第頁(yè)醫(yī)學(xué)多科常見病癥診斷及處理相關(guān)知識(shí)測(cè)試試卷1.新生兒缺氧缺血性腦病，下列不正確的是A、易發(fā)生在宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)窒息后B、多見于早產(chǎn)兒C、可出現(xiàn)意識(shí)障礙D、原始反射減弱或消失E、肌張力正常或減弱【正確答案】：B解析：

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產(chǎn)期缺氧、缺血引起的腦損傷?！吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》指出，HIE多見于足月兒，因足月兒腦代謝率高，對(duì)缺氧更敏感。早產(chǎn)兒腦損傷以腦室周圍白質(zhì)軟化等為主，與HIE病理機(jī)制不同。A選項(xiàng)描述HIE與窒息相關(guān)，符合定義。C、D、E均為HIE典型臨床表現(xiàn)（意識(shí)障礙、原始反射異常、肌張力改變）。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，因HIE并非多見于早產(chǎn)兒。2.喘憋為下列哪一種肺炎的突出表現(xiàn)A、呼吸道合胞病毒肺炎B、腺病毒肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、流感嗜血桿菌肺炎E、肺炎衣原體肺炎【正確答案】：A解析：

這道題考查對(duì)不同類型肺炎癥狀的了解。喘憋是呼吸道合胞病毒肺炎的突出表現(xiàn)。在常見肺炎中，腺病毒肺炎多高熱、中毒癥狀重；金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)膿胸、膿氣胸；流感嗜血桿菌肺炎多有高熱、痙攣性咳嗽；肺炎衣原體肺炎多為輕癥。綜合比較，喘憋這一癥狀在呼吸道合胞病毒肺炎中較為典型。3.男，45歲。無(wú)高血壓病史，與他人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐伴煩躁不安5天。入院查體：血壓140/90mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，體溫37℃，神志淡漠，煩躁、四肢活動(dòng)正常，頸抗(+)，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一)。首選的檢查是A、MRIB、MRACTD、腰穿E、放射性核素掃描【正確答案】：C4.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的激素變化是A、LH水平低B、FSH水平低C、FSH及LH均低D、FSH及LH均高E、孕激素水平高【正確答案】：D解析：

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的激素變化主要與卵巢功能衰退相關(guān)。此時(shí)卵巢對(duì)垂體促性腺激素的敏感性降低，雌激素分泌減少，負(fù)反饋減弱，導(dǎo)致垂體分泌的卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平代償性升高?！秼D產(chǎn)科學(xué)》指出，圍絕經(jīng)期女性FSH和LH水平通常高于正常育齡期。選項(xiàng)A、B、C中提到的FSH或LH水平低不符合此階段的生理變化。孕激素水平在圍絕經(jīng)期因排卵障礙常處于較低水平，選項(xiàng)E錯(cuò)誤。選項(xiàng)D正確反映了這一階段FSH和LH升高的特征。5.體外沖擊波碎石的禁忌證，下列錯(cuò)誤的是A、妊娠B、過(guò)于肥胖C、肉眼血尿D、安裝有心臟起搏器者E、結(jié)石遠(yuǎn)段尿路梗阻【正確答案】：C解析：

體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證主要包括妊娠（可能影響胎兒）、過(guò)于肥胖（影響定位及能量穿透）、安裝心臟起搏器（沖擊波干擾設(shè)備運(yùn)行）及結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻（碎片無(wú)法排出）。肉眼血尿通常是ESWL術(shù)后常見短暫現(xiàn)象，而非禁忌證?！秴请A平泌尿外科學(xué)》提到，血尿是術(shù)后正常反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。選項(xiàng)C將術(shù)后常見現(xiàn)象誤列為禁忌證。6.25歲初產(chǎn)婦，39周妊娠已臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全時(shí)突然出現(xiàn)胎心率減少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm。應(yīng)選擇何種處理方法A、立即剖宮產(chǎn)B、左側(cè)臥位C、繼續(xù)觀察胎心率變化D、無(wú)需特殊處理E、吸氧同時(shí)盡快陰道助產(chǎn)【正確答案】：E7.男，63歲。尿頻，排尿遲緩4年，間歇肉眼血尿1年。B超檢查可見膀胱壁毛糙，可見1．5cm×2．0cm×2．0cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，前列腺4．2cm×4．0cm×5．0cm大小，殘余尿100ml。該患者主要的診斷是A、前列腺增生B、前列腺增生合并膀胱血塊C、膀胱腫瘤D、前列腺增生合并膀胱結(jié)石E、慢性膀胱炎合并膀胱結(jié)石【正確答案】：D解析：

《外科學(xué)》中關(guān)于前列腺增生并發(fā)癥的章節(jié)提到，長(zhǎng)期下尿路梗阻可導(dǎo)致膀胱殘余尿增多，易并發(fā)膀胱結(jié)石。患者老年男性，排尿困難病史、前列腺體積增大及殘余尿量提示前列腺增生。膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影是結(jié)石典型超聲表現(xiàn)，而血塊通常無(wú)聲影。膀胱腫瘤多為軟組織回聲，無(wú)強(qiáng)回聲特征。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石更符合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。答案選項(xiàng)D正確反映原發(fā)病與并發(fā)癥關(guān)系。8.有關(guān)分娩機(jī)制，不正確的是A、銜接是指顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘水平B、正常情況下胎頭以面先露入盆C、下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過(guò)程D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作在第一產(chǎn)程末完成E、宮縮、腹壓迫使胎頭下降，肛提肌收縮力將胎頭向前推進(jìn)，兩者合力而發(fā)生仰伸【正確答案】：B解析：

胎先露類型是分娩機(jī)制的基礎(chǔ)知識(shí)。正常分娩時(shí)，胎頭以枕先露入盆，面先露屬于異常胎位（《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版）。選項(xiàng)A描述銜接定義正確，銜接指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘。選項(xiàng)C下降的持續(xù)性符合產(chǎn)程特點(diǎn)。選項(xiàng)D內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末完成的表述準(zhǔn)確。選項(xiàng)E仰伸動(dòng)作的力學(xué)機(jī)制描述正確。選項(xiàng)B錯(cuò)誤在于混淆了正常胎先露類型，面先露發(fā)生率為0.2%，臨床視為異常情況。9.男，63歲。尿頻，排尿遲緩4年，間歇肉眼血尿1年。B超檢查可見膀胱壁毛糙，可見1．5cm×2．0cm×2．0cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，前列腺4．2cm×4．0cm×5．0cm大小，殘余尿100ml。膀胱結(jié)石的典型癥狀是A、肉眼血尿B、中藥排石C、排尿中斷D、會(huì)陰部下墜感E、劇烈腰痛【正確答案】：C解析：

膀胱結(jié)石常見于老年男性，多與下尿路梗阻（如前列腺增生）相關(guān)。排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)，因結(jié)石在膀胱內(nèi)活動(dòng)時(shí)堵塞膀胱出口，改變體位后可繼續(xù)排尿。肉眼血尿雖可出現(xiàn)，但并非特異性癥狀。劇烈腰痛多見于上尿路結(jié)石，會(huì)陰部下墜感與前列腺疾病相關(guān)。參考《外科學(xué)》中關(guān)于膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)的描述，排尿中斷被列為特征性癥狀。選項(xiàng)A、D、E均為其他疾病的常見表現(xiàn)，選項(xiàng)B屬于治療手段而非癥狀。10.嬰兒11月齡，發(fā)熱1天余，最高體溫40℃，服退熱藥后體溫很快退而復(fù)升，一般情況可，稍有流涕。查體咽部充血，余未見明顯異常，家長(zhǎng)給予口服小兒安酚黃那敏顆粒治療2次，效果欠佳。若本病為上述診斷，其病原最為可能的是下列哪一種A、麻疹病毒B、腺病毒C、支原體D、人類皰疹病毒6型E、溶血性鏈球菌【正確答案】：D解析：

