門(mén)靜脈周?chē)[影像診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE門(mén)靜脈周?chē)[概述常見(jiàn)病因及影像特征不常見(jiàn)病因及影像特征特殊疾病與影像表現(xiàn)影像鑒別診斷要點(diǎn)診斷流程與案例分析01門(mén)靜脈周?chē)[概述PART門(mén)靜脈周?chē)[是指由于各種原因?qū)е麻T(mén)靜脈壓力升高，引起門(mén)靜脈周?chē)M織間隙體液積聚的現(xiàn)象。定義CT上表現(xiàn)為門(mén)靜脈周?chē)鷹l帶狀低密度影，MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的條帶狀影，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度低于周?chē)８螌?shí)質(zhì)。影像表現(xiàn)定義與影像表現(xiàn)門(mén)靜脈壓力升高肝硬化等病變導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)能力下降，血漿膠體滲透壓降低，使得液體容易滲出到組織間隙。血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻門(mén)靜脈周?chē)馨凸苁軌夯蜃枞馨突亓魇茏?，進(jìn)一步加重門(mén)靜脈周?chē)[。由于門(mén)靜脈血流受阻或血流量增加，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，進(jìn)而引起門(mén)靜脈周?chē)[。病理生理機(jī)制臨床意義門(mén)靜脈周?chē)[是多種疾病的共同表現(xiàn)，如肝硬化、門(mén)靜脈血栓形成等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。診斷價(jià)值門(mén)靜脈周?chē)[的影像表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查，可以做出準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，影像檢查還可以評(píng)估病變的范圍和嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供重要參考。臨床意義與診斷價(jià)值02常見(jiàn)病因及影像特征PART膽管擴(kuò)張（模擬）影像表現(xiàn)膽管增粗，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管增寬，膽道系統(tǒng)擴(kuò)張等。病因鑒別診斷膽管梗阻，如膽管結(jié)石、膽管癌、炎癥等，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張。需與門(mén)靜脈高壓引起的膽管擴(kuò)張相鑒別，后者常表現(xiàn)為膽管普遍擴(kuò)張，而前者多為節(jié)段性擴(kuò)張。123全身血容量增多影像表現(xiàn)門(mén)靜脈增寬，肝內(nèi)血管增粗，肝實(shí)質(zhì)密度增高，腹腔內(nèi)血管影增多等。病因右心衰竭、肝硬化、布加綜合征等導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，血管擴(kuò)張，血容量增加。鑒別診斷需與門(mén)靜脈高壓引起的門(mén)靜脈增寬相鑒別，后者常伴有脾大、腹水等表現(xiàn)。影像表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)密度增高，肝靜脈增寬，下腔靜脈增寬，肝內(nèi)血管影增多等。肝淤血與充血性心力衰竭病因充血性心力衰竭導(dǎo)致右心排血量下降，肝靜脈回流受阻，肝淤血。鑒別診斷需與其他原因引起的肝淤血相鑒別，如布加綜合征、肝靜脈血栓等。急性肝炎肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)密度彌漫性增高，肝內(nèi)血管影模糊等。影像表現(xiàn)病毒感染、藥物性肝損害、酒精性肝病等導(dǎo)致肝細(xì)胞急性水腫、變性、壞死。病因需與肝膿腫、肝癌等疾病相鑒別，后者常表現(xiàn)為肝內(nèi)局限性病變，而急性肝炎則為彌漫性病變。鑒別診斷03不常見(jiàn)病因及影像特征PART由結(jié)核、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤或腫瘤等疾病引起的肝門(mén)淋巴結(jié)腫大，壓迫門(mén)靜脈引起水腫。病因CT顯示肝門(mén)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，門(mén)靜脈增寬，周?chē)梢?jiàn)低密度水腫帶；MRI表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)塊狀軟組織影，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。影像特征肝門(mén)淋巴結(jié)病病因肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，引起門(mén)靜脈周?chē)馨突亓魇茏?，形成膽囊周?chē)夷[。影像特征CT表現(xiàn)為肝硬化、門(mén)靜脈高壓和膽囊周?chē)兔芏饶覡钣埃籑RI可見(jiàn)膽囊周?chē)鶷1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的囊狀影，與膽汁信號(hào)相似。肝硬化與膽囊周?chē)夷[病因CT表現(xiàn)為門(mén)靜脈擴(kuò)張、肝內(nèi)門(mén)靜脈分支不顯影或顯示不清；MRI可見(jiàn)門(mén)靜脈血流信號(hào)消失或減弱，肝內(nèi)門(mén)靜脈分支纖細(xì)或消失。影像特征臨床表現(xiàn)肝大、腹水、門(mén)脈高壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肝衰竭。由血栓、癌栓或炎癥等原因引起的肝門(mén)靜脈阻塞。肝門(mén)靜脈栓塞原發(fā)硬化性膽管炎病因尚不明確，可能與自身免疫有關(guān)。影像特征臨床表現(xiàn)CT可見(jiàn)膽管壁增厚、管腔狹窄，呈“枯枝狀”改變；MRI表現(xiàn)為膽管壁增厚、管腔狹窄，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膽管壁強(qiáng)化。