臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題庫（含答案解析）

一、單選題（共40題，每題1分，共40分）

1.吸氣性呼吸困難的特點是（）。

A、端坐呼吸

B、吸氣顯著費力

C、三凹征

D、鼻翼扇動

正確答案：B

2.防治支氣管哮喘最好時方法是（）。

A、預(yù)防肺部感染

B、脫離變應(yīng)原

C、應(yīng)用抗膽堿藥

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

正確答案：B

答案解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，其發(fā)病與接觸變應(yīng)原等

多種因素有關(guān)。脫離變應(yīng)原是防治支氣管哮喘最有效的方法，可避免哮

喘發(fā)作，從根本上減少疾病的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防肺部感染是重要措施，但

不是最好的方法，因為感染不是哮喘最主要的病因。糖皮質(zhì)激素是控制

哮喘發(fā)作的有效藥物，但不是最好的預(yù)防方法?？鼓憠A藥可用于哮喘治

療，但也不是最佳的預(yù)防手段。

3.慢性肺心病患者發(fā)生心衰時治療首選（）。

A、擴血管藥

B、快速洋地黃化

C、控制感染及氧療

D、利尿劑

正確答案：C

答案解析：慢性肺心病患者發(fā)生心衰時，治療原則是積極控制感染、改

善呼吸功能，合理使用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。其中控制感染

及氧療是基礎(chǔ)治療，因為感染是導(dǎo)致肺心病急性加重及心衰的常見誘因,

積極控制感染可改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，從而減輕心

臟負(fù)擔(dān)，是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而利尿劑、擴血管藥等應(yīng)根據(jù)患者具體情

況合理應(yīng)用，快速洋地黃化一般不主張常規(guī)應(yīng)用，因為慢性肺心病患者

缺氧、感染等可使心肌對洋地黃類藥物耐受性降低，易發(fā)生心律失常等

不良反應(yīng)。

4.支氣管哮喘的本質(zhì)是()o

A、氣道高反應(yīng)性

B、氣道炎癥

C、支氣管痙攣

D、變態(tài)反應(yīng)

正確答案：B

答案解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，這是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵機

制，氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性等一系列病理生理改變，引起哮喘癥狀。

變態(tài)反應(yīng)是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，但不是本質(zhì)；氣道高反應(yīng)性是氣道炎

癥的結(jié)果；支氣管痙攣是哮喘發(fā)作時的表現(xiàn)之一，而不是本質(zhì)。

5.急性冠脈綜合征(ACS),下列哪項說法正確？()

A、ACS發(fā)生機制與冠脈痙攣直接相關(guān)

B、是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致

C、冠脈內(nèi)超聲檢查,對診斷無幫助

D、包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心

肌梗死

正確答案：D

答案解析：急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜

合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高

型心肌梗死。其發(fā)生機制主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼

發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成導(dǎo)致心肌缺血。并非與冠脈痙攣直接相

關(guān)，A錯誤。ACS不是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致，B錯誤。

冠脈內(nèi)超聲檢查對診斷ACS有重要幫助，可清晰顯示冠狀動脈病變情況,

C錯誤。

6.對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是（）。

A、交通性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、閉合性氣胸

正確答案：C

答案解析：張力性氣胸可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，是對呼吸循環(huán)

影響最大的氣胸類型。閉合性氣胸氣體量少且肺壓縮不嚴(yán)重時對呼吸循

環(huán)影響較?。唤煌ㄐ詺庑睾烷_放性氣胸由于氣體可自由進(jìn)出，相對而言

呼吸循環(huán)影響不如張力性氣胸迅速和嚴(yán)重。

7.男性,51歲。因慢性咳嗽、進(jìn)行性氣急5~6年，肺功能檢測下列哪

項不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的？（）

A、殘氣量/肺總量＞40%

B、最大通氣量〈80%預(yù)計

C、呼氣峰值流速降低

D、動脈血氣分析

正確答案：D

答案解析：動脈血氣分析主要用于評估患者的氧合、通氣及酸堿平衡等

情況，不是診斷阻塞性肺氣腫直接所需的指標(biāo)。而最大通氣量＜80%預(yù)計、

殘氣量/肺總量＞40%、呼氣峰值流速降低等都對阻塞性肺氣腫的診斷有重

要意義。

8.男性,60歲，近3~4個月來常于上樓、情緒激動、飽餐后出現(xiàn)胸前

區(qū)壓榨性疼痛，以胸骨后為明顯，疼痛向左手內(nèi)側(cè)放射每次發(fā)作持續(xù)