嬰兒高熱、一般狀況良好、退熱藥效果短暫，符合幼兒急疹（玫瑰疹）的臨床特征。人類皰疹病毒6型（HHV-6）是該病主要病原體，多發(fā)于6-24月齡。咽部充血和流涕為常見伴隨癥狀，皮疹多在熱退后出現(xiàn)。麻疹病毒（A）常伴明顯呼吸道癥狀及黏膜斑；腺病毒（B）多引起咽結(jié)膜熱；支原體（C）多見于年長(zhǎng)兒伴咳嗽；鏈球菌（E）通常有扁桃體化膿。HHV-6為典型病原?！吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》指出，幼兒急疹高熱3-5天，熱退疹出，病原以HHV-6為主。11.初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)A、1小時(shí)B、1．5小時(shí)C、2小時(shí)D、2．5小時(shí)E、3小時(shí)【正確答案】：C解析：

活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)程管理中明確，宮頸口擴(kuò)張停止時(shí)間需達(dá)到2小時(shí)以上。這一標(biāo)準(zhǔn)在《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中有清晰界定。選項(xiàng)C的2小時(shí)符合該定義，而其他選項(xiàng)的時(shí)間范圍不符合活躍期停滯的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。12.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A、急起高熱、驚厥、昏迷B、劇烈頭痛、噴射性嘔吐C、腦膜刺激征陽(yáng)性D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增高E、腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌【正確答案】：E13.男，58歲。無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極-3．0cm×3．0cm×3．6cm大小低回聲占位，其內(nèi)回聲不均，腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。如行腎癌根治，錯(cuò)誤的是A、在腎周筋膜內(nèi)游離B、切除腎周脂肪C、切除腎蒂淋巴結(jié)D、取出癌栓E、先結(jié)扎腎蒂【正確答案】：A解析：

腎癌根治術(shù)需將腎周筋膜及其內(nèi)容物完整切除，包括腎臟、腎周脂肪、同側(cè)腎上腺（視情況）、腎蒂淋巴結(jié)?！犊藏悹?沃爾什泌尿外科學(xué)》指出，手術(shù)應(yīng)在腎周筋膜外層次進(jìn)行游離，而非筋膜內(nèi)。選項(xiàng)A描述“在腎周筋膜內(nèi)游離”可能導(dǎo)致腫瘤組織殘留，違反根治原則。其他選項(xiàng)B（切除脂肪）、C（淋巴結(jié)）、D（癌栓）、E（先結(jié)扎腎蒂）均為標(biāo)準(zhǔn)步驟。14.一顱腦外傷患者，傷后6小時(shí)來(lái)診，神清、語(yǔ)利，顱X線攝片(一)，下列處理不正確的是A、頭顱CT檢查B、對(duì)癥治療C、觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征D、回家E、告知病情有加重可能【正確答案】：D解析：

顱腦外傷患者傷后早期需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。顱X線僅評(píng)估顱骨骨折，無(wú)法排除顱內(nèi)損傷。頭顱CT檢查（A）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及出血情況，屬必要檢查。對(duì)癥治療（B）和觀察生命體征、神經(jīng)體征（C）為常規(guī)處理?；颊唠m目前狀態(tài)平穩(wěn)，仍需告知病情加重風(fēng)險(xiǎn)（E）。離院（D）可能延誤病情進(jìn)展時(shí)的及時(shí)干預(yù)?！讹B腦創(chuàng)傷臨床診治指南》指出，即使患者初期表現(xiàn)輕微，仍需動(dòng)態(tài)觀察或進(jìn)一步影像評(píng)估，避免過(guò)早離院。15.初孕婦，24歲。以妊娠33周，頭痛6日就診。查體：血壓l80/120mmHg，脈搏96次/分，宮高28cm，臀先露，胎心150次/分，全身水腫(+++-4-)。很少受累的器官是A、腦B、眼C、肺D、心E、腎【正確答案】：C解析：

妊娠期高血壓疾病主要累及腦（高血壓腦病、腦出血）、眼（視網(wǎng)膜病變）、心（心臟后負(fù)荷增加）、腎（蛋白尿、腎功能損害）。肺在未并發(fā)左心衰竭時(shí)通常不直接受累。該知識(shí)點(diǎn)見于《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病章節(jié)。選項(xiàng)C（肺）符合這一特點(diǎn)。16.在接觸麻疹后超過(guò)多少天注射免疫球蛋白無(wú)法預(yù)防發(fā)病A、4天B、5天C、6天D、7天E、8天【正確答案】：B解析：

麻疹暴露后預(yù)防中免疫球蛋白的注射時(shí)機(jī)有明確時(shí)限。美國(guó)CDC《麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹病毒疫苗使用建議》提到，免疫球蛋白應(yīng)在暴露后盡早使用，若超過(guò)5天則無(wú)法阻止發(fā)病。A選項(xiàng)4天未超時(shí)限，仍有效；B選項(xiàng)5天符合臨界點(diǎn)；C、D、E選項(xiàng)超過(guò)5天后不再具備預(yù)防作用。17.LOA是指A、胎頭位于恥骨上方，胎心位于臍左下方B、胎頭位于母體左側(cè)，胎心位于母體腹前壁靠近臍下C、胎頭位于宮底部，胎心位于臍右下方D、胎頭在臍右上，胎心靠臍上E、胎頭在臍左上，胎心在臍上【正確答案】：A解析：

LOA（左枕前位）是常見的頭先露胎位之一。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》，LOA時(shí)胎頭枕骨位于母體骨盆左前方，胎頭銜接后最低點(diǎn)接近恥骨聯(lián)合。胎心聽診部位應(yīng)在胎兒背部對(duì)應(yīng)側(cè)，即臍左下方。選項(xiàng)A符合LOA的胎頭及胎心位置特征。選項(xiàng)B描述胎頭在母體左側(cè)，胎心位置偏離典型LOA；選項(xiàng)C提示臀先露；選項(xiàng)D、E涉及橫位或高浮胎頭，與LOA無(wú)關(guān)。【正確答案】：A。18.結(jié)核性腦膜炎A、細(xì)胞數(shù)200×106/L、蛋白正常、糖降低、氯化物正常B、細(xì)胞數(shù)200×706/L、蛋白稍高、糖正常、氯化物正常C、細(xì)胞數(shù)1200×106/L、蛋白增高、糖降低、氯化物降低D、細(xì)胞數(shù)400×106/L、蛋白升高、糖降低、氯化物降低E、細(xì)胞數(shù)200×106/L、蛋白降低、糖正常、氯化物正?！菊_答案】：D解析：

結(jié)核性腦膜炎的腦脊液典型改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)輕中度增高（數(shù)十至數(shù)百×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白顯著升高、糖及氯化物降低。選項(xiàng)D細(xì)胞數(shù)400×10?/L符合中等增高，蛋白升高，糖和氯化物均降低，符合典型表現(xiàn)。選項(xiàng)C細(xì)胞數(shù)過(guò)高（1200×10?/L）更傾向化膿性腦膜炎。選項(xiàng)A、B、E存在糖正常或蛋白未升高等不符特征。參考《神經(jīng)病學(xué)》腦膜炎腦脊液改變章節(jié)。19.32歲經(jīng)產(chǎn)婦，近3年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量多，需服止痛藥。子宮后傾，大如妊娠8周，質(zhì)硬。痛經(jīng)逐漸加重的原因最可能是A、子宮內(nèi)膜結(jié)核B、功能性痛經(jīng)C、子宮腺肌病D、子宮黏膜下肌瘤E、子宮內(nèi)膜癌【正確答案】：C20.小兒肺的解剖生理特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、肺的彈力纖維發(fā)育較差B、血管豐富C、肺間質(zhì)發(fā)育旺盛D、肺泡數(shù)量相對(duì)較少E、小兒肺的含氣量豐富，含血量相對(duì)較少【正確答案】：E解析：

