先天性喉喘鳴個案護理一、前言先天性喉喘鳴是一種較為常見的兒科疾病，多因喉部組織軟弱松弛、吸氣時組織塌陷、喉腔變小所引起的喉鳴，亦稱喉軟骨軟化癥。作為醫(yī)護人員，我們在日常工作中經(jīng)常會遇到此類患兒，做好對他們的護理工作，對于緩解癥狀、促進康復至關重要。下面將結(jié)合一例先天性喉喘鳴患兒的護理過程，詳細闡述我們的護理經(jīng)驗。二、病例介紹患兒，男，出生后2周，因“間斷性喉中痰鳴2周”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后即出現(xiàn)喉中痰鳴，無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，體重3.3kg。神志清，精神可，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。喉鏡檢查提示會厭軟骨軟化，杓會厭襞及室?guī)沙?。診斷為先天性喉喘鳴。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒出生史，包括孕周、分娩方式、出生體重等，了解患兒是否有早產(chǎn)、低體重等情況。詢問家族史，了解家族中是否有類似疾病患者。2.癥狀評估觀察患兒喉喘鳴的程度、頻率、發(fā)作時間，是否伴有呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。評估患兒的喂養(yǎng)情況，是否存在嗆奶、吐奶等現(xiàn)象。3.心理社會評估了解患兒家長對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評估家長對患兒護理的掌握程度和配合情況。四、護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與喉部組織軟弱、喉腔變小有關。2.有窒息的危險與喉喘鳴、喂養(yǎng)不當有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喉喘鳴導致喂養(yǎng)困難有關。4.家長焦慮與患兒病情及對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.改善呼吸型態(tài)-保持呼吸道通暢-患兒取側(cè)臥位，避免仰臥位，防止舌根后墜阻塞呼吸道。及時清除患兒口鼻腔分泌物，保持呼吸道清潔。-每天定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)交替進行，每次拍背時間約3-5分鐘。-密切觀察呼吸情況-持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。每15-30分鐘巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。-教會家長觀察患兒呼吸的方法，如觀察胸廓起伏、鼻翼扇動等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入-根據(jù)患兒呼吸困難程度，遵醫(yī)囑給予合適的氧流量吸氧。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為0.5-1L/min，保持吸氧管通暢，避免扭曲、受壓。-吸氧過程中，密切觀察患兒吸氧效果，如面色、呼吸、心率等變化，及時調(diào)整氧流量。2.預防窒息-合理喂養(yǎng)-喂奶時，將患兒抱起呈半臥位，頭部抬高30°-45°，喂奶速度要慢，避免患兒吸入過多空氣。喂奶后，將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，然后右側(cè)臥位，防止吐奶引起窒息。-對于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親要注意正確的喂奶姿勢，避免乳房堵住患兒口鼻。對于人工喂養(yǎng)的患兒，選擇合適的奶嘴，奶孔大小要適中，防止奶液流速過快。-避免刺激-保持病房安靜，減少不必要的刺激，避免患兒哭鬧。護理操作時動作要輕柔，集中進行各項操作，避免過多打擾患兒。-避免患兒接觸過敏原及刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨等，防止誘發(fā)喉痙攣導致窒息。3.保證營養(yǎng)供給-評估喂養(yǎng)情況-詳細評估患兒的喂養(yǎng)能力，包括吸吮力、吞咽功能等。根據(jù)患兒的具體情況，制定個性化的喂養(yǎng)方案。-觀察患兒每次喂奶量、喂奶時間及消化情況，記錄每天的出入量，以便及時調(diào)整喂養(yǎng)計劃。-調(diào)整喂養(yǎng)方式-對于喉喘鳴較輕、吸吮和吞咽功能正常的患兒，可采用母乳喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)。對于喉喘鳴較重、吸吮無力的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時，選用合適的胃管，動作要輕柔，避免損傷患兒食管黏膜。-喂奶后，用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。定期更換胃管，一般每周更換1-2次。