廣3分鐘不等，休息后緩解或含服硝酸甘油后緩解,發(fā)作時心電圖見

ST段水平下降20.05mV,T波低平,該例的診斷應(yīng)為（）。

A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、急性冠脈綜合征

C心肌梗死

D、穩(wěn)定型心絞痛

正確答案：D

答案解析：該患者胸痛發(fā)作有明確的誘發(fā)因素，發(fā)作特點呈典型的勞力

性心絞痛表現(xiàn)，發(fā)作時心電圖有ST段水平下降及T波低平，發(fā)作后休息

或含服硝酸甘油可緩解，符合穩(wěn)定型心絞痛的特點。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)

作較不穩(wěn)定，胸痛發(fā)作頻繁'程度加重、持續(xù)時間延長等；急性冠脈綜

合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死,

該患者目前不符合心肌梗死表現(xiàn)；題干中未提及心肌梗死相關(guān)表現(xiàn)。所

以診斷為穩(wěn)定型心絞痛。

9.下列關(guān)于主動脈瓣狹窄的病理生理變化,不正確的是（）。

A、左心室容量負(fù)荷增加

B、左心室舒張末壓升高

C、左心房后負(fù)荷增加

D、左心室肥厚

正確答案：A

答案解析：主動脈瓣狹窄時，左心室射血受阻，導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷

（后負(fù)荷）增加，而非容量負(fù)荷增加。左心室為克服狹窄瓣膜的阻力，

心肌肥厚以維持正常的心輸出量，同時左心室舒張末壓升高，左心房為

了將血液泵入左心室，后負(fù)荷也增加。所以選項A不正確。

10.以下哪種病人不宜采用溶栓治療？（）

A、1個月前有缺血性腦卒中

B、動脈血壓低于正常

C、有高血壓病史，但能被抗高血壓藥控制

D、發(fā)病時間已有1周

正確答案：A

11.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見于哪一病理分期？（）

A、紅色肝變期

B、灰色肝變期

C、充血期

D、消散期

正確答案：A

答案解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎紅色肝變期的典型表現(xiàn)。此期肺

泡內(nèi)有大量紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬'崩解后，形成含鐵血

黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。

12.可見于正常人的啰音是（）。

A、哨笛音

B、小水泡音

C、捻發(fā)音

D、中水泡音

正確答案：C

答案解析：捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多在吸氣終末聽到,

常見于肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等，但正常人在久臥或正常老年人，

于肺底亦可聽到捻發(fā)音，一般無臨床意義。中水泡音發(fā)生于中等大小支

氣管，多在吸氣中期出現(xiàn)，見于支氣管炎、支氣管肺炎等；小水泡音發(fā)

生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，常見于細(xì)支氣管炎'支氣管肺炎、

肺淤血和肺梗死等；哨笛音為高調(diào)干啰音，多起源于小支氣管，常見于

支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等，這些啰音一般不見于正常

人。

13.下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加？（）。

A、高血壓

B、主動脈瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、肺動脈高壓

正確答案：C

答案解析：二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室在舒張期不僅接受左心房流入的

血液，還會有從左心室反流至左心房的血液，使左心室前負(fù)荷增加。而

高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓主要導(dǎo)致后負(fù)荷增加。

14.關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全,下列哪一種說法是不對的？（）

A、二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性,預(yù)后好

B、風(fēng)濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導(dǎo)致關(guān)閉不全

C、慢性二尖瓣關(guān)閉不全，?？纱鷥?0年無癥狀

D、不管急性與慢性主張早期外科手術(shù)治療

正確答案：D

答案解析：二尖瓣關(guān)閉不全的治療方案需要根據(jù)患者的具體情況，包括

癥狀、左心室功能、反流程度等綜合判斷。急性二尖瓣關(guān)閉不全通常需

要緊急手術(shù)治療；而慢性二尖瓣關(guān)閉不全，若患者無癥狀且左心室功能

正常，可密切觀察，不一定主張早期外科手術(shù)治療，只有當(dāng)出現(xiàn)癥狀或

左心室功能下降等情況時才考慮手術(shù)。選項A中二尖瓣脫垂病因多見于

黏液變性，預(yù)后相對較好是正確的；選項B風(fēng)濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱

索與乳頭肌導(dǎo)致關(guān)閉不全也是正確的；選項C慢性二尖瓣關(guān)閉不全，常

可代償20年無癥狀同樣正確。

15.下列哪項不是ARDS直接肺損傷因素？（）

A、感染中毒癥

B、重癥肺炎

C、肺挫傷

D、淹溺

正確答案：A

答案解析：ARDS直接肺損傷因素包括：重癥肺炎、肺挫傷'淹溺等。感

染中毒癥屬于間接肺損傷因素。

16.高血壓患者長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）后，出現(xiàn)刺

激性干咳的原因是（）o

A、體內(nèi)緩激肽增加

B、ACEI能促進(jìn)纖毛運動

C、ACEI使支氣管分泌減少

D、ACEI的刺激作用

正確答案：A

答案解析：體內(nèi)緩激肽增加可導(dǎo)致刺激性干咳，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制

劑（ACEI）抑制了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，使血管緊張素II生成減少,

同時緩激肽降解減少，體內(nèi)緩激肽水平增加，從而引起干咳。而其他選

項與ACEI導(dǎo)致刺激性干咳的原因無關(guān)。

17.高血壓的并發(fā)癥下列哪項較少見？（）

A、心功能不全

B、眼底動脈硬化，出血

C、繼發(fā)性腎功能不全

D、肺栓塞

正確答案：D

答案解析：高血壓的并發(fā)癥中心功能不全較為常見，因為長期高血壓可

導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，引起左心室肥厚、擴大，最終導(dǎo)致心功能不全；

眼底動脈硬化、出血也是高血壓常見的并發(fā)癥，長期高血壓可影響眼底

血管；繼發(fā)性腎功能不全也不少見，高血壓可導(dǎo)致腎臟小動脈硬化，影

響腎功能。而肺栓塞與高血壓本身并無直接的'必然的聯(lián)系，相對較少

見。

18.氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要為（）。

A、激活腺甘酸環(huán)化酶

B、拮抗躲昔受體

C、抑制磷酸二酯酶

D、抑制細(xì)胞因子的生成

正確答案：C

答案解析：氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要是抑制磷酸二酯酶，使細(xì)

胞內(nèi)cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張，從而緩解哮喘癥狀。激活腺昔酸

環(huán)化酶可使cAMP生成增加，但不是氨茶堿的主要作用機制；拮抗腺昔受

體有一定作用，但也不是主要機制；抑制細(xì)胞因子生成與氨茶堿治療哮

喘機制無關(guān)。

19.在腎血管性高血壓中，早期血壓升高是由下列哪一項機制引起？（）

A、血管內(nèi)皮功能異常

B、高鹽負(fù)荷

C、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

D、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)異常

正確答案：C

答案解析：腎血管性高血壓早期血壓升高主要是由于腎素-血管緊張素-

醛固酮系統(tǒng)激活。腎動脈狹窄導(dǎo)致腎血流量減少，刺激腎素分泌增加，

進(jìn)而使血管緊張素II生成增多，引起血管收縮、醛固酮分泌增加，導(dǎo)致

水鈉潴留，最終使血壓升高。

20.心臟觸及震顫多由于（）。

A、心率顫動

B、心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

C、心房顫動

D、心臟瓣膜狹窄

正確答案：D

答案解析：心臟觸及震顫多由于心臟瓣膜狹窄，血液流經(jīng)狹窄部位時形

成渦流，產(chǎn)生振動并傳至胸壁所致。而心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全一般不會

觸及震顫；心房顫動主要表現(xiàn)為心律絕對不齊'心音強弱不等、脈搏短

細(xì)等，不會觸及震顫；心率顫動表述不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)上一般說心房顫動或

心室顫動，心室顫動時心音、脈搏消失，也不是觸及震顫的原因。

21.肝震顫陽性常見于（）o

A、右心衰竭

B、肝包蟲病

C、肝性腦病

D、肝膿腫

正確答案：B

答案解析：肝震顫是指檢查時用浮沉觸診法當(dāng)手指壓下時，如感到一種

微細(xì)的震動感，見于肝包蟲病。肝包蟲病時，肝臟表面可觸及震顫感，

是其較為特征性的表現(xiàn)。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血等表現(xiàn)；肝膿

腫主要有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)；肝性腦病主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，均

