。參保人員對(duì)費(fèi)用結(jié)算有異議的，可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出查詢(xún)申請(qǐng)。密碼管理參保人員可自行設(shè)置醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)密碼，以保障賬戶(hù)資金的安全。密碼設(shè)置、修改、重置等操作應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定辦理。參保人員應(yīng)妥善保管個(gè)人賬戶(hù)密碼，不得泄露給他人。異地就醫(yī)使用參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，符合本地區(qū)異地就醫(yī)政策規(guī)定的，可使用醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金支付醫(yī)療費(fèi)用。具體異地就醫(yī)使用辦法按照本地區(qū)異地就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的監(jiān)督與檢查內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金的收支、使用等情況的監(jiān)督檢查。定期對(duì)個(gè)人賬戶(hù)資金的管理情況進(jìn)行審計(jì)，確保賬戶(hù)資金的安全完整。外部監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，依法查處違規(guī)行為。同時(shí)，應(yīng)暢通投訴舉報(bào)渠道，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家和本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和藥品銷(xiāo)售行為。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議進(jìn)行管理和考核。違規(guī)處理對(duì)違反本辦法規(guī)定，套取、騙取醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)資金的單位和個(gè)人，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期退還違規(guī)資金，并依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金的實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)等功能。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，保障參保人員個(gè)人賬戶(hù)信息的安全。信息查詢(xún)參保人員可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的網(wǎng)站、手機(jī)APP、自助終端等渠道查詢(xún)本人醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的收支、使用等信息。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保人員提供信息查詢(xún)服務(wù)。信息保密醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守信息保密制度，不得泄露參保人員的個(gè)人賬戶(hù)信息。對(duì)因工作需要