輸尿管支架管阻塞查房一、前言輸尿管支架管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，它對(duì)于保持輸尿管通暢、促進(jìn)尿液引流等起著重要作用。然而，輸尿管支架管阻塞是較為常見且棘手的并發(fā)癥之一，會(huì)給患者帶來諸多不適和潛在風(fēng)險(xiǎn)。本次查房旨在深入探討輸尿管支架管阻塞的相關(guān)問題，提高我們對(duì)其的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因右側(cè)輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，并留置了輸尿管支架管。術(shù)后一周，患者出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。門診復(fù)查超聲提示右側(cè)腎盂積水，考慮輸尿管支架管阻塞可能。遂收治入院進(jìn)一步診治?；颊呒韧w健，無特殊病史。此次發(fā)病以來，精神狀態(tài)稍差，食欲減退，睡眠欠佳。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀評(píng)估1.疼痛：患者自述右側(cè)腰腹部疼痛，疼痛程度為中度，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)及體位改變時(shí)疼痛稍有加重。通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估為5分。2.胃腸道癥狀：伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日發(fā)作2-3次。3.排尿情況：尿量較術(shù)前略有減少，顏色正常，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。（二）體征評(píng)估1.腹部查體：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛明顯，未觸及包塊。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，C反應(yīng)蛋白正常，排除感染因素。腎功能檢查顯示血肌酐、尿素氮較術(shù)前輕度升高，提示存在一定程度的腎功能損害。（三）輔助檢查評(píng)估1.超聲檢查：右側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盂分離約2.5cm，輸尿管上段擴(kuò)張，中下段顯示不清，考慮輸尿管支架管阻塞導(dǎo)致腎盂積水。2.腹部平片：可見輸尿管支架管影，位置大致正常，但無法明確是否存在阻塞及阻塞部位。3.CT尿路造影（CTU）：更清晰地顯示了輸尿管支架管的位置及輸尿管梗阻情況，發(fā)現(xiàn)支架管中段有結(jié)石附著，導(dǎo)致管腔狹窄，尿液引流不暢。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與輸尿管支架管阻塞導(dǎo)致腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張有關(guān)。（二）惡心、嘔吐與輸尿管支架管阻塞引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。（三）睡眠形態(tài)紊亂與腰腹部疼痛不適有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：腎功能損害加重與輸尿管支架管阻塞時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.惡心、嘔吐癥狀消失。3.患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的休息。4.預(yù)防腎功能損害進(jìn)一步加重，腎功能指標(biāo)保持穩(wěn)定或有所改善。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腎區(qū)壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛帶來的焦慮。2.惡心、嘔吐護(hù)理-評(píng)估惡心、嘔吐的頻率、程度及嘔吐物的性狀，記錄出入量。-保持病房環(huán)境清潔、安靜，減少不良刺激。-指導(dǎo)患者少食多餐，避免進(jìn)食油膩、刺激性食物，飲食宜清淡、易消化。-嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。-遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察用藥后癥狀是否緩解。3.睡眠護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境。-睡前協(xié)助患者做好放松措施，如溫水泡腳、按摩腰部等。-合理安排護(hù)理操作時(shí)間，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行不必要的打擾。-若患者因疼痛影響睡眠，可再次評(píng)估疼痛情況，調(diào)整止痛措施，確?；颊吣軌蛉胨?。4.腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，每天記錄并對(duì)比變化。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性狀，若發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少或尿液顏色異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，沖洗尿路，減輕腎盂積水，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。-遵醫(yī)囑給予改善腎功能的藥物，如腎康注射液等，并觀察用藥效果。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染由于輸尿管支架管阻塞，尿液引流不暢，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察有無寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重。遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口清潔。（二）輸尿管穿孔或撕裂在處理輸尿管支架管阻塞過程中，如操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致輸尿管穿孔或撕裂。密切觀察患者有無腹痛加劇、腹膜刺激征等表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。（三）血尿輸尿管支架管阻塞解除后，可能會(huì)出現(xiàn)血尿，這是由于輸尿管黏膜在梗阻解除后，局部壓力變化及黏膜損傷引起。觀察尿液顏色及血尿程度，若血尿較輕，可通過多飲水、臥床休息等措施緩解。若血尿持續(xù)加重，呈鮮紅色或伴有血凝塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹輸尿管支架管阻塞的原因、癥狀、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，減輕焦慮和恐懼心理。（二）飲食指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，增加水分?jǐn)z入，每日飲水量不少于2000ml，以稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，同時(shí)有助于泌尿系統(tǒng)的自我清潔。避免食用高鈣、高草酸、高嘌呤食物，如牛奶、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等。（三）休息與活動(dòng)囑咐患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免腰部受壓及碰撞。（四）自我觀察教會(huì)患者及家屬觀察尿液顏色、性狀及尿量，若出現(xiàn)異?；蛟俅纬霈F(xiàn)腰腹部疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）定期復(fù)查告知患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查超聲、腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過本次對(duì)輸尿管支架管阻塞患者的查房，我們對(duì)該并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中了解到患者的基本情況及病情發(fā)展過程，通過全面的護(hù)理評(píng)估明確了護(hù)理診斷。針對(duì)患者的不同護(hù)理問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了相關(guān)知識(shí)，提高了他們的自我護(hù)理能力。在今后的