無肝震顫陽性表現(xiàn)。

22.關(guān)于利尿劑治療心衰的原則,錯誤的是（）。

A、治療慢性心衰時應(yīng)長期維持

B、水腫消退后應(yīng)停用

C、病情緩解后也不可利尿劑單一維持治療

D、最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂

正確答案：B

答案解析：利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯

一能夠控制體液潴留的藥物，一般需長期使用，不能在水腫消退后停用,

A選項正確，B選項錯誤。病情緩解后也不可僅用利尿劑單一維持治療，

C選項正確。利尿劑最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂，D選項正確。

23.下列哪項不符合ARDS表現(xiàn)？（）

A、Pa02<60mmHg

B、PaC02<35mmHg

C、肺順應(yīng)性增加

D、肺內(nèi)分流增加

正確答案：C

答案解析：ARDS時肺順應(yīng)性降低，而不是增加。ARDS主要表現(xiàn)為頑固性

低氧血癥，PaO2/Fi02W300mmHg（氧合指數(shù)降低）,可伴有PaC02降低

（<35mmHg）,肺內(nèi)分流增加等。

24.慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是（）o

A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

正確答案：C

答案解析：慢性呼吸衰竭時，由于通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳

潴留，可引起呼吸性酸中毒，這是慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失

調(diào)類型。代謝性酸中毒多由于酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多等

原因引起；代謝性堿中毒常見于大量嘔吐、低鉀血癥等；呼吸性堿中毒

多由于過度通氣等原因?qū)е露趸寂懦鲞^多。

25.梗阻性肥厚型心肌病與主動脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地

方,如：呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征等兩者均有，它們之間的主要

區(qū)別點是()。

A、暈厥的發(fā)生的頻率不同

B、心導(dǎo)管檢查左心室收縮期與主動脈內(nèi)壓差不同

C、心絞痛發(fā)生機制不同

D、超聲見室間隔不對稱肥厚，收縮期二尖瓣前葉前移

正確答案：D

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病特征性的超聲心動圖表現(xiàn)為室間隔不對

稱肥厚，收縮期二尖瓣前葉前移，這是與主動脈瓣狹窄的主要區(qū)別點。

主動脈瓣狹窄主要是瓣膜本身病變導(dǎo)致瓣口狹窄。而心絞痛發(fā)生機制、

暈厥發(fā)生頻率在兩者之間雖可能有差異但不是主要區(qū)別。心導(dǎo)管檢查左

心室收縮期與主動脈內(nèi)壓差不同不是最具特征性的鑒別要點。

26.假性糖尿見于()o

A、庫欣綜合征

B、家族性糖尿病

C、服用大量維生素C

D、肝硬化

正確答案：C

答案解析：服用大量維生素C可使尿糖呈假陽性，出現(xiàn)假性糖尿。庫欣

綜合征可出現(xiàn)類固醇性糖尿病；家族性糖尿病是遺傳性疾病導(dǎo)致的糖尿

??；肝硬化可出現(xiàn)肝源性糖尿病，但均不是假性糖尿。

27.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療,下列哪項不正確？（）

A、對高危、極高危組強調(diào)長期服藥的原則

B、收縮壓下降10?20mmHg,心血管事件可明顯減少

C、降壓同時要給抗血小板或抗凝藥物

D、血壓＞160/100mmHg時，多數(shù)需聯(lián)合兩種以上降壓藥方能起效

正確答案：C

答案解析：原發(fā)性高血壓治療中，高危、極高危組強調(diào)長期服藥以控制

血壓穩(wěn)定，A選項正確；收縮壓下降10-20mmHg,心血管事件可明顯減

少，B選項正確；血壓＞160/1OOmmHg時，多數(shù)需聯(lián)合兩種以上降壓藥方

能有效控制血壓，D選項正確；一般情況下，降壓治療并不常規(guī)給予抗血

小板或抗凝藥物，除非有明確的合并癥等特殊指征，C選項不正確。

28.患者，男性,55歲。體檢時胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影,

其中有LOcmX1.5cm的不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚。首

先應(yīng)考慮（）o

A、肺膿腫

B、空洞性肺結(jié)核

C、肺囊腫

D、肺癌

正確答案：D

答案解析：患者為老年男性，胸片發(fā)現(xiàn)肺部塊狀陰影，內(nèi)有不規(guī)則偏心

空洞，內(nèi)壁凹凸不平、壁厚，這些表現(xiàn)高度提示肺癌?？斩葱苑谓Y(jié)核的

空洞多為薄壁空洞，常有衛(wèi)星灶等表現(xiàn)；肺膿腫多有高熱'咳嗽'大量

膿臭痰等急性感染癥狀，空洞多為厚壁但內(nèi)壁較光滑；肺囊腫多為圓形

或橢圓形的薄壁透亮區(qū)，邊緣清晰。故首先應(yīng)考慮肺癌。

