住院床日付費(fèi)管理辦法總則制定目的為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床日費(fèi)用的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療資源利用效率，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本住院床日付費(fèi)管理辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)內(nèi)所有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者?；驹瓌t1.保障基本醫(yī)療：以保障參保人員獲得基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，合理確定住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.合理控制費(fèi)用：通過(guò)科學(xué)的付費(fèi)方式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率。3.激勵(lì)服務(wù)改進(jìn)：建立合理的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。4.公平公正公開(kāi)：付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法的制定、調(diào)整過(guò)程應(yīng)公開(kāi)透明，確保公平公正地對(duì)待醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員。住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)1.本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?。2.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、技術(shù)水平、成本差異等。3.臨床診療規(guī)范和平均住院床日數(shù)等醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)。制定程序1.數(shù)據(jù)收集與分析：醫(yī)保部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)，收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、住院床日等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行綜合分析。2.專(zhuān)家論證：組織醫(yī)療、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等方面的專(zhuān)家，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和論證，提出住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的初步方案。3.征求意見(jiàn)：將初步方案向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，廣泛聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方的意見(jiàn)和建議。4.審核確定：根據(jù)征求意見(jiàn)情況，對(duì)初步方案進(jìn)行修改完善，報(bào)經(jīng)政府相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)后，正式確定住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。原則上每[X]年進(jìn)行一次全面評(píng)估和調(diào)整，遇有重大政策調(diào)整或特殊情況可及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。費(fèi)用結(jié)算與支付結(jié)算方式1.醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院后，向醫(yī)保部門(mén)提交住院費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料。2.醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括住院天數(shù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)等。審核通過(guò)后，按照規(guī)定的結(jié)算周期和方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。支付比例1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，由醫(yī)保基金和參保人員按規(guī)定的比例分擔(dān)。具體支付比例按照本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。2.對(duì)于超出住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，但因參保人員病情特殊等合理原因?qū)е碌某?。結(jié)算周期醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算周期原則上為[X]個(gè)月。對(duì)于結(jié)算周期內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)足額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)規(guī)范1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)住院患者管理，嚴(yán)格掌握住院指征，杜絕掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。3.按照規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或變相收費(fèi)。信息管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄住院患者的基本信息、診療過(guò)程、費(fèi)用明細(xì)等信息，并及時(shí)上傳至醫(yī)保部門(mén)指定的信息平臺(tái)。2.配合醫(yī)保部門(mén)做好費(fèi)用審核和結(jié)算工作，提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)和資料。監(jiān)督考核1.醫(yī)保部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床日付費(fèi)管理工作的監(jiān)督檢查。定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、信息管理等情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.對(duì)于違反本辦法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠t(yī)保定點(diǎn)資格等處理，并依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。參保人員權(quán)益保障知情權(quán)參保人員有權(quán)了解住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用明細(xì)等信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示相關(guān)信息，為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)。選擇權(quán)參保人員有權(quán)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參保人員的選擇權(quán)，不得強(qiáng)制參保人員接受不必要的醫(yī)療服務(wù)。投訴與申訴參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等方面有異議的，有權(quán)向醫(yī)保部門(mén)或相關(guān)部門(mén)投訴申訴。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)受理并調(diào)查處理，將處理結(jié)果反饋給參保人員。監(jiān)督與管理部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)保部門(mén)：負(fù)責(zé)住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、調(diào)整和費(fèi)用結(jié)算管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。2.衛(wèi)生健康部門(mén)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。3.財(cái)政部門(mén)：負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，確保醫(yī)?；鸬氖罩胶夂桶踩€(wěn)定。4.其他相關(guān)部門(mén)：按照各自職責(zé)，協(xié)同做好住院床日付費(fèi)管理的相關(guān)工作。社會(huì)監(jiān)督建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)住院床日付費(fèi)管理工作進(jìn)行監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話(huà)和郵箱，接受群眾的舉報(bào)和投訴。對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)。法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)保部門(mén)責(zé)令限期改正，并處以[X]元以上[X]元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠t(yī)保定點(diǎn)資格：違反臨床診療規(guī)范，過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥的；掛床住院、分解住院等違規(guī)行為的；擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或變相收費(fèi)的；提供虛假醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)和資料的。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)保部門(mén)責(zé)任醫(yī)保部門(mén)工作人員在住