心胸外科常見疾病及臨床癥狀演講人：日期:目錄CATALOGUE02大血管疾病03胸壁與胸膜疾病04肺部外科疾病05食管與縱隔疾病06常見癥狀與體征01結(jié)構(gòu)性心臟病01結(jié)構(gòu)性心臟病PART先天性房間隔缺損定義房間隔缺損是一種常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。臨床表現(xiàn)房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存。由于心房水平存在分流，患者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭等表現(xiàn)。診斷主要依賴超聲心動(dòng)圖檢查，可觀察到房間隔缺損的部位、大小及分流情況。治療房間隔缺損的治療包括介入治療和手術(shù)治療，具體治療方案需根據(jù)患者具體情況制定。后天性心臟瓣膜病變可由風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染等多種原因引起。后天性心臟瓣膜病變的臨床表現(xiàn)因瓣膜受損程度及部位不同而異，可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、水腫等癥狀。超聲心動(dòng)圖是診斷后天性心臟瓣膜病變的重要手段，可觀察瓣膜的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。后天性心臟瓣膜病變的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。后天性心臟瓣膜病變病因臨床表現(xiàn)診斷治療心肌病分類及特征繼發(fā)性心肌病指心肌病是全身性疾病的一部分，如代謝性疾病、結(jié)締組織疾病等引起的心肌損害。其臨床表現(xiàn)和原發(fā)性心肌病相似，但治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行。原發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病：以心室擴(kuò)大和收縮功能障礙為主要特征，臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等。-肥厚型心肌?。阂孕氖曳屎駷橹饕卣?，臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、乏力、暈厥等。-限制型心肌?。阂孕氖页溆芟藓褪鎻埞δ苷系K為主要特征，臨床表現(xiàn)為右心衰竭、肝腫大、腹水等。-致心律失常性右室心肌?。阂杂倚氖覕U(kuò)大和心律失常為主要特征，臨床表現(xiàn)為心悸、暈厥等。-未定型心肌?。翰环仙鲜鋈魏我环N類型的心肌病。02大血管疾病PART主動(dòng)脈夾層分型根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和夾層血腫范圍分為三型，I型夾層起源于升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓，II型夾層局限于升主動(dòng)脈，III型夾層起源于降主動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的腹主動(dòng)脈。DeBakey分型根據(jù)夾層動(dòng)脈瘤累及的范圍分為A型和B型，A型累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，B型僅累及降主動(dòng)脈或其分支。Stanford分型胸主動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無癥狀，常因查體而偶然發(fā)現(xiàn)，典型的胸主動(dòng)脈瘤可見搏動(dòng)性腫塊，伴胸痛、呼吸困難等癥狀。影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部X線片可見主動(dòng)脈陰影增寬，CT和MRI檢查能夠明確動(dòng)脈瘤的大小、范圍和形態(tài)，以及內(nèi)臟動(dòng)脈受累情況。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI的檢查結(jié)果，可以確診胸主動(dòng)脈瘤。123馬凡綜合征患者主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而引起左心室擴(kuò)大和心力衰竭。馬凡綜合征心血管表現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張馬凡綜合征患者主動(dòng)脈壁中層發(fā)育不良，容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、休克等癥狀。主動(dòng)脈夾層馬凡綜合征患者常伴有二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心臟瓣膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。心臟瓣膜病變03胸壁與胸膜疾病PART胸壁畸形（漏斗胸/雞胸）Poland綜合征胸壁先天性發(fā)育不全，常表現(xiàn)為胸壁凹陷、肩胛骨突出等。03胸骨向前突出，形似雞胸脯，也是一種常見的胸壁畸形。02雞胸漏斗胸胸骨下端和肋軟骨向胸腔內(nèi)凹陷，形似漏斗狀，是常見的胸壁畸形。01胸膜炎性病變分類由細(xì)菌感染引起的胸膜炎癥，常伴隨有胸腔積液。細(xì)菌性胸膜炎由結(jié)核桿菌感染引起的胸膜炎癥，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核性胸膜炎由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜引起的胸膜炎癥，常見于肺癌、乳腺癌等。腫瘤性胸膜炎胸腔積液成因分析漏出性胸腔積液由于血漿膠體滲壓降低、毛細(xì)血管流體靜壓升高、淋巴管阻塞等原因，導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體增多。01滲出性胸腔積液由于感染、循環(huán)障礙、損傷等原因，導(dǎo)致胸膜炎癥和胸腔積液的形成。02常見病因感染、腫瘤、循環(huán)衰竭、損傷等，都可能導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。