29.關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述,錯誤的是（）。

A、可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化

B、可形成腦血管微動脈瘤

C、可引起大腦中動脈分支閉塞

D、良性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死

正確答案：D

答案解析：高血壓所致靶器官并發(fā)癥中，良性高血壓主要引起腎入球小

動脈玻璃樣變，惡性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死。選項A,

高血壓時心臟后負(fù)荷增加，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化；選項B,

長期高血壓可使腦血管發(fā)生玻璃樣變，形成微動脈瘤；選項C,高血壓可

引起腦小動脈硬化，導(dǎo)致大腦中動脈分支閉塞。

30.關(guān)于預(yù)激綜合征的治療,不正確的是（）。

A、伴心室率快的心房顫動者首選維拉帕米

B、曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨使用洋地黃

C、伴有心房撲動者立即行電復(fù)律

D、如無明顯癥狀無需治療

正確答案：A

答案解析：預(yù)激綜合征伴心室率快的心房顫動者禁用維拉帕米，因維拉

帕米可加快房室旁路的傳導(dǎo)，使心室率明顯增快，甚至誘發(fā)心室顫動，

故A選項錯誤。曾經(jīng)發(fā)作過房顫者嚴(yán)禁單獨使用洋地黃，因為洋地黃可

縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，B選項正確。伴有心房撲動者立即行電復(fù)

律，C選項正確。如無明顯癥狀無需治療，D選項正確。

31.雙肺滿布濕啰音多見于（）。

A、急性肺水腫

B、支氣管擴張

C、支氣管肺炎

D、肺結(jié)核空洞

正確答案：A

答案解析：雙肺滿布濕啰音常見于急性肺水腫。急性肺水腫時，肺毛細(xì)

血管壓升高，液體滲出到肺泡，導(dǎo)致雙肺廣泛的濕性啰音。肺結(jié)核空洞

多有干啰音等表現(xiàn)；支氣管擴張主要是固定性濕啰音；支氣管肺炎多為

散在濕啰音。

32.S1分裂可見于（）。

A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

B、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C、室間隔缺損

D、主動脈瓣狹窄

正確答案：B

33.關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述,錯誤的是（）。

A、常見于主動脈瓣關(guān)閉不全

B、房間隔缺損時少見

C、心房顫動時多見

D、主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病

正確答案：C

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如常見于

主動脈瓣關(guān)閉不全等，房間隔缺損時少見。而心房顫動時一般較少發(fā)生

亞急性感染性心內(nèi)膜炎，所以選項C錯誤。

34.完全性阻塞性黃疸時,正確的是（）o

A、尿膽原（+）尿膽紅素（+）

B、尿膽原（+）尿膽紅素（一）

C、尿膽原（-）尿膽紅素（+）

D、尿膽原㈠尿膽紅素（-）

正確答案：C

答案解析：完全性阻塞性黃疸時，因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致

毛細(xì)膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，所以

尿膽紅素陽性；而由于腸道中無膽紅素，所以尿膽原陰性。

35.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是（）。

A、急性心肌梗死

B、心力衰竭

C、心肌膿腫

D、化膿性腦膜炎

正確答案：B

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。其贅生

物可導(dǎo)致瓣膜損害、腱索斷裂等，嚴(yán)重影響心臟功能，進(jìn)而引起心力衰

竭。心肌膿腫、急性心肌梗死'化膿性腦膜炎等雖也是亞急性感染性心

內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，但相對不如心力衰竭常見。

36.男性,58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，懷疑患肺血栓栓

塞癥,應(yīng)特別注意是否存在（）。

A、下肢深靜脈血栓形成

B、冠狀動脈硬化性心臟病

C、大葉性肺炎

D、血小板減少性紫瘢

正確答案：A

答案解析：肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于下肢深靜脈血栓形成，所以

應(yīng)特別注意是否存在下肢深靜脈血栓形成。大葉性肺炎與肺血栓栓塞癥

無直接關(guān)聯(lián)；血小板減少性紫痛主要影響凝血功能，并非肺血栓栓塞癥

的直接相關(guān)因素；冠狀動脈硬化性心臟病與肺血栓栓塞癥關(guān)系不緊密。

37.心絞痛發(fā)作的典型部位是（）。

A、心前區(qū)

