健康評(píng)估心電圖師工作指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設(shè)備操作規(guī)范01心電圖基礎(chǔ)理論03健康評(píng)估流程04常見(jiàn)異常識(shí)別05臨床案例分析06職業(yè)能力提升心電圖基礎(chǔ)理論01心臟電生理機(jī)制心臟電生理基礎(chǔ)心臟電生理的離子基礎(chǔ)、心肌細(xì)胞的電類(lèi)型及電生理特性。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理與心電圖的關(guān)系竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左束支、右束支和浦肯野纖維等的功能和傳導(dǎo)特性。心電圖各波段和間期與心臟電生理活動(dòng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。123導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)原理Einthoven三角原理，I、II、III導(dǎo)聯(lián)及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF的組成和測(cè)量方式。肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6的位置和測(cè)量，以及心電圖的記錄方式。胸導(dǎo)聯(lián)不同導(dǎo)聯(lián)對(duì)心電圖波形的影響及其在心電圖診斷中的意義。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的重要性U波一般認(rèn)為是心室復(fù)極后產(chǎn)生的電位，U波方向與T波方向一致，在V2～V4導(dǎo)聯(lián)較清晰。P波代表心房除極的電位變化，通常呈鈍圓形，在I、II、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。QRS波群代表心室除極的電位變化，由q波、R波、S波組成，QRS波群在各導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)和振幅有一定的規(guī)律。T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩峰一谷，在I、II、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，且與QRS波群主波方向一致。正常波形特征設(shè)備操作規(guī)范02設(shè)備準(zhǔn)備步驟檢查設(shè)備電源確保心電圖設(shè)備已接入電源，并確認(rèn)電池電量充足。設(shè)備校準(zhǔn)校準(zhǔn)心電圖設(shè)備的參數(shù)，包括振幅、走速和濾波等，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。設(shè)備清潔使用干凈的布或消毒濕巾清潔心電圖設(shè)備的表面和電纜，避免污漬和干擾。肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置按照規(guī)定的胸導(dǎo)聯(lián)位置放置電極，通常沿胸骨兩側(cè)和心臟下方排列。胸部導(dǎo)聯(lián)電極放置電極粘貼使用導(dǎo)電膠或生理鹽水將電極粘貼在皮膚上，確保電極與皮膚之間的導(dǎo)電性良好。將電極放置于四肢末端，通常選擇手腕和腳踝處，確保電極與皮膚緊密接觸。電極放置標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)干擾處理肌電干擾避免在肌肉活動(dòng)劇烈時(shí)進(jìn)行心電圖測(cè)量，可通過(guò)讓患者保持安靜或放松肌肉來(lái)減少肌電干擾。電磁干擾基線漂移處理將心電圖設(shè)備遠(yuǎn)離其他電磁設(shè)備，如手機(jī)、電器等，以減少電磁干擾對(duì)心電圖的影響。調(diào)整心電圖設(shè)備的基線，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免基線漂移對(duì)心電圖波形的影響。123健康評(píng)估流程03確保心電圖設(shè)備正常運(yùn)作，準(zhǔn)備好電極、導(dǎo)聯(lián)線等。儀器準(zhǔn)備讓患者保持安靜、放松狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)?；颊邷?zhǔn)備01020304了解患者病史、家族病史和藥物使用情況。查閱病歷確保評(píng)估環(huán)境安靜、舒適、適宜進(jìn)行心電圖檢查。評(píng)估環(huán)境評(píng)估前準(zhǔn)備事項(xiàng)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化流程安置電極按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)位置貼好電極，確保信號(hào)采集清晰。采集數(shù)據(jù)啟動(dòng)心電圖設(shè)備，記錄患者靜息狀態(tài)下心電圖波形。記錄信息詳細(xì)記錄心電圖波形、振幅、頻率等關(guān)鍵信息。數(shù)據(jù)保存將采集到的心電圖數(shù)據(jù)保存到電腦或移動(dòng)設(shè)備中，以便后續(xù)分析。波形識(shí)別識(shí)別心電圖中的P波、QRS波群、T波等關(guān)鍵波形。測(cè)量參數(shù)測(cè)量心率、PR間期、QT間期等關(guān)鍵參數(shù)，評(píng)估心臟功能。波形異常識(shí)別識(shí)別心電圖中可能存在的異常波形或節(jié)律，如房顫、室顫等。