黃疸、皮膚瘙癢、肝脾腫大等。12304特殊疾病與影像表現(xiàn)PART在影像上表現(xiàn)為肝臟密度降低，CT值低于脾臟，肝臟體積增大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)低密度灶，邊緣清晰。MRI表現(xiàn)為脂肪浸潤(rùn)信號(hào)增強(qiáng)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)。脂肪肝在影像上表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚，膽管內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石或腫塊。MRI膽管成像可以清晰地顯示膽管病變的范圍和程度，同時(shí)可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和膽囊腫大。AIDS膽管病脂肪肝與AIDS膽管病肝細(xì)胞癌在影像上表現(xiàn)為肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀或腫塊，CT平掃多呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期密度降低，呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描與CT相似。膽管癌在影像上表現(xiàn)為膽管壁增厚、膽管狹窄和梗阻，伴有膽管擴(kuò)張和膽囊腫大。MRI膽管成像可以清晰地顯示膽管病變的范圍和程度，同時(shí)可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和膽囊腫大。肝細(xì)胞癌與膽管癌肝轉(zhuǎn)移癌及淋巴瘤淋巴瘤在影像上表現(xiàn)為肝脾腫大、腹腔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，呈“卵石征”。CT和MRI均可清晰地顯示淋巴瘤的位置、大小和形態(tài)，同時(shí)還可觀察到其他部位的受累情況。肝轉(zhuǎn)移癌在影像上表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)的大小不等的結(jié)節(jié)狀或腫塊，CT平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化，呈現(xiàn)“牛眼征”。MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描與CT相似。05影像鑒別診斷要點(diǎn)PART門(mén)靜脈周?chē)败壍勒鳌苯馄式Y(jié)構(gòu)門(mén)靜脈周?chē)[時(shí)，因周?chē)w維組織的炎癥反應(yīng)，使得門(mén)靜脈周?chē)霈F(xiàn)一條或數(shù)條細(xì)線(xiàn)狀的低密度影，稱(chēng)為“軌道征”。030201影像表現(xiàn)CT圖像上，門(mén)靜脈周?chē)牡兔芏扔俺虱h(huán)形或管狀，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的淋巴管。MRI圖像上，T2WI序列中門(mén)靜脈周?chē)咝盘?hào)，T1WI序列中呈等或低信號(hào)。鑒別診斷需與膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病變進(jìn)行鑒別，膽管擴(kuò)張一般沿膽管走行，而門(mén)靜脈周?chē)败壍勒鳌眲t環(huán)繞門(mén)靜脈分布。膽管與門(mén)靜脈在肝內(nèi)緊密相鄰，二者的走行和形態(tài)在影像上有時(shí)難以區(qū)分。常見(jiàn)陷阱：膽管與門(mén)靜脈混淆解剖關(guān)系在CT或MRI圖像上，膽管和門(mén)靜脈的密度或信號(hào)相似，都表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，容易混淆。影像表現(xiàn)通過(guò)觀察病變的形態(tài)、走行、強(qiáng)化方式等特征，結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如MRCP、ERCP等，進(jìn)行綜合分析，以準(zhǔn)確區(qū)分膽管與門(mén)靜脈。鑒別方法磁共振膽胰管成像（MRCP）是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰地顯示膽管和胰管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于膽道疾病的診斷具有重要價(jià)值。MRCP對(duì)于門(mén)靜脈周?chē)[的顯示效果也較好，可以清晰地顯示門(mén)靜脈周?chē)牟∽兦闆r。MRCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是一種將內(nèi)鏡插入十二指腸，通過(guò)十二指腸乳頭插入造影管，注入造影劑后顯示膽管和胰管形態(tài)的檢查方法。ERCP對(duì)于膽道疾病的診斷和治療具有重要價(jià)值，但屬于有創(chuàng)檢查，且并發(fā)癥較多。在門(mén)靜脈周?chē)[的鑒別診斷中，ERCP主要用于排除膽道梗阻性病變。ERCPMRCP與ERCP的應(yīng)用06診斷流程與案例分析PART影像診斷流程影像檢查選擇根據(jù)患者病情及檢查需求，選擇合適的影像學(xué)檢查方法，如超聲、CT、MRI等。影像特征識(shí)別影像診斷與鑒別門(mén)靜脈周?chē)[在影像上通常表現(xiàn)為門(mén)靜脈周?chē)兔芏扔盎蝾?lèi)圓形低密度區(qū)，需準(zhǔn)確識(shí)別。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，作出鑒別診斷。123患者因肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，進(jìn)而引發(fā)門(mén)靜脈周?chē)[。影像學(xué)檢查示門(mén)靜脈周?chē)兔芏扔埃_診為門(mén)靜脈周?chē)[。經(jīng)治療，患者病情穩(wěn)定。案例一患者因胰腺炎引發(fā)門(mén)靜脈周?chē)装Y及水腫。影像學(xué)檢查示門(mén)靜脈周?chē)?lèi)