膿胸伴有瘺個案護(hù)理一、前言膿胸是胸部外科常見的感染性疾病之一，可導(dǎo)致胸腔內(nèi)膿液積聚，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。當(dāng)膿胸合并瘺管形成時，病情更為復(fù)雜，治療和護(hù)理難度增加。通過對一例膿胸伴有瘺的患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，我們積累了寶貴的經(jīng)驗，旨在為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后癥狀無明顯緩解。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，遂來我院就診。胸部CT檢查提示右側(cè)膿胸，右側(cè)胸壁可見一瘺口與胸腔相通，有膿性分泌物溢出?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，體重下降。既往有慢性支氣管炎病史10年。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往的健康狀況，包括慢性疾病史、手術(shù)史、外傷史等，了解此次發(fā)病的誘因。2.身體狀況-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。-胸部體征：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。右側(cè)胸壁瘺口處可見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。-實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白升高。胸腔穿刺抽出膿性液體，涂片可見大量白細(xì)胞及革蘭陽性球菌。3.心理社會狀況：患者因病情反復(fù)，且對疾病的治療效果擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家屬對疾病的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與胸腔感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與膿胸、瘺管形成導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與胸壁瘺口及膿性分泌物刺激有關(guān)。5.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止痰液阻塞氣道引起肺部感染加重。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確?？股氐挠行е委煗舛取?.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，有利于胸腔內(nèi)液體引流，減輕肺部受壓，改善呼吸功能。-吸氧：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，提高患者的血氧飽和度，緩解呼吸困難。-胸腔閉式引流護(hù)理：保持胸腔閉式引流裝置通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。定期擠壓引流管，防止堵塞。密切觀察水柱波動情況，正常水柱波動范圍為4-6cm。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張；若水柱無波動，提示引流管堵塞或肺已復(fù)張。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止胸腔感染。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸：患者取半臥位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量將腹部氣體呼出。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增進(jìn)食欲。鼓勵患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。4.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：胸壁瘺口周圍皮膚無紅腫、破潰，保持清潔干燥。-護(hù)理措施-瘺口護(hù)理：及時清理瘺口處的膿性分泌物，用生理鹽水棉球輕輕擦拭，動作要輕柔，避免損傷皮膚。然后用碘伏消毒瘺口及周圍皮膚，消毒范圍直徑約10cm，每日2-3次。-局部用藥：根據(jù)瘺口情況，遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，以預(yù)防感染，促進(jìn)瘺口愈合。-保護(hù)皮膚：在瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，形成一層保護(hù)膜，防止膿性分泌物對皮膚的刺激。使用透氣性好的敷料覆蓋瘺口，避免敷料與皮膚粘連，定期更換敷料。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時向其告知治療進(jìn)展和效果，讓患者感受到自己的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，減輕焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。具體方法為：深呼吸：患者閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次；漸進(jìn)性肌肉松弛：患者依次收縮和放松身體各部位的肌肉，從頭部開始，逐漸向下至腳部，每個部位肌肉收縮5-10秒，然后放松10-15秒，感受肌肉緊張與放松的差異。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識，協(xié)助做好患者的生活護(hù)理，共同促進(jìn)患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如體溫再次升高、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等，提示可能發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用抗生素，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的種類和劑量。增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。2.胸腔出血-觀察要點(diǎn)：觀察胸腔閉式引流液的量和顏色，若引流液突然增多，且顏色鮮紅，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，提示可能有胸腔出血。-護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生，密切觀察患者的生命體征變化。做好輸血、手術(shù)止血的準(zhǔn)備。保持胸腔閉式引流裝置通暢，防止血塊堵塞引流管。3.支氣管胸膜瘺-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無嗆咳、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流液中是否含有食物殘渣或氣體。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑支氣管胸膜瘺。-護(hù)理措施：一旦懷疑支氣管胸膜瘺，應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食，改為胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，防止胸腔感染。必要時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹膿胸的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.呼吸功能鍛煉：教會患者正確的呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，并鼓勵患者堅持鍛煉，以改善呼吸功能。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。注意保暖，預(yù)防感冒。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如胸部X線、血常規(guī)等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例膿胸伴有瘺患者的精心護(hù)理，我們采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括病情觀察、體溫控制、呼吸功能改善、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理等，使患者的病情得到了明顯改善。在護(hù)