布魯氏菌病防治知識

一．什么是布魯氏菌?。?/p>

布魯氏菌病簡稱布病，又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起傳染--變態(tài)反應(yīng)性人獸(畜)共患的傳染病。其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。

二．布病的傳染源

目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。他們都能從不同途徑（從奶、尿、便、精液、陰道分泌物）向外排出布氏菌，尤為重要的是懷孕母畜在生產(chǎn)時或流產(chǎn)時可排出大量布氏菌。人接觸到這些帶菌物質(zhì)時就可能被感染。家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機(jī)會。

患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但人傳人的實(shí)例很少見到。在一般情況下，布病病人不會將布病傳染給他人或家畜。

三．布病傳播途徑

在一般情況下，布氏菌可以從呼吸系統(tǒng)（從鼻、咽、氣管、肺）進(jìn)入機(jī)體，也能從消化系統(tǒng)（經(jīng)口、食道、胃腸）進(jìn)入體內(nèi)，布氏菌也能從皮膚、粘膜直接侵入機(jī)體。所以，布氏菌可從多種途徑傳播。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)?？山?jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染。

四、人群易感性：

各類人群（不同年齡、性別、人種、民族、地區(qū)等）對布氏菌都易感。病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。就是說不同類別人群都可能得布病，不同類別人群對布氏菌易感性無何區(qū)別。但是，確實(shí)看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差別。如，在獸醫(yī)、牧工、家畜飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰工、皮毛收購員、毛紡工、制革工等患布病的人數(shù)明顯高于其他人群。這個現(xiàn)象不是人群對布氏菌易感性差別，而是不同職業(yè)與牲畜及其產(chǎn)品接觸機(jī)會不同。所以，布病有一定職業(yè)性。

五、布病臨床表現(xiàn)、診斷與治療

【臨床表現(xiàn)】

㈠潛伏期：在一情況下其潛伏期為1～3周，平均為2周。也有個別病例潛伏期可達(dá)一年之久。潛伏期的長短與病原菌的菌型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。

㈡發(fā)病及前驅(qū)期癥狀：目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)病發(fā)病較為急驟。在發(fā)病緩慢者中，有些布病患者可以看到所謂的前驅(qū)期癥狀。一般訴說全身不適，乏力感，有時失眠，食欲不振，勞動力減弱，頭痛、多汗。與一般感冒有類似。有些病例可見便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛，傍晚有輕度畏寒等癥狀。體征可以發(fā)現(xiàn)患者有微熱，傍晚為重；淋巴結(jié)輕度腫大。偶見肝脾和扁桃體腫大。前驅(qū)期持續(xù)時間變動甚大，短者幾天長者數(shù)周。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀，或者易被忽略，發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，出汗等急性期癥狀。

㈢主要癥狀和體征：

1、主要癥狀

⑴發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見而且是最典型的臨床表現(xiàn)之一。可見于布病的各個期。熱型不一，變化多樣，觀察體溫傍晚升高。根據(jù)我國布病患者熱型分析，主要有以下五種型：低熱型、波狀熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型、馳張熱型。而稽留熱罕見。

在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀發(fā)熱曾被認(rèn)為是典型的熱型，因此，曾把布氏菌病稱為“波狀熱”。熱波的數(shù)量、持續(xù)時間和強(qiáng)度等差異很大。波與波之間的間隔不一，短者3~5天，長者數(shù)周。波狀發(fā)熱多見于羊種布氏菌感染。近年來，波狀熱型已屬少見。

布病患者在高燒時一般仍然是神志清醒，甚至自覺尚好，但在體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所持有。遷延性的布病患者，體溫可能出現(xiàn)波動癥狀，波與波之間的間隔不一。短者3～5天，長者數(shù)周。

⑵多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多，是其特征。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。

⑶疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。在急性關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)最為常見。多為持續(xù)性純痛，常因過勞或氣候變化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人腦膜受到侵犯有相當(dāng)劇烈的頭痛和腦膜刺激癥狀，眼眶內(nèi)疼痛的眼球脹痛等。

神經(jīng)痛，多因神經(jīng)干或神經(jīng)根受累所致。根性神經(jīng)痛多發(fā)生于病后2~3日，以腰骶神經(jīng)根居多，患者腰部及兩下肢劇痛。神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)，坐骨神經(jīng)。

⑷乏力：幾乎全部病人都具有此癥狀?；颊咦杂X疲乏不力。

⑸其他癥狀：急性期患者可以產(chǎn)生極度的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴(yán)重的合并癥狀。并且常表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、便秘；頑固性咳嗽。少數(shù)女性患者可有流產(chǎn)。慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。