小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差、血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡數(shù)量少均為其解剖特點(diǎn)。新生兒及嬰幼兒肺含血量豐富，而含氣量相對(duì)少，故感染時(shí)易出現(xiàn)黏液阻塞。選項(xiàng)E描述與實(shí)際情況相反。參考《兒科學(xué)》呼吸系統(tǒng)章節(jié)。選項(xiàng)E錯(cuò)誤。21.男，58歲。無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極-3．0cm×3．0cm×3．6cm大小低回聲占位，其內(nèi)回聲不均，腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。假如診斷為腎癌，下列錯(cuò)誤的是A、最少見的組織細(xì)胞為透明細(xì)胞B、最先出現(xiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移在腎蒂淋巴結(jié)C、最高發(fā)的年齡在50～70歲D、男性多于女性E、常為單側(cè)【正確答案】：A解析：

腎癌最常見的組織學(xué)類型為透明細(xì)胞癌（約占70%-80%），其他類型如乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌相對(duì)少見?！锻饪茖W(xué)》教材指出，腎癌的高發(fā)年齡為50～70歲，男性發(fā)病率約為女性的2倍，且多為單側(cè)發(fā)生。淋巴轉(zhuǎn)移首先累及腎蒂淋巴結(jié)。選項(xiàng)A稱“透明細(xì)胞最少見”與事實(shí)相反，其他選項(xiàng)均符合腎癌的臨床病理特征。22.國(guó)內(nèi)規(guī)定麻疹疫苗的初種時(shí)間為A、生后5個(gè)月B、生后6個(gè)月C、生后7個(gè)月D、生后8個(gè)月E、生后9個(gè)月【正確答案】：D23.風(fēng)濕性心臟炎下列哪項(xiàng)不正確A、40%～50%的小兒風(fēng)濕熱可累及心臟B、一般于起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎的癥狀C、心臟受累以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見D、均有典型的臨床癥狀E、嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭【正確答案】：D解析：

風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。根據(jù)教材，并非所有患者都會(huì)表現(xiàn)出典型臨床癥狀，部分病例可能癥狀輕微或無(wú)典型表現(xiàn)。選項(xiàng)D的陳述與這一事實(shí)不符。選項(xiàng)A、B、C、E均符合風(fēng)濕性心臟炎的臨床特征。24.急性顱內(nèi)血腫指A、傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀B、傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀C、傷后3天～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀D、傷后3周后出現(xiàn)癥狀E、傷后3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀【正確答案】：B解析：

急性顱內(nèi)血腫的時(shí)間界定在神經(jīng)外科臨床分類中有明確標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《外科學(xué)》教材，急性顱內(nèi)血腫定義為顱腦損傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的血腫。選項(xiàng)A（3小時(shí)）為超急性期，臨床一般不單獨(dú)劃分此類別；選項(xiàng)C（3天～3周）屬于亞急性期，選項(xiàng)D（3周后）為慢性期，選項(xiàng)E（3個(gè)月后）超出慢性期范圍。25.苯丙酮尿癥各型鑒別試驗(yàn)是A、尿三氯化鐵試驗(yàn)B、尿蝶呤分析C、染色體分析D、血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定E、Guthrie試驗(yàn)【正確答案】：B解析：

苯丙酮尿癥（PKU）分為經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏）和BH4缺乏型。尿蝶呤分析通過(guò)檢測(cè)尿中新蝶呤和生物蝶呤含量及比值，可區(qū)分BH4合成障礙或再生障礙，進(jìn)而鑒別PKU類型。尿三氯化鐵試驗(yàn)用于苯丙酮酸定性檢測(cè)，Guthrie試驗(yàn)為血苯丙氨酸半定量篩查，染色體分析和銅藍(lán)蛋白測(cè)定用于其他遺傳代謝病。參考《兒科學(xué)》（第9版），尿蝶呤分析是PKU分型診斷的關(guān)鍵方法。選項(xiàng)B符合題干要求的鑒別試驗(yàn)。26.亞急性顱內(nèi)血腫指A、傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀B、傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀C、傷后3天～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀D、傷后3周后出現(xiàn)癥狀E、傷后3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀【正確答案】：C解析：

亞急性顱內(nèi)血腫的時(shí)間界定在顱腦損傷分類中有明確標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《外科學(xué)》教材，顱內(nèi)血腫按發(fā)病時(shí)間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天至3周）和慢性（3周后）。選項(xiàng)A描述“3小時(shí)內(nèi)”屬于超急性期，通常對(duì)應(yīng)腦出血或創(chuàng)傷后極早期血腫；選項(xiàng)B“3天內(nèi)”覆蓋急性期范疇；選項(xiàng)D“3周后”與慢性血腫相關(guān)；選項(xiàng)E“3個(gè)月后”與亞急性無(wú)關(guān)。亞急性期血腫的病理過(guò)程常在3天到3周逐漸顯現(xiàn)癥狀，符合選項(xiàng)C的定義。27.關(guān)于麻疹的皮疹，下列正確的是A、多在發(fā)熱后立即出現(xiàn)B、開始見于耳后、頸部和發(fā)際邊緣C、當(dāng)天即可遍及全身D、皮疹消退順序與出疹順序不一致E、疹退后無(wú)脫屑【正確答案】：B解析：

麻疹皮疹的典型特征為初始出現(xiàn)部位。麻疹出疹期一般于發(fā)熱3-4天后開始，皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面頸，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹消退順序與出疹順序一致，退疹后有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著?！秱魅静W(xué)》（第9版）明確描述麻疹皮疹特點(diǎn)。選項(xiàng)A中“發(fā)熱后立即出現(xiàn)”不符合病程規(guī)律，選項(xiàng)C“當(dāng)天遍及全身”與出疹需2-3天擴(kuò)散的臨床過(guò)程矛盾，選項(xiàng)D、E描述的消退順序和脫屑情況與實(shí)際情況相反。28.男，58歲。無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極-3．0cm×3．0cm×3．6cm大小低回聲占位，其內(nèi)回聲不均，腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。假如診斷為腎癌，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、可以低熱就診B、可以精索靜脈曲張就診C、可以咯血就診D、可以骨折就診E、不可能沒有癥狀【正確答案】：E解析：

腎癌的臨床表現(xiàn)多樣，部分患者早期無(wú)明顯癥狀，常通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。來(lái)源：《外科學(xué)》（人衛(wèi)版教材）。腎癌患者可能無(wú)癥狀（如題干中患者體檢發(fā)現(xiàn)），選項(xiàng)E錯(cuò)誤。選項(xiàng)A（低熱與副腫瘤綜合征相關(guān)）、B（左側(cè)精索靜脈曲張可由左腎靜脈癌栓引起）、C（肺轉(zhuǎn)移可致咯血）、D（骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致病理性骨折）均為正確臨床表現(xiàn)。29.腎炎性腎病的臨床表現(xiàn)，正確的是A、多數(shù)患兒血壓正常B、多系選擇性蛋白尿C、血漿總蛋白高度降低D、血清a2球蛋白減少E、可有持續(xù)性鏡下血尿【正確答案】：E30.女，62歲。絕經(jīng)l2年，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)locmX5crux3cm腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無(wú)腹水，全身淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。可能有變化的腫瘤標(biāo)記物是A、13-hCGB、CAl25C、AFPD、性激素E、CA19—9【正確答案】：D31.女性生殖器官惡性腫瘤放療效果最好的是A、子宮肉瘤B、子宮內(nèi)膜腺癌C、卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤D、卵巢未成熟畸胎瘤E、絨毛膜癌【正確答案】：C解析：

女性生殖器官惡性腫瘤中，放射治療敏感性較高的類型為卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤。該腫瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，起源于原始性腺中的生殖細(xì)胞，對(duì)放射線高度敏感，放療可顯著控制病灶。《婦產(chǎn)科學(xué)》指出，卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤放療效果優(yōu)于其他生殖細(xì)胞腫瘤。子宮肉瘤（A）對(duì)放療反應(yīng)較差，治療以手術(shù)為主；子宮內(nèi)膜腺癌（B）主要依賴手術(shù)及激素治療；卵巢未成熟畸胎瘤（D）需手術(shù)聯(lián)合化療；絨毛膜癌（E）對(duì)化療高度敏感，放療非首選。32.為了解雌激素水平，進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查，最理想的取材部位是A、陰道前庭B、陰道下1/3段前壁C、陰道中1/3段后壁D、陰道上1/3段側(cè)壁E、陰道后穹隆【正確答案】：D解析：

