下肢淺表挫傷的查房一、前言下肢淺表挫傷在臨床中較為常見，它雖不像一些嚴(yán)重創(chuàng)傷那樣危及生命，但卻會(huì)給患者帶來疼痛、活動(dòng)受限等不適，影響其日常生活質(zhì)量。通過對下肢淺表挫傷患者的查房，我們可以全面了解患者的病情，評估護(hù)理措施的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)。今天，我們就針對一位下肢淺表挫傷的患者進(jìn)行詳細(xì)的查房。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因不慎摔倒，右下肢膝蓋及小腿前側(cè)著地，當(dāng)即感局部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。傷后1小時(shí)來我院急診就診，查體可見右下肢膝蓋及小腿前側(cè)皮膚擦傷，有少量滲血，局部壓痛明顯，可觸及皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。X線檢查排除骨折。診斷為右下肢淺表挫傷，收入我科進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.一般情況患者神志清楚，精神尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.局部情況右下肢膝蓋及小腿前側(cè)皮膚擦傷面積約5cm×3cm，創(chuàng)面有少量滲血及淡黃色滲出液，周圍皮膚紅腫，皮下瘀斑范圍約8cm×5cm，壓痛明顯。3.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者自評疼痛為4分，疼痛性質(zhì)為刺痛，在活動(dòng)或觸碰傷處時(shí)疼痛加劇。4.心理狀態(tài)患者因擔(dān)心傷口愈合及對日常生活的影響，表現(xiàn)出焦慮情緒，對治療和護(hù)理配合度尚可，但偶爾會(huì)詢問傷口恢復(fù)情況及預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.疼痛與下肢淺表挫傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損與右下肢膝蓋及小腿前側(cè)皮膚擦傷有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心傷口愈合及對日常生活的影響有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛程度減輕，VAS評分≤2分。-傷口愈合良好，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷處受壓，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘對患者進(jìn)行疼痛評估，VAS評分較用藥前有所下降。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。-皮膚護(hù)理-保持傷口清潔干燥，每日用碘伏消毒傷口2次，消毒時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷創(chuàng)面。消毒后用無菌紗布覆蓋傷口，防止感染。-觀察傷口滲血、滲液情況，如滲血較多及時(shí)更換紗布，記錄滲出液的顏色、量及性質(zhì)。今日傷口滲血較昨日減少，滲出液為淡黃色清亮液體。-避免傷口沾水，告知患者在傷口未愈合前禁止盆浴、淋浴，可采用擦浴的方式保持身體清潔。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹下肢淺表挫傷的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、愈合過程及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察傷口有無紅腫、熱痛加劇，有無膿性分泌物等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加重、體溫升高（超過38℃）等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)等檢查，根據(jù)結(jié)果使用抗生素治療。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，換藥時(shí)確保所用物品無菌，避免交叉感染。2.下肢深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及感覺異常等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。-對于長期臥床的患者，可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過間歇性充氣壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。七、健康教育1.傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬傷口護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確的傷口消毒、換藥方法，如用碘伏由傷口中心向外周環(huán)形消毒，消毒范圍直徑應(yīng)大于傷口邊緣15cm，更換紗布時(shí)要輕揭輕蓋，避免再次損傷傷口。2.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重疼痛和影響傷口愈合。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者在傷口疼痛緩解后逐漸增加下肢活動(dòng)量，如扶拐下地行走，但要注意避免過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。告知患者在康復(fù)過程中如有疼痛、腫脹等不適加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)向患者強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、閱讀等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次對李某患者下肢淺表挫傷的查房，我們對患者的病情有了更全面的了解，針對患者存在的護(hù)理問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者疼痛程度有所減輕，傷口情況穩(wěn)定，焦慮情緒也得到了一定緩解。在后續(xù)的護(hù)理工作中，我們?nèi)孕杳芮杏^察患者病情變化，繼續(xù)加強(qiáng)傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理，確保患者能夠順利康復(fù)，回歸正常生活。同時(shí)，本次查房也讓我們認(rèn)識(shí)到，對于下肢淺表挫傷患者，全面、細(xì)致的護(hù)理評估和個(gè)性化的護(hù)理措施是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，我們還應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)了解他們的需求和困惑，給予準(zhǔn)確的解答和指導(dǎo)。對于類似的患者，我們可以建立隨訪制度，定期電話隨訪或門診復(fù)查，了解患者康復(fù)情況，提供持續(xù)的健康指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者的滿意度和康復(fù)效果。我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)繼續(xù)努力，關(guān)注每一個(gè)