吸煙與肺癌東院呼吸二病區(qū)姜瑞娟導致肺癌的原因吸煙職業(yè)暴露如：氡石棉氯甲基醚射線空氣污染膳食營養(yǎng)肺癌的種類根據(jù)顯微結(jié)構(gòu)分為4種主要的類型鱗狀細胞癌小細胞癌腺癌大細胞癌早期對吸煙危害的認識17世紀中國:哲學家方一致指出“長期吸煙會把肺燒焦”

1701:N.ABoiseregard警告年輕人過量吸煙會使手顫抖，步履蹣跚，而且使他們原本強壯的身體變得虛弱1761:JohnHill警告吸鼻煙的人有可能患鼻煙癌1795:SammuelThomasvonSoemmering報道吸卷煙人群中有人患唇癌吸煙導致的疾病癌癥肺喉食道膀胱腎及輸尿管胰腺口腔中風冠心病動脈瘤動脈粥樣硬化慢性阻塞性肺部疾患(COPD)慢性病我國吸煙狀況我國是世界第一大產(chǎn)煙國,產(chǎn)量占世界上的1/3,是第二大產(chǎn)煙國美國的3倍我國總稅收的9.1%來自于煙草工業(yè)我國成人男性吸煙率60-70%,女性為7-15%，世界上有13億吸煙者,其中3.5億中國我國香煙的尼古丁及焦油的含量比國外高每年中國有1百萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病

煙草的成分

吸煙的生理病理機制煙草煙霧主流煙(MS):從口中拔出香煙時噴出的煙側(cè)流煙(SS):兩次噴煙之間，煙在悶燒時散出的煙煙草煙霧的成分煙草的煙霧中含有超過4000種化學物質(zhì)；大約有一半存在于天然的煙葉中，還有一半是煙草燃燒過程中所產(chǎn)生的；其他的是煙草制造商為使他的產(chǎn)品口味和質(zhì)量與眾不同而使用的添加劑。煙草中的某些致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基聯(lián)苯)亞硝胺煙絲中特有的亞硝胺釙煙草中的某些致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基聯(lián)苯)亞硝胺煙絲中特有的亞硝胺釙12煙草煙霧各種成分的產(chǎn)生過程高溫分解產(chǎn)物(華氏1600–1800度)1.

香煙成分

有機物

煙堿

添加劑到達肺部,吸收影響吸收的因素:

吸入量

吸入深度

吸入時間

煙的PH值

各種成分的吸收特性經(jīng)過多孔濾紙稀釋的空氣JEHenningfield,1984側(cè)流煙主流煙過濾物少量

顆粒2.高溫分解產(chǎn)物CO2

CO

焦油煙草包含:尼古丁在吸煙者體內(nèi)的運轉(zhuǎn)過程尼古丁從燃燒的煙葉中蒸餾出來，隨著煙霧中的小顆粒進入肺部尼古丁透過生物膜的吸收取決于PH值在酸性環(huán)境中尼古丁不易通過生物膜14尼古丁引起腦中化學物質(zhì)的釋放Benowitz,1999多巴胺去甲腎上腺素乙酰膽堿抗利尿激素復合胺Beta-endorphin愉悅,抑制食欲警覺,抑制食欲警覺,意識增強增進智力調(diào)節(jié)心情,抑制食欲減少焦慮和緊張尼古丁肺癌位于氣管和肺泡通常無癥狀，但也可有以下癥狀慢性咳嗽，咳血，發(fā)熱，疼痛可以進行外科治療，放療以及化療。一些職業(yè)因素具有協(xié)同作用。美國1年存活率*:40.5%美國5年存活率*:14.2%煙草的主要成分尼古丁焦油亞硝胺一氧化碳放射性物質(zhì)其他有害及致癌物質(zhì)尼古丁難聞、味苦、無色透明的油質(zhì)液體揮發(fā)性強，空氣中極易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精很容易通過口鼻支氣管粘膜被機體吸收，也可由皮膚表面滲入吸收尼古丁1.煙草（尼古?。合扰d奮后抑制，警覺性增強、思維敏捷、感到愜意、放松、去疲勞等2.煙草中主要尼古丁對大腦具有陽性強化作用，具成癮性，尼古丁占干煙草0.6-3%，1800年發(fā)現(xiàn)，具有強的神經(jīng)毒性，曾用作殺蟲劑3.尼古丁可引起其它成癮物質(zhì)同樣效果：自我給藥行為、運動增加、強化大腦獎賞刺激、條件性地點偏好4.抽吸香煙是一種高效的使用方式，每只香煙含1-2mg尼古丁，其它方式使用尼古丁吸收較慢，使用方式與依賴發(fā)展速度有關(guān)尼古丁成癮是戒煙難以堅持的主要原因焦油點燃煙草時產(chǎn)生，性質(zhì)與瀝青相似形成焦油分子，以煙為載體進入人的肺部，并大量沉積約含有5000種有機和無機的化學物質(zhì)，是導致癌癥的元兇亞硝胺