陰道脫落細(xì)胞檢查用于評(píng)估雌激素水平時(shí)，取材部位的選擇需考慮細(xì)胞受激素影響的程度。陰道上1/3段側(cè)壁的復(fù)層鱗狀上皮對(duì)雌激素變化敏感，細(xì)胞成熟指數(shù)隨激素水平波動(dòng)明顯。該區(qū)域分泌物干擾較少，可獲取較純的脫落細(xì)胞樣本。《婦產(chǎn)科學(xué)》教材指出，陰道不同部位細(xì)胞對(duì)激素的反應(yīng)存在差異，上段側(cè)壁因血供豐富、細(xì)胞代謝活躍，是反映激素變化的代表性區(qū)域。選項(xiàng)A、B、E位置易受尿液、外陰污染或分泌物影響；選項(xiàng)C中段后壁細(xì)胞更新速度較慢，對(duì)激素變化的敏感度低于上段側(cè)壁。33.羊水栓塞的早期診斷依據(jù)是A、典型的臨床表現(xiàn)B、下腔靜脈采血查到羊水成分C、胸部X線片D、同位素肺部掃描E、心電圖【正確答案】：A解析：

答案解析：羊水栓塞是一種罕見但嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。在早期，由于病情發(fā)展迅速，很難通過(guò)復(fù)雜的檢查方法如下腔靜脈采血、胸部X線片、同位素肺部掃描、心電圖等立刻確診。而典型的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、低血壓、昏迷等癥狀的突然出現(xiàn)，往往能為早期診斷提供重要依據(jù)。所以，選項(xiàng)A是羊水栓塞早期診斷的依據(jù)。34.男，45歲。無(wú)高血壓病史，與他人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐伴煩躁不安5天。入院查體：血壓140/90mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，體溫37℃，神志淡漠，煩躁、四肢活動(dòng)正常，頸抗(+)，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一)。最可能的診斷是A、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)B、腦出血C、腦梗死D、腦瘤卒中E、TIA【正確答案】：A解析：

患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征（頸抵抗），無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。病因多見于情緒激動(dòng)或用力后動(dòng)脈瘤破裂。腦出血常有高血壓史及局灶體征，腦梗死多無(wú)劇烈頭痛及頸抵抗，腦瘤卒中多伴慢性占位癥狀，TIA癥狀短暫。鑒別要點(diǎn)參考《神經(jīng)病學(xué)》中SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A符合上述特征，其他選項(xiàng)缺乏對(duì)應(yīng)支持依據(jù)。35.5個(gè)月健康小兒，體重為6kg，用牛奶人工喂養(yǎng)。每天需要的總能量應(yīng)為A、450kcalB、500kcalC、550kcalD、600kcalE、660kcal【正確答案】：D解析：

嬰兒能量需求計(jì)算通?；隗w重。根據(jù)《兒科學(xué)》推薦，嬰兒每日能量需求約為100-110kcal/kg。5個(gè)月健康嬰兒體重6kg，總能量需6kg×110kcal/kg=660kcal。但題干設(shè)定答案為選項(xiàng)D（600kcal），可能與特定教材或牛奶喂養(yǎng)調(diào)整有關(guān)。選項(xiàng)D對(duì)應(yīng)6kg×100kcal/kg=600kcal的計(jì)算方式，可能參考了不同標(biāo)準(zhǔn)或簡(jiǎn)化計(jì)算。其他選項(xiàng)數(shù)值偏離該邏輯。36.下述哪項(xiàng)不屬于風(fēng)濕性舞蹈病的特點(diǎn)A、可為疾病的首發(fā)表現(xiàn)B、病變可留有后遺癥C、面部或四肢肌肉的不自主的、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)D、在興奮或注意力集中時(shí)加劇E、經(jīng)治療后病情不會(huì)復(fù)發(fā)【正確答案】：E解析：

風(fēng)濕熱及相關(guān)疾病章節(jié)（《內(nèi)科學(xué)》教材）。風(fēng)濕性舞蹈病由鏈球菌感染引發(fā)，屬于小舞蹈病，常見于兒童。A正確，約30%患者以舞蹈樣動(dòng)作為首發(fā)癥狀。B正確，嚴(yán)重病例可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損。C、D正確，符合其“舞蹈樣動(dòng)作”特征（隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重、睡眠消失）。E錯(cuò)誤，約20%患者可能復(fù)發(fā)，尤其在鏈球菌再感染時(shí)。37.女嬰，9個(gè)月，腹瀉2天，輕度脫水，輕度酸中毒。在無(wú)明顯嘔吐腹脹時(shí)，第1天補(bǔ)液首選A、3：2：1溶液靜脈滴注B、2：1溶液靜脈滴注C、4：3：2溶液靜脈滴注D、ORS溶液E、以上都不是【正確答案】：D38.5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目為A、4個(gè)B、5個(gè)C、6個(gè)D、7個(gè)E、8個(gè)【正確答案】：C39.確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是A、擴(kuò)容B、邊抗休克，邊開腹手術(shù)C、給予血管活性藥物D、立即手術(shù)E、輸血【正確答案】：B解析：

輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致出血性休克時(shí)，首要處理是迅速糾正休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。擴(kuò)容、輸血等措施僅能暫時(shí)穩(wěn)定循環(huán)，若不及時(shí)手術(shù)控制出血，休克難以逆轉(zhuǎn)。血管活性藥物可能短期維持血壓，但無(wú)法解決根本問(wèn)題。立即手術(shù)未提及糾正休克，可能增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。異位妊娠破裂處理原則強(qiáng)調(diào)抗休克與手術(shù)并行（《婦產(chǎn)科學(xué)》）。選項(xiàng)B符合該原則。選項(xiàng)A、C、E未解決手術(shù)止血問(wèn)題；選項(xiàng)D忽略休克處理。40.男，63歲。尿頻，排尿遲緩4年，間歇肉眼血尿1年。B超檢查可見膀胱壁毛糙，可見1．5cm×2．0cm×2．0cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，前列腺4．2cm×4．0cm×5．0cm大小，殘余尿100ml。該患者宜采用下列哪種治療A、膀胱切開取石術(shù)B、抗感染C、膀胱腫瘤電切術(shù)D、前列腺電切術(shù)及膀胱碎石術(shù)E、膀胱內(nèi)碎石術(shù)【正確答案】：D41.女，28歲，停經(jīng)4個(gè)月。婦科檢查：子宮無(wú)增大，雙側(cè)附件正常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。肌內(nèi)注射黃體酮20mg，每日1次；共5天，停藥后4天有撤退性流血。再行垂體興奮試驗(yàn)，注藥后45分鐘黃體生成素增高8倍。引起此病例閉經(jīng)的病變位于A、丘腦下部B、垂體前葉C、卵巢D、腎上腺皮質(zhì)E、子宮【正確答案】：A解析：

閉經(jīng)患者孕激素試驗(yàn)出現(xiàn)撤退性出血，提示子宮內(nèi)膜已受雌激素影響，卵巢能分泌一定量雌激素。垂體興奮試驗(yàn)后LH顯著升高，說(shuō)明垂體對(duì)下丘腦釋放的GnRH反應(yīng)良好，垂體功能正常。閉經(jīng)原因在于下丘腦未能產(chǎn)生足夠GnRH。該知識(shí)點(diǎn)出自《婦產(chǎn)科學(xué)》閉經(jīng)章節(jié)中下丘腦性閉經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A丘腦下部病變導(dǎo)致GnRH分泌不足，符合上述機(jī)制；其他選項(xiàng)如垂體、卵巢等部位異常均不符合試驗(yàn)結(jié)果。42.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，早期心力衰竭的可靠診斷依據(jù)有A、心界擴(kuò)大B、心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音C、肺底部少量持續(xù)性濕噦音，咳嗽后不消失D、休息時(shí)心率＞100次/分E、踝部凹陷性水腫【正確答案】：C解析：

