有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診療、急救與護(hù)理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.直接作用于心肌引起循環(huán)衰竭答案：A。有機(jī)磷農(nóng)藥能與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是A.有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史B.出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性答案：C。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒的嚴(yán)重程度及預(yù)后。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)最早的癥狀是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.煙堿樣癥狀C.毒蕈堿樣癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：C。毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿積聚，刺激副交感神經(jīng)末梢引起，出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。4.對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療，提示阿托品化的指標(biāo)不包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢答案：D。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。心率減慢不屬于阿托品化的指標(biāo)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，洗胃液溫度宜為A.20-25℃B.25-38℃C.38-40℃D.40-45℃答案：B。洗胃液溫度一般以25-38℃為宜，溫度過低可刺激胃腸蠕動，促進(jìn)毒物吸收；溫度過高則可使血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時，膽堿酯酶復(fù)能劑的使用原則不包括A.早期使用B.足量使用C.聯(lián)合使用D.反復(fù)使用答案：C。膽堿酯酶復(fù)能劑的使用原則是早期、足量、反復(fù)使用，一般不主張聯(lián)合使用。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，但數(shù)天后又突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，可能是A.阿托品中毒B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.腦水腫答案：C。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后1-4天，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致昏迷、抽搐。8.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃A.敵百蟲B.樂果C.對硫磷D.馬拉硫磷答案：C。對硫磷等硫代磷酸酯類有機(jī)磷農(nóng)藥在高錳酸鉀溶液等氧化劑作用下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的對氧磷，所以禁用高錳酸鉀溶液洗胃。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)用阿托品治療過程中，出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，應(yīng)考慮A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒加重C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留等，與阿托品使用過量有關(guān)。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在搶救過程中，若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即采取的措施是A.加大阿托品用量B.加大膽堿酯酶復(fù)能劑用量C.氣管插管，人工呼吸D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C。呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸驟停，應(yīng)立即氣管插管，進(jìn)行人工呼吸，以保證患者的呼吸功能。11.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃后保留胃管的目的是A.便于觀察胃內(nèi)情況B.防止胃擴(kuò)張C.再次洗胃D.注入藥物答案：C。保留胃管便于在中毒后期，如毒物再次吸收導(dǎo)致病情反復(fù)時，可再次進(jìn)行洗胃。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在使用阿托品過程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括A.瞳孔大小B.心率C.體溫D.血壓答案：D。使用阿托品時，應(yīng)密切觀察瞳孔大小、心率、體溫等變化，以判斷阿托品化的程度和是否出現(xiàn)阿托品中毒，一般血壓不是觀察的主要指標(biāo)。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，但仍有肢體乏力、感覺障礙等，可能是A.阿托品中毒B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.腦水腫答案：B。遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后1-2周開始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺和運(yùn)動障礙。14.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時，洗胃的原則是A.先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡B.先入后出，慢進(jìn)慢出，出入基本平衡C.先出后入，慢進(jìn)快出，出入基本平衡D.先入后出，快進(jìn)慢出，出入基本平衡答案：A。洗胃的原則是先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡，以盡快清除胃內(nèi)毒物。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮A.呼吸肌麻痹B.肺水腫C.氣道阻塞D.肺部感染答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。呼吸肌麻痹多表現(xiàn)為呼吸無力；氣道阻塞一般有突發(fā)的呼吸困難；肺部感染多有發(fā)熱等全身癥狀。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。2.下列屬于毒蕈堿樣癥狀的有A.瞳孔縮小B.腹痛、腹瀉C.流涎、多汗D.肌纖維顫動E.心率減慢答案：ABCE。肌纖維顫動屬于煙堿樣癥狀，而瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、心率減慢等均為毒蕈堿樣癥狀。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，可選用的洗胃液有A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開水答案：ABDE。敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，對硫磷等禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，清水、生理鹽水、溫開水可用于大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃。4.阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制包括A.拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)的作用B.拮抗乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用C.恢復(fù)膽堿酯酶活性D.減輕毒蕈堿樣癥狀E.減輕煙堿樣癥狀答案：ABD。阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，減輕毒蕈堿樣癥狀，但不能恢復(fù)膽堿酯酶活性，對煙堿樣癥狀作用不明顯。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在使用膽堿酯酶復(fù)能劑時，應(yīng)注意的事項有A.早期使用B.足量使用C.切勿兩種或三種復(fù)能劑同時應(yīng)用D.復(fù)能劑用量過大、注射過快可引起不良反應(yīng)E.復(fù)能劑與堿性藥物配伍使用答案：ABCD。