-加強營養(yǎng)支持-保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。對于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親要注意加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。對于人工喂養(yǎng)的患兒，可選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的配方奶。-根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。4.緩解家長焦慮-健康宣教-向患兒家長介紹先天性喉喘鳴的病因、病情發(fā)展過程及治療方法，讓家長對疾病有一個全面的了解，減輕其恐懼心理。-講解疾病的預后情況，大多數(shù)先天性喉喘鳴患兒隨著年齡增長，喉部組織逐漸發(fā)育成熟，喉喘鳴癥狀會自然緩解，增強家長對患兒康復的信心。-心理支持-主動與家長溝通交流，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。鼓勵家長表達內(nèi)心的擔憂和困惑，及時給予解答和指導。-組織家長參加健康教育講座和病友交流會，讓他們相互交流護理經(jīng)驗，分享成功案例，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.喉痙攣-觀察要點密切觀察患兒是否出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重、發(fā)紺、喉鳴音增強等喉痙攣癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患兒有喉痙攣先兆，如煩躁不安、鼻翼扇動等，應立即報告醫(yī)生。-護理措施-立即將患兒置于頭后仰、頸部伸直位，保持呼吸道通暢。給予高流量吸氧，氧流量為2-4L/min，必要時進行氣管插管或氣管切開。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，緩解喉痙攣癥狀。用藥后密切觀察患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征變化。2.肺部感染-觀察要點注意觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等肺部感染癥狀。定期聽診患兒肺部呼吸音，了解有無干濕啰音。監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標變化。-護理措施-保持病房空氣清新，溫度適宜，定期開窗通風，每天通風2-3次，每次30分鐘左右。-加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液積聚。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。如進行吸痰、鼻飼等操作時，要戴無菌手套，使用一次性無菌物品。-根據(jù)病情遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細介紹先天性喉喘鳴的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長了解疾病的自然病程和預后。告知家長隨著患兒年齡增長，喉軟骨逐漸發(fā)育成熟，喉喘鳴癥狀通常會在1-2歲內(nèi)自行緩解，但在此期間需要密切觀察病情變化。2.護理知識教育-喂養(yǎng)指導-教會家長正確的喂奶姿勢和方法，強調(diào)喂奶時要注意防止患兒嗆奶、吐奶。指導家長根據(jù)患兒的情況合理調(diào)整喂奶量和喂奶時間，保證患兒營養(yǎng)攝入。-對于采用鼻飼喂養(yǎng)的患兒，教會家長鼻飼的操作方法、注意事項及胃管的護理。如如何固定胃管、如何觀察患兒有無腹脹、嘔吐等情況。-呼吸道護理指導-指導家長學會觀察患兒的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸困難等。告知家長保持患兒呼吸道通暢的重要性及具體方法，如及時清除口鼻腔分泌物、定時拍背等。-向家長強調(diào)避免患兒接觸過敏原及刺激性物質(zhì)的重要性，如保持室內(nèi)清潔、避免患兒吸入二手煙等。3.康復指導鼓勵家長多帶患兒進行戶外活動，適當曬太陽，增強患兒體質(zhì)。但要注意避免患兒過度勞累，根據(jù)患兒的耐受程度合理安排活動量。同時，指導家長注意患兒的保暖，預防感冒，減少呼吸道感染的機會。八、總結(jié)通過對該例先天性喉喘鳴患兒的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們針對患兒的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，有效地改善了患兒的呼吸型態(tài)，預防了窒息的發(fā)生，保證了營養(yǎng)供給，緩解了家長的焦慮情緒。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予有效的護理干預，為患兒的康復創(chuàng)造了良好的條件。在健康教育方面，我們向家長傳授了疾病知識和護理技能，提高了家長的自我護理能力和對疾病的認知水平，使家長能夠更好地配合我們的治療和護理工作