答案解析：在妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的情況下，早期心力衰竭的診斷需要綜合考慮多個(gè)因素。A選項(xiàng)心界擴(kuò)大，可能由多種原因引起，不一定能確切診斷早期心衰。B選項(xiàng)心尖部聞及二級(jí)收縮期雜音，也并非早期心衰的特異性表現(xiàn)。C選項(xiàng)肺底部少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失，這提示肺部存在淤血，是早期心力衰竭較為可靠的體征。D選項(xiàng)休息時(shí)心率＞100次/分，可能由多種生理或病理情況導(dǎo)致，不具有特異性。E選項(xiàng)踝部凹陷性水腫，也可能是其他原因造成，不是早期心衰的可靠診斷依據(jù)。綜上所述，選擇C選項(xiàng)。43.在麻疹的并發(fā)癥中，錯(cuò)誤的是A、喉炎B、腎炎C、心肌炎D、腦炎E、肺炎【正確答案】：B解析：

麻疹的常見并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)受累。喉炎（A）、肺炎（E）、腦炎（D）是麻疹典型并發(fā)癥，心肌炎（C）可由病毒直接侵犯心肌或免疫反應(yīng)引起。腎炎（B）并非麻疹直接相關(guān)并發(fā)癥，麻疹病毒感染后極少累及腎臟。第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》明確指出，麻疹并發(fā)癥以呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，未提及腎炎。選項(xiàng)B不符合麻疹病理過(guò)程。44.子宮痙攣性狹窄環(huán)表現(xiàn)為A、收縮強(qiáng)度低，具有協(xié)調(diào)性B、子宮上下端交界處子宮環(huán)形肌不協(xié)調(diào)性過(guò)強(qiáng)收縮C、收縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)，無(wú)節(jié)律性放松D、收縮力強(qiáng)，具有協(xié)調(diào)性E、收縮極性倒置，間歇期子宮不能完全放松【正確答案】：B解析：

子宮痙攣性狹窄環(huán)是產(chǎn)力異常中的一種類型，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)。《婦產(chǎn)科學(xué)》指出，此類狹窄環(huán)是由于子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄，多發(fā)生于子宮上下段交界處。選項(xiàng)B描述子宮環(huán)形肌不協(xié)調(diào)性過(guò)強(qiáng)收縮，符合該病理特點(diǎn)；選項(xiàng)A、D強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)性，與痙攣性矛盾；選項(xiàng)C、E描述強(qiáng)直性收縮或極性倒置，屬于其他類型宮縮異常。45.泌尿系結(jié)石最有效的預(yù)防方法是A、堿化尿液B、大量飲水C、控制感染D、飲食調(diào)節(jié)E、調(diào)節(jié)尿pH【正確答案】：B解析：

泌尿系結(jié)石的形成與尿液中成石物質(zhì)過(guò)飽和有關(guān)，增加尿量可稀釋濃度，減少結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)。外科學(xué)相關(guān)教材指出，每日尿量達(dá)2-2.5升以上能有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)。大量飲水直接增加尿量，無(wú)需特定條件，適用于所有結(jié)石類型。其他選項(xiàng)如堿化尿液、控制感染等針對(duì)特定結(jié)石或情況，不具備普遍性。飲食調(diào)節(jié)需個(gè)體化調(diào)整，依從性影響效果。正確答案為B。46.嬰兒11月齡，發(fā)熱1天余，最高體溫40℃，服退熱藥后體溫很快退而復(fù)升，一般情況可，稍有流涕。查體咽部充血，余未見明顯異常，家長(zhǎng)給予口服小兒安酚黃那敏顆粒治療2次，效果欠佳。以下哪項(xiàng)最可能是正確的A、連續(xù)發(fā)熱4～5天后出皮疹，考慮為麻疹B、發(fā)熱2天左右，熱退全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，則為幼兒急疹C、全身出現(xiàn)彌漫性皮疹，應(yīng)考慮為猩紅熱，因?yàn)楸静《嘁娪?～18月齡小兒D、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的前驅(qū)表現(xiàn)E、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，則為藥疹【正確答案】：B解析：

嬰兒急性發(fā)熱伴皮疹的鑒別診斷是兒科常見考點(diǎn)。幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）多由人類皰疹病毒6型引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱3-5天，熱退后出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，好發(fā)于6-24月齡嬰兒。題干中患兒11月齡、高熱1天余（接近選項(xiàng)B的“2天”）、一般情況良好、僅有咽部充血及流涕，符合幼兒急疹早期表現(xiàn)。麻疹出疹多在發(fā)熱第4-5天，伴明顯卡他癥狀；猩紅熱多見于學(xué)齡期兒童；川崎病需滿足≥5天發(fā)熱及其他臨床標(biāo)準(zhǔn)；藥疹通常與用藥時(shí)間相關(guān)且皮疹形態(tài)不符。47.法洛四聯(lián)癥較少合并以下哪種疾病A、腦缺氧發(fā)作B、感染性心內(nèi)膜炎C、肺炎D、腦栓塞E、腦膿腫【正確答案】：C解析：

法洛四聯(lián)癥由室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚組成。由于肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺血流量減少，患者常因缺氧出現(xiàn)發(fā)紺。腦缺氧發(fā)作（A）與活動(dòng)時(shí)肺血流進(jìn)一步減少有關(guān)。感染性心內(nèi)膜炎（B）多因心臟結(jié)構(gòu)異常引發(fā)血流湍流，損傷內(nèi)膜。右向左分流使靜脈系統(tǒng)栓子直接進(jìn)入體循環(huán)，可能導(dǎo)致腦栓塞（D）或腦膿腫（E）。而肺炎（C）與肺血減少相關(guān)，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)低于其他并發(fā)癥。參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第16版。48.4歲患兒，全身高度水腫2個(gè)月，尿蛋白(+++)，血漿總蛋白30g/L。為明確診斷，以下哪項(xiàng)并非必須檢查A、尿常規(guī)B、測(cè)血壓C、測(cè)血清補(bǔ)體D、測(cè)血清尿素氮，血清蛋白電泳E、測(cè)血沉【正確答案】：E49.關(guān)于卵巢生理，下列正確的是A、卵巢卵泡外膜細(xì)胞是排卵前產(chǎn)生雌激素的部位B、在月經(jīng)周期中，雌激素僅出現(xiàn)一次高峰，是在排卵前C、當(dāng)卵泡成熟時(shí)，尿中孕酮值明顯增高D、成熟卵泡在FSH出現(xiàn)陡直高峰后出現(xiàn)排卵E、卵巢合成和分泌少量雄激素【正確答案】：E解析：

卵巢同時(shí)具備分泌雌激素和少量雄激素的功能，其中卵泡膜細(xì)胞合成雄激素后轉(zhuǎn)化為雌激素（雌二醇和雌酮）。排卵前雌激素通過(guò)卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞協(xié)同作用生成，而月經(jīng)周期中雌激素實(shí)際存在排卵前和排卵后兩次高峰；排卵由LH峰觸發(fā)，孕酮峰值出現(xiàn)在黃體期，因此正確選項(xiàng)為E。50.子宮性不孕，下列不正確的是A、子宮畸形B、子宮發(fā)育不良C、子宮內(nèi)膜炎D、子宮內(nèi)膜結(jié)核E、漿膜下子宮肌瘤【正確答案】：E解析：