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期、足量使用，切勿兩種或三種復(fù)能劑同時應(yīng)用，用量過大、注射過快可引起不良反應(yīng)。復(fù)能劑忌與堿性藥物配伍使用，因為在堿性溶液中可水解生成劇毒的氰化物。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括A.迅速清除毒物B.密切觀察病情變化C.保持呼吸道通暢D.做好心理護(hù)理E.健康教育答案：ABCDE。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)迅速清除毒物，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，同時做好心理護(hù)理和健康教育。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的表現(xiàn)有A.肌無力B.呼吸肌麻痹C.肢體末端感覺障礙D.腱反射減弱或消失E.意識障礙答案：ABD。中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，尤其是肢體近端肌群、呼吸肌等，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，腱反射減弱或消失。肢體末端感覺障礙是遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)，意識障礙不是中間綜合征的典型表現(xiàn)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在洗胃過程中應(yīng)注意的事項有A.洗胃液的溫度B.洗胃液的量C.洗胃的方法D.防止胃穿孔E.防止窒息答案：ABCDE。洗胃時要注意洗胃液的溫度、量，選擇合適的洗胃方法，同時要防止胃穿孔和窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在使用阿托品過程中，出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)有A.瞳孔散大B.煩躁不安C.神志不清D.抽搐E.尿潴留答案：ABCDE。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留等。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容包括A.普及有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)知識B.指導(dǎo)患者正確使用農(nóng)藥C.告知患者中毒后的急救方法D.定期復(fù)查膽堿酯酶活力E.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥答案：ABCDE。對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)普及防護(hù)知識，指導(dǎo)正確使用農(nóng)藥，告知中毒后的急救方法，定期復(fù)查膽堿酯酶活力，避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：-迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。-眼部污染時，用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。-口服中毒者，立即進(jìn)行洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷等禁用），洗胃原則是先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡，洗胃液總量一般為10000-20000ml。洗胃后可注入50%硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用。-抗膽堿藥：常用阿托品，能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，減輕毒蕈堿樣癥狀。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到達(dá)到阿托品化，并維持阿托品化狀態(tài)。-對癥治療：-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管、人工呼吸。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。-對于昏迷時間較長者，可給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：-一般護(hù)理：-安置患者于安靜、舒適的環(huán)境，絕對臥床休息，注意保暖。-給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，昏迷患者可鼻飼。-病情觀察：-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘記錄一次。-觀察有無阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄阿托品的用量和時間。-觀察膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐等。-觀察有無中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)生。-保持呼吸道通暢：-及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。-給予吸氧，氧流量一般為4-6L/min。-對于呼吸肌麻痹者，應(yīng)立即氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。-洗胃護(hù)理：-洗胃前應(yīng)評估患者的病情、生命體征、意識狀態(tài)等，選擇合適的洗胃液和洗胃方法。-洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如面色、心率、血壓等，如有異常應(yīng)立即停止洗胃。-洗胃后應(yīng)保留胃管，便于再次洗胃和注入藥物。-用藥護(hù)理：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用解毒藥物，注意藥物的劑量、用法、時間和不良反應(yīng)。-靜脈滴注解磷定時，速度不宜過快，以免引起頭暈、頭痛、乏力等不良反應(yīng)。-阿托品應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，避免阿托品中毒。-心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。-向患者及家屬解釋中毒的原因、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-健康教育：-普及有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)知識，指導(dǎo)患者正確使用農(nóng)藥。-告知患者中毒后的急救方法，如立即脫離中毒現(xiàn)場、催吐等。-囑咐患者定期復(fù)查膽堿酯酶活力，避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因口服敵敵畏30ml后1小時入院?；颊呱裰静磺?，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。入院診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。1.請列出該患者目前存在的主要護(hù)理問題。答：該患者目前存在的主要護(hù)理問題如下：-急性意識障礙：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)。-氣體交換受損：與肺水腫、呼吸肌麻痹等有關(guān)。-清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、咳嗽反射減弱有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：阿托品中毒、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等。-恐懼：與病情危急、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2.針對上述護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對上述護(hù)理問題，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-急性意識障礙：-安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理，密切觀察意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。-遵醫(yī)囑給予解毒藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。-氣體交換受損：-給予高流量吸氧，氧流量為4-6L/min。-協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑和利尿劑，減輕肺水腫。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-清理呼吸道無效：-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時給