煙草在發(fā)酵過程中以及在點燃時產(chǎn)生的特異亞硝胺（TSNA）一種極強的致癌物質(zhì)一氧化碳吸煙時燃燒不完全產(chǎn)生較多的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，影響心血管的血氧供應(yīng)促進膽固醇增高，也可以間接影響某些腫瘤的形成放射性物質(zhì)煙草中含有多種放射性物質(zhì)以釙210最危險，可以放出α射線其他有害及致癌物質(zhì)苯并芘，一種強致癌物質(zhì)金屬鎘、聯(lián)苯胺、氯乙烯等，對致癌起到推波助瀾的作用吸煙與肺癌流行病學數(shù)據(jù)證實吸煙是引致肺癌的罪魁禍首。每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌死亡的危險性增加20倍。與吸煙者共同生活的女性，患肺癌機率比常人高出6倍女性吸煙患肺癌的危險性更大，是男性吸煙者的1.9倍吸煙使成人免疫功能下降吸煙使成人免疫功能下降鄔剛等，現(xiàn)代預防醫(yī)學1997年第24卷第2期P<0.01P<0.010481216IgGIgA血清免疫球蛋白結(jié)果比較(g/L)11.613.71.061.65外周血T細胞亞群比較P<0.001P<0.01020406080CD3CD4(％)59.269.335.944.7吸煙組不吸煙組吸煙及被動吸煙伴反復呼吸道感染患者114例，反復呼吸道感染但無吸煙或被動吸煙兒童40例．并設(shè)健康對照組60例，進行細胞免疫(cDIcD|CD,及CD,／CD,)及體液免疫(IgGIgA、IgM)測定吸煙明顯增加發(fā)生肺纖維化的風險不吸煙曾吸煙者12.31.90123相對風險P<0.05N＝739吸煙者（21-40包/年）Amulticentercase-controlstudyofclinicallyandhistologicallydiagnosedidiopathicpulmonaryfibrosis(IPF),achronicdiffuseinterstitiallungdiseaseofunknowncause.BaumgartnerKB,etal.AmJRespirCritCareMed.1997Jan;155(1):242-8.現(xiàn)今超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死

對吸煙者來說任何時候戒煙都不晚當然越早越好！胸部查體的重要性一般人一年一次高危人群半年一次肺癌的早期危險信號不明原因的刺激性干咳感冒后咳嗽持久不愈突發(fā)痰中帶血或鮮血絲固定部位反復發(fā)生肺炎發(fā)現(xiàn)胸部占位一定要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師診斷與治療肺癌治療的原則個體化的綜合治療是指根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病員全身情況，采取手術(shù)治療、放射治療、化學治療、生物治療和中醫(yī)中藥治療，以達到最佳療效的治療方法。肺癌綜合治療化學治療

術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術(shù)切除率和生存率。

術(shù)后化療：預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

肺癌綜合治療放射治療

根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者；

姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，胸腔積液，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。肺癌的分期早晚與腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和有無遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)。腫瘤大≠分期晚腫瘤小≠分期早肺癌治療的新進展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療常用的治療靶點有：細胞受體、信號傳導和抗血管生成等，其中表皮生長因子受體(EGFR)