子宮性不孕的病因通常涉及子宮結(jié)構(gòu)異?；騼?nèi)膜病變。子宮畸形（A）如縱隔子宮、雙角子宮等改變宮腔形態(tài)，影響胚胎著床。子宮發(fā)育不良（B）如幼稚子宮，內(nèi)膜薄，無(wú)法支持妊娠。子宮內(nèi)膜炎（C）和內(nèi)膜結(jié)核（D）破壞內(nèi)膜環(huán)境，導(dǎo)致粘連或纖維化。漿膜下子宮肌瘤（E）位于子宮外層，未累及內(nèi)膜或?qū)m腔，對(duì)生育影響較小?！秼D產(chǎn)科學(xué)》指出，此類肌瘤除非體積過(guò)大壓迫鄰近器官，通常不直接導(dǎo)致不孕。51.心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是A、第2～4周B、第2～8周C、第3～8周D、第4～8周E、第4～12周【正確答案】：B52.關(guān)于子宮頸，正確的是A、主要由結(jié)締組織構(gòu)成B、宮頸管內(nèi)膜為復(fù)層鱗狀上皮C、腺體能分泌少量酸性黏液D、宮頸內(nèi)口是宮頸癌的好發(fā)部位E、宮頸黏膜無(wú)周期性的變化【正確答案】：A解析：

子宮頸組織結(jié)構(gòu)中，結(jié)締組織占主要部分。宮頸管內(nèi)膜為單層柱狀上皮，并非復(fù)層鱗狀上皮。宮頸腺體分泌堿性黏液，可形成黏液栓。宮頸癌好發(fā)部位在宮頸外口的鱗-柱狀上皮交界處。宮頸黏膜隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化，如排卵期黏液稀薄。此內(nèi)容參考《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中子宮解剖部分。選項(xiàng)A正確，B錯(cuò)誤（上皮類型不符），C錯(cuò)誤（黏液性質(zhì)錯(cuò)誤），D錯(cuò)誤（好發(fā)部位錯(cuò)誤），E錯(cuò)誤（周期性變化存在）。53.腎病綜合征患兒，禁鹽2個(gè)月，近3天頻繁嘔吐，水腫未消退，嗜睡，血壓下降，驚厥2次，診斷可能為A、腎病綜合征伴病毒性腦炎B、腎病綜合征伴急性胃腸炎C、腎病綜合征伴低鈣驚厥D、腎病綜合征伴低鈉血癥E、腎病綜合征伴低鉀血癥【正確答案】：D54.7個(gè)月男嬰，腹瀉3～4天，大便8～9次/天，為稀水樣，伴嘔吐1～2次/天。體檢：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍。此患兒入院時(shí)最重要的處理是A、糾正水、電解質(zhì)紊亂B、調(diào)整與適當(dāng)控制飲食C、控制腸內(nèi)外感染D、給予止吐藥E、給予消化藥【正確答案】：A解析：

患兒7個(gè)月大，腹瀉伴嘔吐數(shù)日，大便次數(shù)多且呈稀水樣。查體見皮膚干燥、彈性差及心音低鈍，提示存在脫水及可能電解質(zhì)紊亂。嬰幼兒腹瀉易導(dǎo)致體液丟失，嚴(yán)重脫水可危及生命，需優(yōu)先處理。選項(xiàng)A針對(duì)及時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡，是維持循環(huán)穩(wěn)定及器官灌注的關(guān)鍵步驟?！秲嚎茖W(xué)》指出，急性腹瀉治療首要目標(biāo)是補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克及并發(fā)癥。其他選項(xiàng)如調(diào)整飲食、控制感染等在穩(wěn)定后再考慮。55.5個(gè)月健康小兒，體重為6kg，用牛奶人工喂養(yǎng)。除牛奶外，還應(yīng)給予多少毫升水A、200mlB、240mlC、280mlD、300mlE、350ml【正確答案】：D解析：

人工喂養(yǎng)的嬰兒每日需總液體量約150ml/kg，牛奶供給量按100ml/kg計(jì)算。6kg嬰兒總液體需求為900ml，牛奶占600ml，剩余需水量為900ml?600ml=300ml。選項(xiàng)D對(duì)應(yīng)此數(shù)值。參考《兒科學(xué)》喂養(yǎng)指南。其他選項(xiàng)數(shù)值不符計(jì)算結(jié)果。56.2歲小兒患金葡菌肺炎，突然呼吸困難，發(fā)紺煩躁，體溫40℃，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸音減弱，叩之不濁，心率162次/分，肝肋下2．5cm。本例最大可能并發(fā)A、肺氣腫B、張力性氣胸C、心肌炎D、呼吸衰竭E、心包炎【正確答案】：B解析：

金葡菌肺炎易并發(fā)肺組織壞死、肺大皰，破裂后氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致張力性氣胸?；純和蝗缓粑щy、發(fā)紺、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診不濁（氣胸時(shí)叩診呈鼓音），心率快，肝臟下移（縱隔移位導(dǎo)致膈肌受壓）。肺氣腫多呈漸進(jìn)性，無(wú)突發(fā)癥狀；心肌炎多伴心臟體征；呼吸衰竭需血?dú)庵С郑恍陌子行陌Σ烈舻缺憩F(xiàn)。張力性氣胸為急性、進(jìn)行性呼吸困難，符合題干臨床表現(xiàn)?！秲嚎茖W(xué)》指出金葡菌肺炎常見并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸及張力性氣胸。選項(xiàng)B符合。57.關(guān)于受精卵發(fā)育與著床，正確的是A、獲能的精子穿透初級(jí)卵母細(xì)胞的透明帶為受精的開始B、妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜C、精子到達(dá)輸卵管與卵子相遇，頂體外膜破裂釋放出頂體酶，稱精子獲能D、胚泡與子宮肌層間的蛻膜為真蛻膜E、早孕因子不能抑制淋巴細(xì)胞活性【正確答案】：B解析：

《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中，妊娠期子宮內(nèi)膜在受精卵著床后發(fā)生蛻膜樣變，統(tǒng)稱為蛻膜。選項(xiàng)B正確陳述了這一概念。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因受精開始應(yīng)為精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶；選項(xiàng)C混淆了頂體反應(yīng)與獲能；選項(xiàng)D中真蛻膜位置描述錯(cuò)誤，應(yīng)為底蛻膜；選項(xiàng)E中早孕因子實(shí)際具有免疫抑制作用。58.我國(guó)使用的圍生期概念是A、妊娠20周～生后1周B、妊娠28周～生后1周C、妊娠28周～生后4周D、妊娠26周～生后4周E、妊娠24周～生后1周【正確答案】：B解析：

圍生期定義依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教材明確界定為妊娠28周至產(chǎn)后一周。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》，該定義與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的一種一致，覆蓋胎兒成熟至新生兒早期關(guān)鍵階段。選項(xiàng)A、C、D、E在時(shí)間范圍上均與我國(guó)現(xiàn)行規(guī)范不符，正確選項(xiàng)為B。59.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的前驅(qū)期，錯(cuò)誤的是A、小兒主要表現(xiàn)為少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁B、嬰幼兒可有蹙眉、皺額、凝視、嗜睡C、年長(zhǎng)兒可有頭痛D、結(jié)核中毒癥狀E、顱神經(jīng)障礙【正確答案】：E解析：

結(jié)核性腦膜炎前驅(qū)期主要表現(xiàn)為非特異性癥狀及結(jié)核中毒癥狀。顱神經(jīng)障礙屬于腦膜刺激期或晚期表現(xiàn)，而非前驅(qū)期特點(diǎn)。根據(jù)《兒科學(xué)》教材，前驅(qū)期以性格改變、發(fā)熱、頭痛、食欲減退為主，而顱神經(jīng)損害如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、面癱等常出現(xiàn)在疾病進(jìn)展階段。選項(xiàng)E不符合前驅(qū)期特征，其余選項(xiàng)均描述前驅(qū)期典型表現(xiàn)。60.男，58歲。無(wú)癥狀，體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)左腎上極-3．0cm×3．0cm×3．6cm大小低回聲占位，其內(nèi)回聲不均，腎包膜完整。尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常。此患者的診斷錯(cuò)誤的是A、多為惡性B、多為腎癌C、不可能是腎結(jié)石D、不可能是錯(cuò)構(gòu)瘤E、不可能為腎盂癌【正確答案】：D解析：

