醫(yī)院門診處方管理辦法總則目的為加強(qiáng)醫(yī)院門診處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本醫(yī)院門診所有處方的開具、調(diào)劑、保管等相關(guān)活動。定義處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。管理職責(zé)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)制定和修訂門診處方管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)部門按照各自職責(zé)，共同做好門診處方管理工作。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對，對不合理處方及時與醫(yī)師溝通并提出干預(yù)建議。處方開具處方權(quán)限經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本醫(yī)院取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本醫(yī)院開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的科室對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可授予相應(yīng)的處方權(quán)。處方開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用本醫(yī)院統(tǒng)一印制的處方開具藥品，處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、完整，書寫規(guī)范。2.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。3.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。5.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。6.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方限量1.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。4.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。5.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。處方審核審核人員具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核工作。審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。2.處方用藥與臨床診斷的相符性。3.劑量、用法的正確性。4.選用劑型與給藥途徑的合理性。5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。7.其他用藥不適宜情況。審核流程藥師在調(diào)配處方前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方。對于合理處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時調(diào)配；對于不合理處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通，要求其更正或者重新開具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在接到藥師反饋后及時處理，并將處理結(jié)果告知藥師。特殊情況處理對于病情緊急且醫(yī)師無法及時更正處方的情況，藥師應(yīng)當(dāng)先調(diào)配藥品以滿足患者治療需要，但應(yīng)當(dāng)做好記錄，并及時與醫(yī)師聯(lián)系，后續(xù)由醫(yī)師補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。處方調(diào)配與核對調(diào)配人員取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)配工作。調(diào)配要求1.調(diào)配處方時，藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程對處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對。2.認(rèn)真核對處方各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。3.調(diào)配藥品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行操作，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。4.調(diào)配完成后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。核對人員調(diào)配好的處方應(yīng)當(dāng)由另一名藥師進(jìn)行核對。核對內(nèi)容核對調(diào)配的藥品與處方內(nèi)容是否一致，藥品的質(zhì)量、數(shù)量、用法用量等是否準(zhǔn)確無誤。核對無誤后，核對人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。處方保管保管部門醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)門診處方的保管工作。保管要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.處方應(yīng)當(dāng)按照編號順序妥善保存，便于查閱和統(tǒng)計分析。4.建立處方保管制度，明確專人負(fù)責(zé)，確保處方的安全和完整。處方查閱與復(fù)制患者或者其代理人有權(quán)查閱、復(fù)制門診處方等病歷資料。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定為患者或者其代理人提供查閱、復(fù)制服務(wù)，并做好記錄。監(jiān)督與管理監(jiān)督部門醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)對門診處方的開具、審核、調(diào)配、保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容1.醫(yī)師處方開具是否符合本辦法及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。2.藥師處方審核、調(diào)配、核對等工作是否規(guī)范、準(zhǔn)確。3.處方保管是否符合規(guī)定要求。4.對不合理處方的干預(yù)和處理情況。監(jiān)督方式定期開展處方點(diǎn)評工作，每月抽取一定數(shù)量的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評分析。對存在問題的處方進(jìn)行登記，并反饋給相關(guān)醫(yī)師和科室。對處方管理工作進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。獎懲措施對在處方管理工作中