B、胸骨中下1/3交界處

C、胸骨中段伴左肩、左臂

D、胸骨體中段或上段之后波及心前區(qū)

正確答案：D

答案解析：心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中段或上段之后波及心前區(qū),

疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位。心前區(qū)不是典型

部位；胸骨中段伴左肩、左臂表述不準(zhǔn)確；胸骨中下1/3交界處也不是

典型的心絞痛發(fā)作部位。

38.關(guān)于胸腔積液的抽液治療,不正確的是（）。

A、不是所有的胸水都需要抽液治療

B、結(jié)核性胸膜炎引起者應(yīng)盡快抽液

C、每次抽液量應(yīng)〈1000社

D、可每周抽液2~3次

正確答案：C

39.男性,72歲，吸煙25年。反復(fù)咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B

超提示右側(cè)胸腔大量積液，胸穿抽出血性胸水800mL，查ADA25U/L。

本例胸水最可能的原因為（）。

A、結(jié)核性胸水

B、癌性胸水

C、心力衰竭

D、肝硬化

正確答案：B

答案解析：患者老年男性，有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咯血，血性胸水,

ADA不高，高度懷疑癌性胸水。結(jié)核性胸水ADA多高于45U/L；心力衰竭

引起的胸水多為漏出液；肝硬化一般不會出現(xiàn)大量血性胸水。所以最可

能是癌性胸水。

40.女性,20歲,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史5年,2年前有咳血痰

病史。近來雙下肢間歇性水腫，活動后氣促。檢查:血壓120/80mmHg,

心率100次/分,心房顫動,L2可聞舒張早期哈氣樣雜音，向左外側(cè)傳

導(dǎo)，周圍血管征陰性,其雜音屬于（）。

A、Grahams-Steel

B、Austin-Flint

C、Traube征

D、Duroziez征

正確答案：A

答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴張，

引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，可出現(xiàn)Graham-Steel雜音，為舒張早期

哈氣樣雜音，本題患者有二尖瓣狹窄病史，出現(xiàn)該雜音，符合Graham-

Steel雜音特點。Austin-FIint雜音主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全致相對

性二尖瓣狹窄時；Traube征是主動脈瘤時可觸及的搏動性腫塊；

Duroziez征是指輕壓聽診器于股動脈上，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音。

二、多選題（共10題，每題1分，共10分）

1.下列情況易導(dǎo)致肺炎鏈球菌肺炎的是（）。

A、有害氣體吸入

B、酒醉

C、受寒

D、全身麻醉

正確答案：BCD

2.肺血栓栓塞癥溶栓治療的常用藥物有（）。

A、尿激酶

B、鏈激酶

C、rt-PA

D、肝素

正確答案：ABC

答案解析：肺血栓栓塞癥溶栓治療的常用藥物包括尿激酶、鏈激酶和rt-

PAO肝素是抗凝藥物，并非溶栓藥物。

3.亞急性感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕活動的鑒別診斷中，有助于診斷前者

的是（）。

A、杵狀指

B、超聲檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物

C、皮膚黏膜瘀點

D、血沉增快

正確答案：ABC

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎時超聲檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物，具有

診斷意義；杵狀指在亞急性感染性心內(nèi)膜炎較常見；皮膚黏膜瘀點也可

見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。而血沉增快在風(fēng)濕活動和亞急性感染性心

內(nèi)膜炎時均可出現(xiàn)，不能用于二者鑒別。

4.吸入性肺膿腫好發(fā)部位包括（）o

A、右下葉上段

B、左上葉后段

C、左下葉上段

D、下葉前基底段

正確答案：ABC

5.杵狀指可見于（）。

A、支氣管擴張癥

B、慢性肺心病

C、慢性肺膿腫

D、肺癌

正確答案：ABCD

答案解析：杵狀指常見于多種疾病，支氣管擴張癥可因長期慢性炎癥刺

激導(dǎo)致杵狀指；慢性肺心病由于肺部病變長期存在，可出現(xiàn)杵狀指；慢

性肺膿腫長期的感染等因素也可能引發(fā)杵狀指；肺癌特別是一些引起肺

部慢性病變或影響肺部功能的肺癌也可能伴有杵狀指。

6.對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物是（）。

A、異煙朋

B、乙胺丁醇

C毗嗪酰胺

D、利福平

正確