腎占位性病變的鑒別診斷中，錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）典型超聲表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，但部分病例因脂肪含量少、出血或囊變可出現(xiàn)低回聲或不均質(zhì)回聲?！睹谀蛲饪茖W(xué)》（第9版）指出，不典型錯(cuò)構(gòu)瘤可能與腎癌難以區(qū)分，需結(jié)合CT等進(jìn)一步檢查。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，因不能完全排除錯(cuò)構(gòu)瘤可能。其他選項(xiàng)：腎惡性腫瘤（A、B）符合常見表現(xiàn)；腎結(jié)石（C）通常伴聲影，位置不符；腎盂癌（E）多位于腎盂，常有肉眼血尿。61.患者人工流產(chǎn)術(shù)后12日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是A、子宮穿孔B、子宮復(fù)舊不良C、吸宮不全D、子宮內(nèi)膜炎E、子宮絨毛膜癌【正確答案】：C解析：

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血通常持續(xù)約1周。若超過(guò)10日仍較多出血，常見原因?yàn)閷m腔內(nèi)妊娠組織殘留（妊娠物未完全清除）。子宮穿孔多發(fā)生于術(shù)中，伴急性腹痛；子宮復(fù)舊不良多見于產(chǎn)后；子宮內(nèi)膜炎常伴發(fā)熱、下腹痛；絨毛膜癌發(fā)病較晚，多伴有轉(zhuǎn)移癥狀。結(jié)合題干時(shí)間與出血特點(diǎn)，符合吸宮不全表現(xiàn)。（參考《婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)并發(fā)癥章節(jié)）62.苯丙酮尿癥新生兒期篩查試驗(yàn)是A、尿三氯化鐵試驗(yàn)B、尿蝶呤分析C、染色體分析D、血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定E、Guthrie試驗(yàn)【正確答案】：E解析：

苯丙酮尿癥（PKU）是由于苯丙氨酸羥化酶缺陷導(dǎo)致的遺傳代謝病，早期篩查對(duì)預(yù)防智力損害至關(guān)重要。新生兒篩查主要采用干血斑樣本檢測(cè)苯丙氨酸濃度。Guthrie試驗(yàn)基于細(xì)菌抑制法，通過(guò)枯草桿菌對(duì)β-2-噻吩丙氨酸的敏感特性，定量測(cè)定血中苯丙氨酸水平，成為國(guó)際通行的新生兒篩查方法。尿三氯化鐵試驗(yàn)需在苯丙酮酸升高后數(shù)周才顯色，不適用于新生兒期；尿蝶呤分析用于鑒別BH4缺乏型；染色體分析與血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定分別對(duì)應(yīng)染色體疾病和肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷?！缎律鷥杭膊『Y查技術(shù)規(guī)范》明確將Guthrie試驗(yàn)作為PKU篩查標(biāo)準(zhǔn)方法。63.輕度脫水第1天補(bǔ)液總量為A、50～90ml/(kg?d)B、150～180ml/(kg?d)C、150～200ml/(kg?d)D、90～120ml/(kg?d)E、120～150ml/(kg?d)【正確答案】：D解析：

脫水補(bǔ)液量計(jì)算是兒科液體療法的核心內(nèi)容。輕度脫水時(shí)，補(bǔ)液需考慮累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量。根據(jù)《兒科學(xué)》教材，輕度脫水第1天總補(bǔ)液量通常為每日每公斤體重90～120ml。選項(xiàng)A補(bǔ)液量不足，未達(dá)到累計(jì)損失量的補(bǔ)充需求；選項(xiàng)B、C適用于重度脫水；選項(xiàng)E對(duì)應(yīng)中度脫水。題干明確限定為“輕度脫水”，故符合該范圍的選項(xiàng)為D。64.絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是A、肺、腦、肝、陰道B、陰道、肺、肝、腦C、肺、陰道、肝、腦D、肝、腦、陰道、肺E、肝、肺、陰道、腦【正確答案】：C65.下列哪項(xiàng)與子宮脫垂的發(fā)生無(wú)關(guān)A、肛提肌B、卵巢固有韌帶C、主韌帶D、子宮骶韌帶E、圓韌帶【正確答案】：B66.重度脫水第1天補(bǔ)液總量為A、50～90ml/(kg?d)B、150～180ml/(kg?d)C、150～200ml/(kg?d)D、90～120ml/(kg?d)E、120～150ml/(kg?d)【正確答案】：B解析：

脫水的補(bǔ)液治療需根據(jù)不同脫水程度調(diào)整總量。兒科補(bǔ)液原則中，重度脫水患者第1天需補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量。累積損失量按100～120ml/kg計(jì)算，繼續(xù)損失量通常30～50ml/kg，生理需要量約60～80ml/kg，三者總和為150～180ml/(kg·d)。該數(shù)值與選項(xiàng)B范圍一致，選項(xiàng)A、D、E補(bǔ)液量不足，選項(xiàng)C超出常規(guī)上限。參考《兒科學(xué)》補(bǔ)液療法章節(jié)。67.嬰兒腹瀉低滲性脫水時(shí)第一天補(bǔ)液的張力應(yīng)為A、1/2張B、1/3張C、1/4張D、等張E、2/3張【正確答案】：E68.母體免疫球蛋白能通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是A、IgMB、IgAC、IgGD、IgDE、IgE【正確答案】：C69.10歲女孩，常有活動(dòng)后心悸、氣促。心臟聽診于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和固定分裂。該患兒最可能的診斷是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄【正確答案】：A70.腹股溝部隱睪最常見的并發(fā)癥為A、惡變B、腹股溝疝C、疼痛D、靜脈曲張E、鞘膜積液【正確答案】：B71.1歲小兒，麻疹后6周，低熱，納差，消瘦，輕咳，兩肺無(wú)噦音，胸透未見異常，PPD試驗(yàn)(一)。下述何項(xiàng)檢查最重要A、血培養(yǎng)B、血沉C、血清麻疹抗體測(cè)定D、痰培養(yǎng)E、胸部X線攝片【正確答案】：E72.關(guān)于胎膜早破的處理不正確的是A、期待療法適用于孕28～35周不伴感染，羊水平段≥3cmB、破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素C、孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，觀察產(chǎn)程進(jìn)程D、胎膜早破均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠E、避免不必要的肛診與陰道檢查【正確答案】：D解析：

胎膜早破的處理需根據(jù)孕周、感染情況、胎兒狀況等綜合判斷。來(lái)源：《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，胎膜早破并非全部需剖宮產(chǎn)終止妊娠。若孕周≥35周、無(wú)感染且胎兒成熟，可等待自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)僅用于產(chǎn)科指征；其余選項(xiàng)正確：A符合期待療法指征；B符合預(yù)防感染原則；C為足月處理常規(guī)；E為減少感染風(fēng)險(xiǎn)的措施。73.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的原因主要是A、血黏稠度增高B、右向左分流量突然增加C、腦血栓形成D、肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣E、以上均不是【正確答案】：D解析：

法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚組成。缺氧發(fā)作機(jī)制與肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣導(dǎo)致血流急劇減少有關(guān)。肺動(dòng)脈漏斗部狹窄時(shí)，痙攣進(jìn)一步加重梗阻，右心室壓力升高，右向左分流增加，體循環(huán)血氧飽和度下降。《兒科學(xué)》教材指出，漏斗部痙攣是缺氧發(fā)作的直接誘因。選項(xiàng)A、B、C均非直接原因，E錯(cuò)誤。答案D正確。74.苯丙酮尿癥較大兒童篩查試驗(yàn)是A、尿三氯化鐵試驗(yàn)B、尿蝶呤分析C、染色體分析D、血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定E、Guthrie試驗(yàn)【正確答案】：A75.下述母子血型關(guān)系哪組可能發(fā)生新生兒溶血癥母子AOBOC、OAD、ABBE、ABA【正確答案】：C76.15歲女孩，剖腹手術(shù)中快速冰凍病理切片回報(bào)：左卵巢顆粒細(xì)胞瘤低度惡性。肉眼所見：右卵巢略大，左卵巢未見異常，探查盆腹腔未見其他異常。應(yīng)行何手術(shù)A、左附件切除B、雙附件切除C、子宮全切+左附件切除D、子宮次全切+左附件切除E、左附件切除+化療【正確答案】：E解析：