初步診斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、癥狀等信息，初步診斷心臟疾病或異常情況。初步分析步驟常見(jiàn)異常識(shí)別04正常成人安靜狀態(tài)下心率超過(guò)100次/分鐘，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。心跳過(guò)快心律失常特征正常成人安靜狀態(tài)下心率低于60次/分鐘，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩。心跳過(guò)緩心臟跳動(dòng)不規(guī)則，失去正常節(jié)律，常見(jiàn)于房顫、早搏等。心律不齊心臟在短暫時(shí)間內(nèi)停止跳動(dòng)，可能導(dǎo)致暈厥甚至死亡。停搏心電圖ST段壓低或抬高，反映心肌缺血情況。心電圖T波低平、倒置或雙峰，可能提示心肌缺血。心肌缺血引起的胸痛或壓迫感，常放射至左臂、頸部或下頜。嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，可能危及生命。心肌缺血表現(xiàn)ST段改變T波改變心絞痛心肌梗死房室傳導(dǎo)阻滯心房至心室傳導(dǎo)阻滯，分為一度、二度及三度，三度阻滯時(shí)，心房心室各自獨(dú)立，互不干擾。房?jī)?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房或心室內(nèi)部傳導(dǎo)阻滯，影響心臟同步收縮。束支傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的左、右束支阻滯，可能影響心室傳導(dǎo)。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房發(fā)生延緩或阻滯。傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型臨床案例分析05典型病例解析病例一心房顫動(dòng)伴快速心室率，心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以頻率約350～600次／分的f波，心室率極不規(guī)則。分析時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者心率、心律及藥物治療效果。病例二病例三急性心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型，伴有T波高聳或倒置。需迅速識(shí)別并緊急處理，以挽救患者心肌。完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群各自獨(dú)立、互不相關(guān)，且心房率快于心室率。需及時(shí)安裝起搏器進(jìn)行治療。123誤診案例反思病例一將室性期前收縮誤診為房性期前收縮，導(dǎo)致治療不當(dāng)。應(yīng)仔細(xì)分析心電圖P波形態(tài)及QRS波群形態(tài)，加以鑒別。030201病例二將心肌缺血誤診為心肌梗死，導(dǎo)致患者過(guò)度治療。需結(jié)合患者臨床癥狀、心肌酶學(xué)檢查及心電圖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析。病例三將肺心病誤診為冠心病，心電圖表現(xiàn)類(lèi)似，但病史及體格檢查可資鑒別。應(yīng)全面了解患者病史，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查。心肌梗死常表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，而心律失常則表現(xiàn)為P波、QRS波群等形態(tài)異常。多病種對(duì)比分析心律失常與心肌梗死的對(duì)比心肌缺血多表現(xiàn)為ST段壓低，T波倒置或低平；而心肌梗死則表現(xiàn)為ST段弓背向上型抬高。心肌缺血與心肌梗死的對(duì)比心肌病多表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、心肌肥厚及心律失常；而心臟瓣膜病則表現(xiàn)為瓣膜區(qū)雜音及相應(yīng)的心電圖改變。需結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行鑒別。心肌病與心臟瓣膜病的對(duì)比職業(yè)能力提升06包括心電圖的基本原理、正常心電圖的波形和參數(shù)、異常心電圖的識(shí)別等。繼續(xù)教育路徑心電圖基礎(chǔ)知識(shí)與進(jìn)展深入學(xué)習(xí)心臟解剖結(jié)構(gòu)、心臟電生理和心臟循環(huán)等相關(guān)知識(shí)。心臟解剖與生理了解常見(jiàn)心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物對(duì)心電圖的影響等臨床知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)與心電圖新技術(shù)學(xué)習(xí)方向動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)掌握動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)技術(shù)，包括設(shè)備使用、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解讀等。心率變異性分析學(xué)習(xí)心率變異性的原理、分析方法以及在臨床中的應(yīng)用。遠(yuǎn)程心電圖診斷了解遠(yuǎn)程心電圖傳輸、接收和診斷的技術(shù)，提高診斷效率和準(zhǔn)確性