三基醫(yī)師模擬習(xí)題含參考答案解析一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率102次/分，律齊。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓降低），心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁對應(yīng)V1V4）。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間＜30分鐘，無ST段抬高；急性心包炎多為心前區(qū)銳痛，可聞及心包摩擦音，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴兩側(cè)血壓差異大，無ST段抬高。2.下列哪種藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：A.卡托普利B.纈沙坦C.美托洛爾D.氨氯地平答案：B解析：ARB類藥物通用名多以“沙坦”結(jié)尾（如纈沙坦、氯沙坦）；卡托普利為ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），以“普利”結(jié)尾；美托洛爾為β受體阻滯劑；氨氯地平為鈣通道阻滯劑（CCB）。3.新生兒Apgar評分不包括以下哪項指標(biāo)：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分評估新生兒出生后即刻狀態(tài)，包括5項指標(biāo)：心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分010分。體溫不納入評分。4.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰，肺實變體征（語顫增強、濁音、支氣管呼吸音）；支原體肺炎多為刺激性干咳，體征輕；肺結(jié)核常有低熱盜汗，痰中帶血，X線多位于肺尖；肺癌多見于老年吸煙患者，可有痰中帶血，X線可見占位性病變。5.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是：A.胃鏡檢查B.X線鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測D.糞便隱血試驗答案：A解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)、大小，并可取活檢排除惡性病變，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；鋇餐可見龕影但無法取活檢；幽門螺桿菌檢測用于明確病因；糞便隱血提示潰瘍活動或出血，無特異性。6.患者男性，45歲，因“上腹痛2小時”就診，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。首先考慮：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B解析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹疼痛（可放射至右肩）、發(fā)熱、Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)吸氣時屏氣）；急性胰腺炎多為左上腹或臍周疼痛，血淀粉酶升高；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，板狀腹；闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量可達(dá)體重的10%），補液可快速恢復(fù)血容量、改善組織灌注，是治療關(guān)鍵。胰島素需在補液后使用（避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫）；嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時才需補堿；電解質(zhì)紊亂需在補液過程中監(jiān)測糾正。8.下列哪種情況需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)：A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力B.胎兒窘迫（胎心持續(xù)＜100次/分）C.輕度胎盤早剝D.頭位順產(chǎn)潛伏期延長答案：B解析：胎兒窘迫（胎心＜100次/分且無改善）提示胎兒嚴(yán)重缺氧，需立即終止妊娠，剖宮產(chǎn)為最快方式；協(xié)調(diào)性宮縮乏力可通過縮宮素加強宮縮；輕度胎盤早剝（無明顯腹痛、胎心正常）可嚴(yán)密觀察；潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時）可先予休息或縮宮素。9.張力性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.剖胸探查答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致縱隔移位、循環(huán)衰竭，需立即排氣減壓。急救時用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，轉(zhuǎn)為開放性氣胸后再行胸腔閉式引流；胸腔閉式引流為后續(xù)治療；高流量吸氧無法解決根本問題；剖胸探查用于持續(xù)漏氣或合并其他損傷。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C解析：COPD急性加重約80%由呼吸道感染（細(xì)菌或病毒）引起，其他如吸煙、空氣污染為長期危險因素，冷空氣刺激可誘發(fā)但非最常見誘因。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.下列哪些屬于感染性休克的常見致病菌：A.大腸埃希菌B.金黃色球菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌答案：ABCD解析：感染性休克可由革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）、革蘭陽性菌（如金葡菌、肺炎鏈球菌）及真菌（如白色念珠菌）引起，其中革蘭陰性菌最常見（釋放內(nèi)毒素）。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸（減少回心血量）、咳粉紅色泡沫痰（肺泡水腫）、雙肺濕啰音（從肺底開始）；頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰表現(xiàn)。3.下列哪些情況需預(yù)防性使用抗生素：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)C.普通感冒D.胃大部分切除術(shù)（清潔污染手術(shù)）答案：ABD解析：預(yù)防性使用抗生素適用于清潔污染手術(shù)（如胃切除術(shù)）、污染手術(shù)（如開放性骨折）、高感染風(fēng)險的清潔手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）；普通感冒為病毒性感染，無需抗生素。4.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日膽紅素升高＜85μmol/L答案：ABC解析：病理性黃疸特點：①出現(xiàn)早（＜24小時）；②程度重（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）；③進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）；④持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；⑤退而復(fù)現(xiàn)。5.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的“三主征”：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”；意識障礙為嚴(yán)重表現(xiàn)而非主征。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2020版指南）。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩、呼喊）；③呼救并取AED；④檢查呼吸（觀察胸廓起伏510秒）；⑤如無呼吸/僅有瀕死嘆息，開始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與呼吸比30:2；⑥開放氣道（仰頭提頦法）；⑦人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）；⑧盡早使用AED，按提示除顫；⑨持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員到達(dá)。2.列舉消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為黑便、嘔血）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫团R床表現(xiàn)。答案：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸、手抖、多食消瘦；②甲狀腺腫：彌漫性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（眼裂增寬、瞬目減少）或浸潤性突眼（眼球突出＞18mm，復(fù)視、視力下降）；④其他：大便次數(shù)增多、月經(jīng)減少、脛前黏液性水腫。4.簡述骨折的急救處理原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的損傷）；②傷口處理（止血：加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時間；包扎：無菌敷料覆蓋）；③固定（用木板、樹枝等臨時固定骨折部位，避免二次損傷）；④轉(zhuǎn)運（迅速送往醫(yī)院，保持固定狀態(tài)）。四、病例分析題（15分）患者女性，58歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年來常于餐后12小時出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力，無胸痛、呼吸困難。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)做哪些檢查？4.簡述治療原則。答案：1.診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（餐后12小時痛，進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律）；②嘔咖啡樣液體（提示上消化道出血）；③休克表現(xiàn)：心率增快（110次/分）、血壓降低（90/60mmHg）、頭暈乏力；④體征：貧血貌、上腹部壓痛、腸鳴音活躍（出血刺激腸道）。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后0.51小時痛，胃鏡可鑒別；②胃癌：多有體重下降、貧血，胃鏡+活檢可確診；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大呈鮮紅色；④急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激史（如創(chuàng)傷、藥物），胃鏡可見黏膜糜爛。3.檢查：①血常規(guī)（了解貧血程度，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白）；②急診胃鏡（明確出血部位及病因，必要時內(nèi)鏡下止血）；③糞隱血試驗（確認(rèn)活動性出血）；④肝腎功能、凝血功能（評估全身狀態(tài)）；⑤腹部B