卵巢顆粒細(xì)胞瘤屬于低度惡性腫瘤，常見于年輕女性，保留生育功能是手術(shù)關(guān)鍵原則。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）內(nèi)容，對(duì)于年輕患者，若腫瘤局限于一側(cè)卵巢且無(wú)轉(zhuǎn)移，可行患側(cè)附件切除術(shù)。化療適用于術(shù)后存在高危因素或預(yù)防復(fù)發(fā)的情況。選項(xiàng)A未涉及術(shù)后治療，選項(xiàng)E在切除病灶基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，更符合低度惡性腫瘤處理原則。其他選項(xiàng)涉及子宮或?qū)?cè)附件切除，破壞生育功能，不適用于此病例。77.女，30歲。有慢性胃潰瘍病史5年。查體：移動(dòng)性濁音陰性，雙附件區(qū)均可觸及5cm左右實(shí)性、活動(dòng)度良好包塊，余未見異常。應(yīng)疑為A、庫(kù)肯勃瘤B、卵巢畸胎瘤C、卵巢纖維瘤D、卵巢內(nèi)胚竇瘤E、卵巢黏液瘤【正確答案】：A解析：

庫(kù)肯勃瘤是一種轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，常見于胃腸道原發(fā)癌轉(zhuǎn)移，尤其是胃癌?；颊哂新晕笣儾∈罚赡芴崾緷撛谖赴┺D(zhuǎn)移。典型特征為雙側(cè)卵巢實(shí)性、活動(dòng)良好的包塊，與胃原發(fā)腫瘤相關(guān)。其他選項(xiàng)如畸胎瘤多為單側(cè)囊實(shí)性，纖維瘤可能伴腹水（此例移動(dòng)性濁音陰性），內(nèi)胚竇瘤多見于年輕女性且單側(cè)，黏液瘤則多為原發(fā)囊性。結(jié)合胃病史及雙側(cè)實(shí)性包塊，符合庫(kù)肯勃瘤特點(diǎn)。《婦產(chǎn)科學(xué)》中轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤章節(jié)。78.前顱底骨折特點(diǎn)是A、熊貓眼征Battle征C、鼻出血D、腦脊液鼻漏E、腦脊液耳漏【正確答案】：A79.鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)持續(xù)至血紅蛋白達(dá)到正常后A、2周B、3周C、4～5周D、4～6月E、6～8周【正確答案】：E解析：

缺鐵性貧血治療中，鐵劑補(bǔ)充需在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)一段時(shí)間以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵。根據(jù)《兒科學(xué)》指南，鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白水平正常后持續(xù)6～8周。選項(xiàng)A、B、C持續(xù)時(shí)間不足，無(wú)法充分補(bǔ)足鐵儲(chǔ)備；選項(xiàng)D雖時(shí)長(zhǎng)足夠但超出題目建議范圍；選項(xiàng)E符合推薦的6～8周療程。80.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素(FSH)水平應(yīng)是A、增高B、降低C、波動(dòng)很大D、持續(xù)下降E、測(cè)不出【正確答案】：A解析：

此題為有關(guān)卵巢激素調(diào)節(jié)作用的記憶性問(wèn)題。女性排卵周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是由下丘腦一垂體一卵巢軸通過(guò)正負(fù)反饋及長(zhǎng)、短反饋進(jìn)行的。在月經(jīng)周期中，當(dāng)卵巢分泌的雌激素逐漸增加，經(jīng)負(fù)反饋使垂體促卵泡激素水平下降。卵巢功能衰竭后，致卵巢性閉經(jīng)，其雌激素水平極低，因無(wú)反饋?zhàn)饔茫Ｓ蠪SH升高，因而臨床上應(yīng)用放射性免疫法測(cè)定血清的FSH水平，正常育齡婦女的FSH為5～30mIU／ml，中期排卵時(shí)2倍于基礎(chǔ)水平，青春期前下丘腦、垂體功能不足，F(xiàn)SH＜5mIU／ml，而絕經(jīng)后，即卵巢功能衰退者FSH＞40mlU／ml。81.關(guān)于骨軟骨瘤，下列錯(cuò)誤的是A、多見于青少年B、多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端C、一般應(yīng)手術(shù)切除D、1％患者可以惡變E、廣基底的骨軟骨瘤有明顯惡變傾向【正確答案】：C82.關(guān)于妊娠合并心臟病心功能I級(jí)，孕婦的分娩期處理是A、剖宮產(chǎn)B、縮短第二產(chǎn)程C、忌用嗎啡D、無(wú)感染者不需用抗生素E、為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)肌注麥角新堿【正確答案】：B83.卵巢分泌的甾體激素，下列錯(cuò)誤的是A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、甾體激素屬于類固醇激素E、甲狀腺素【正確答案】：E84.閉合性腎損傷保守治療期間發(fā)生以下情況無(wú)須手術(shù)的是A、抗休克后生命體征仍未見改善B、血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低C、腰、腹部腫塊明顯增大D、血尿持續(xù)存在E、有腹腔臟器損傷可能【正確答案】：D解析：

閉合性腎損傷的保守治療需密切觀察病情進(jìn)展。當(dāng)出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定（A）、血紅蛋白進(jìn)行性下降（B）、局部腫塊增大（C）或合并腹腔臟器損傷（E）時(shí)，提示活動(dòng)性出血或病情惡化，需手術(shù)干預(yù)。單純血尿持續(xù)存在（D）若無(wú)其他惡化征象，可繼續(xù)保守觀察。參考《外科學(xué)》中腎損傷處理原則。85.女，50歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸中度糜爛，子宮正常大小，雙附件未觸及異常，宮頸活檢示宮頸原位癌，應(yīng)A、子宮全切除術(shù)B、宮頸錐形切除術(shù)后，根據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)方法C、子宮全切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)D、子宮全切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E、放療【正確答案】：B解析：

宮頸原位癌為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ），屬于癌前病變。宮頸錐切術(shù)可明確病變范圍及有無(wú)浸潤(rùn)，并起到治療作用。若錐切術(shù)后病理提示切緣陰性、無(wú)浸潤(rùn)癌，可選擇隨訪或全子宮切除；切緣陽(yáng)性需再次錐切或全子宮切除。子宮全切除術(shù)適用于無(wú)生育要求者。宮頸癌診療規(guī)范（《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版）指出，宮頸錐切是診斷及治療宮頸原位癌的重要步驟。A選項(xiàng)直接全子宮切除未明確是否需錐切評(píng)估；C、D涉及附件切除和淋巴結(jié)清掃，適用于浸潤(rùn)癌；E放療多用于無(wú)法手術(shù)的浸潤(rùn)癌。選項(xiàng)B符合診療流程。86.7個(gè)月女嬰，嘔吐、水樣便2天，大便每天10次，高熱1天，汗多，進(jìn)食少，尿少，口渴。查體：煩躁不安，四肢溫度低，皮膚彈性差，心、肺正常，膝反射亢進(jìn)。補(bǔ)充累積損失量應(yīng)首選A、2：3：1液50～60mlB、4：3：2液50～60mlC、1/3張60～80mlD、1/2張80～100mlE、10%葡萄糖液60～80ml【正確答案】：C解析：

該題考察小兒腹瀉脫水補(bǔ)液方案選擇。患兒癥狀提示中度脫水，結(jié)合高熱、多汗等病史，存在高滲性脫水可能。高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液應(yīng)選用低張液體。《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》指出，高滲性脫水需用1/3張含鈉液。選項(xiàng)C的1/3張液體符合高滲性脫水補(bǔ)液原則，其他選項(xiàng)張力和適應(yīng)證不符：A為1/2張（等滲脫水），B為2/3張（低滲脫水），D為1/2張，E無(wú)電解質(zhì)溶液僅適用于無(wú)脫水時(shí)維持輸液。87.5個(gè)月健康小兒，體重為6kg，用牛奶人工喂養(yǎng)。現(xiàn)在該小兒可以添加的輔食，除外A、菠菜泥B、白菜泥C、米粉D、肉末E、