2、主要體征：

⑴皮疹：急性期患者出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間短。還可以見到出血疹，水泡疹，類似開花的膿皰疹等。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮下出血性紫斑。

⑵淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可分離到布氏菌。

⑶骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一，可發(fā)生于布病的各個期，但慢性者多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。

關(guān)節(jié)粘連。在個別病例中，可以發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸型或強(qiáng)直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處于固定彎曲狀態(tài)。

形成膿腫。它僅偶見于個別病例。

⑷肝脾腫大：國內(nèi)資料，急性期肝脾腫大占21.31%，脾腫大占10.13%；慢性期肝脾腫大占4.26%。腫大的肝脾質(zhì)軟，中等硬。由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。

⑸軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，又如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤。慢性期患者較為常見。

3、臨床分期：

⑴急性期：發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其他癥狀，體征(包括慢性患者急性發(fā)作)，并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽性反應(yīng)者。

⑵亞急性期：發(fā)病3～6個月，凡有低熱和有其他癥狀，體征(即慢性炎癥存在)，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽性者。

⑷慢性期：發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀或體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽性者。

如果在急性期或亞急性期已確診的病人，體溫正常但仍有癥狀或體征，血清學(xué)檢查陽性也應(yīng)視為慢性期病人。

⑸殘余期：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化，勞累過度而加重者。

4、臨床分型：

⑴內(nèi)臟型：心臟血管型、肺型、肝脾型。

⑵骨關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)損害，骨損害，軟骨損害，綜合性損害。

布氏菌既侵犯人又傷害畜（牛、羊、豬、鹿、駱駝和犬等），人感染此病主要來自染疫的家畜。人患此病，病期可長達(dá)數(shù)日、數(shù)年、甚至幾十年，嚴(yán)重的喪失勞動能力，威脅著廣大群眾的健康。家畜患布病后出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、不孕、乳腺炎和睪丸炎，牲畜因布病流產(chǎn)高達(dá)50——80%，乳肉產(chǎn)量減少各占15—20%，并影響皮、毛質(zhì)量，嚴(yán)重地影響畜牧業(yè)發(fā)展。

二、人是怎樣患布病的

1.布病的主要傳染源

患布病的動物是布病的傳染源。羊、牛和豬，是人布病的主要傳染源，鹿、犬等其它動物居次要地位。我國大部分地區(qū)羊、牛是主要傳染源，少數(shù)地區(qū)豬為主要傳染源，值得注意的是有些養(yǎng)鹿業(yè)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，鹿是主要傳染源，而人與人發(fā)生傳染則罕見。

2.布病的傳播因子

布病家畜的流產(chǎn)物、陰道分泌物、乳汁、肉類、皮毛、尿、糞便及被污染的土壤、水、飼料等均可含有布氏菌，稱這些含有布氏菌可以起到傳播作用的媒介物為布病傳播因子。

其中布病牲畜的流產(chǎn)物是造成布病流行的主要傳播因子。

3.食用布病家畜的乳及其乳制品易患布病

因布氏菌常在家畜乳腺中繁殖形成乳腺炎，乳汁中含布氏菌。布氏菌隨病畜乳排出體外，病畜排菌時間有的幾個月，甚至可長達(dá)2年以上。這樣含有布氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以對乳汁進(jìn)行滅菌處理并保持消毒后乳汁清潔，對預(yù)防布病是很重要的。

4.加工布病畜的肉類可直接接觸感染

布病畜的肉和內(nèi)臟有布氏菌存在。而且可在肉中存活4個月，在腌肉和凍肉中可存活15—45天。因此廚師、售貨員，在切割、清洗制作過程中如不注意防護(hù)，易被感染。

5.皮毛加工和收購人員易患布病

布病疫區(qū)生產(chǎn)的羊毛、羊皮容易沾染布氏菌，尤其新剪下的羊毛和流產(chǎn)羔皮，死羔皮危險性更大。

6.布病疫區(qū)被病畜污染的水也能傳播布病

布病動物的排泄物（糞、尿）和分泌物，可以直接或借著蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水沖刷或大風(fēng)揚(yáng)起的塵土污染鄰近地區(qū)的水源。

7.哪個季節(jié)布病的發(fā)病率高

布病一年四季均可發(fā)病，一般以4---8月發(fā)病居多。

8.患布病與性別、年齡及職業(yè)的關(guān)系

任何年齡的人均可感染布病，而且與性別、年齡無關(guān)，主要取決于接觸傳染源和病原體的多少。因?yàn)橹?、青年是主要勞動力，接觸病畜多，感染布氏菌的機(jī)會就多，故患病多。并有明顯的職業(yè)性，獸醫(yī)、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。但每年都有因喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患布病的病例。