0304肺部外科疾病PART小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞癌、中間細(xì)胞癌、復(fù)合燕麥細(xì)胞癌，是肺癌中惡性程度最高的一種。鱗狀上皮細(xì)胞癌簡稱鱗癌，是肺癌中常見的一種類型，多見于老年吸煙男性。腺癌女性多見，發(fā)病年齡較年輕，與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣的小支氣管。大細(xì)胞癌分化程度低，惡性程度高，對(duì)放化療敏感，但預(yù)后較差。肺癌病理分型肺大皰切除術(shù)適用于單發(fā)或局限性肺氣腫，切除肺大皰可以改善患者癥狀。肺減容術(shù)適用于彌漫性肺氣腫，通過切除部分肺組織，減少肺容積，改善呼吸功能。肺移植術(shù)終末期肺氣腫患者，肺功能嚴(yán)重受損，其他治療無效時(shí)可以考慮肺移植。肺氣腫手術(shù)指征肺膿腫治療原則抗生素治療手術(shù)治療膿液引流支持治療根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素，足量、足療程使用，以控制感染。通過體位引流、支氣管鏡吸引等方法，將膿液排出體外，促進(jìn)炎癥消散。對(duì)于保守治療無效、病程較長、肺組織破壞嚴(yán)重的患者，可以考慮手術(shù)治療。包括營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等，提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。05食管與縱隔疾病PART先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌晚期患者常出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象，反流物中含有未消化的食物、黏液、血液等。咽下食物時(shí)，可有胸骨后或劍突下疼痛，疼痛性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣。食管癌晚期患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦、無力、貧血、低蛋白血癥等。食管癌臨床表現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難食物反流咽下疼痛惡病質(zhì)縱隔腫瘤定位診斷常規(guī)影像學(xué)檢查包括胸部X線、CT和MRI等，可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系?？v隔鏡檢查是縱隔腫瘤定位診斷的重要手段，可直接觀察腫瘤并取活檢。超聲心動(dòng)圖可幫助確定心臟和大血管與腫瘤的關(guān)系，尤其是心包內(nèi)腫瘤。放射性核素掃描可用于縱隔腫瘤的定位和定性診斷，如甲狀腺腫瘤骨轉(zhuǎn)移等?；瑒?dòng)型食管裂孔疝最常見，食管與胃的連接部（賁門）和胃的一部分通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔。混合型食管裂孔疝同時(shí)具有滑動(dòng)型食管裂孔疝和食管旁疝的特點(diǎn)，食管和胃的連接部以及部分胃都通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔。巨大食管裂孔疝指食管裂孔疝的疝囊巨大，占據(jù)了胸腔的大部分或全部，甚至將心臟和肺等器官擠向健側(cè)。食管旁疝較少見，腹腔內(nèi)的臟器（如胃、結(jié)腸等）通過食管裂孔進(jìn)入胸腔，并擠壓食管。食管裂孔疝分型0102030406常見癥狀與體征PART急性冠脈綜合征常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左臂、頸部、下頜等放射；主動(dòng)脈夾層則表現(xiàn)為胸骨后撕裂樣疼痛，疼痛可向后背、腰部等放射。胸痛部位與放射急性冠脈綜合征可伴有心悸、氣短、出汗、惡心等；主動(dòng)脈夾層則可能伴有暈厥、偏癱、截癱等癥狀。胸痛伴隨癥狀急性冠脈綜合征的胸痛常呈壓榨性、窒息性，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘；主動(dòng)脈夾層則為持續(xù)性撕裂樣劇痛，難以忍受。胸痛性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間010302胸痛鑒別診斷要點(diǎn)胸膜炎引起的胸痛與呼吸、運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，深呼吸、咳嗽時(shí)胸痛加重；急性冠脈綜合征的胸痛與呼吸、運(yùn)動(dòng)無明顯關(guān)聯(lián)。胸痛與呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系04呼吸困難分級(jí)評(píng)估呼吸困難程度根據(jù)呼吸困難的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度和極重度。輕度表現(xiàn)為輕微的氣促，中度表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，重度表現(xiàn)為端坐呼吸或鼻翼扇動(dòng)，極重度表現(xiàn)為昏迷或?yàn)l死感。呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系呼吸困難與活動(dòng)密切相關(guān)，活動(dòng)后呼吸困難加重，休息后可緩解。心源性呼吸困難在平臥時(shí)加重，坐起或站立時(shí)減輕。呼吸困難伴隨癥狀呼吸困難可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)紺等癥狀。若伴有咳粉紅色泡沫痰，可能為急性左心衰竭；若伴有咯血，可能為肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等疾病。呼吸困難的體征呼吸困難時(shí)可出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸深度加深、三凹征等體征。若伴有發(fā)紺，說明病情較重，需及時(shí)救治。發(fā)紺的伴隨癥狀發(fā)紺可伴有皮膚濕冷、蒼白、寒戰(zhàn)等癥狀。若伴有呼吸困難，應(yīng)考慮為呼吸系統(tǒng)疾?。蝗舭橛行呐K雜音，應(yīng)考慮為心臟病。發(fā)紺的機(jī)制發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥導(dǎo)