三、布病的臨床與治療

1.布氏菌侵入機(jī)體后會引起哪些損害

布氏菌侵入機(jī)體，幾乎所有的器官和組織都可被侵犯。其中最常見的有肝、脾、淋巴結(jié)等器官以及運(yùn)動、生殖、血管和神經(jīng)系統(tǒng)。

2.布病患者有哪些主要臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，多汗，乏力，骨關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾及睪丸腫大等。

3.治療布病要遵循哪些原則

（1)早期用藥，徹底治療

（2）合理選用藥物及用藥途徑

（3）綜合療法

（4）中西醫(yī)結(jié)合

四、怎樣預(yù)防布病

1.我國布病防制措施

布病防制工作要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針。在技術(shù)措施上，畜間采?。骸耙虻刂埔?、免疫、檢疫、病畜淘汰為主的綜合性防治措施”，人間抓好“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理?；痉椒ㄊ强刂坪颓宄齻魅驹?，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群及畜群。

2.為什么要對家畜進(jìn)行布病檢疫

家畜進(jìn)行布病檢疫是針對傳染源的措施之一，一方面為了及時檢出患病家畜，查清疫情的程度和分布范圍，掌握其流行規(guī)律和特點(diǎn)，并為制定防治對策提供依據(jù)。另一方面為了杜絕傳染源的輸出和輸入，保護(hù)清凈地區(qū)不受污染，達(dá)到有計劃地全面防治布病。

3.在疫區(qū)內(nèi)檢出的布病畜應(yīng)怎樣處理

疫區(qū)內(nèi)各種家畜均屬被檢對象，檢出的布病畜一律不準(zhǔn)外出，原則上一律屠宰做無害化處理，對少數(shù)經(jīng)濟(jì)價值極高的動物允許嚴(yán)密隔離鉰養(yǎng)，培育健康后代逐漸處理。

4.健康家畜怎么辦

布病檢疫陰性的家畜必須用布氏菌苗免疫，S2菌苗是我國畜間防治布病的主要菌苗，目前多用口服法接種，此法安全可靠，甚至可以用于孕畜。羔羊5個月齡，牛犢、仔鹿8個月齡后均可應(yīng)用。

5.布病牲畜流產(chǎn)物污染的場地應(yīng)怎樣消毒

被布病畜流產(chǎn)的胎兒和羊水污染的場地，用10—20%石灰乳或10—20%漂白粉乳浸透墊草和地面。如流產(chǎn)發(fā)生在室內(nèi)，流產(chǎn)物很容易污染衣物和其它物品，除上述方法外，被污染的物品也應(yīng)當(dāng)用1—3%來蘇溶液，1—3%漂白粉上清液或0.3%新潔兒滅溶液或0.1—0.4%二氯異氰脲鈉水劑等消毒。

6.如何把好布病畜的輸入關(guān)

為防止引進(jìn)布病家畜，在購買和調(diào)運(yùn)牲畜時應(yīng)從非疫區(qū)購買和調(diào)運(yùn)。如必須從布病疫區(qū)調(diào)運(yùn)，必須在無布病的鄉(xiāng)或場購買。

調(diào)運(yùn)牲畜，尤其是跨越縣、省境調(diào)運(yùn)牲畜時，應(yīng)當(dāng)有組織地在獸醫(yī)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫，不得私自交易和調(diào)運(yùn)。調(diào)運(yùn)牲畜必須具備檢疫或免疫證。

7.為預(yù)防布病應(yīng)怎樣加強(qiáng)家畜的管理和個人防護(hù)

管理好家畜，要做到如下三點(diǎn)：一是飼養(yǎng)家畜要圈養(yǎng)，集體或統(tǒng)一放牧；二是人畜分居，無論是成畜還是幼畜，都不要放入室內(nèi)飼養(yǎng)。牧區(qū)在產(chǎn)羔季節(jié)千萬不要把牲畜放在氈房內(nèi)，小孩不要和羔羊玩耍；三是建產(chǎn)羔室，飼養(yǎng)牲畜的單位，其中包括養(yǎng)畜專業(yè)戶，應(yīng)建立產(chǎn)羔室，在室內(nèi)產(chǎn)羔接羔，產(chǎn)羔室內(nèi)應(yīng)備有防護(hù)服、消毒液、肥皂、面盆、毛巾等。

8.認(rèn)真執(zhí)行疫情報告制度

據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疫病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。發(fā)現(xiàn)疫情后，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。并報給上級行政、專業(yè)部門。

五、急性期布病治療方案

方案一：

1、