水痘和帶狀皰疹同為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）所感染，臨床上若未曾感染過此種病毒之患者，初次感染會(huì)產(chǎn)生水痘（varicella,chickenpox）的癥狀，痊愈后病毒仍會(huì)殘留在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，隨著年齡增長，體內(nèi)的抗VZV抗體逐漸消失或遭遇免疫力低下的狀態(tài)時(shí)，容易再次引發(fā)產(chǎn)生帶狀皰疹（herpeszoster）。帶狀皰疹的好發(fā)族群為50-70歲的年長者，容神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia,PHN）的問題，大部份患者會(huì)因疼痛而影響生活質(zhì)量以及睡眠，西醫(yī)多使用抗憂郁劑、止痛劑及麻醉貼片處理，而中醫(yī)可以依據(jù)臨床的癥狀，結(jié)合辨證論治，給予不同證型病患不同的藥物內(nèi)服或外用治療。水痘（varicella）和帶狀皰疹（herpeszoster）同為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）所引發(fā)，為接觸傳染、飛沫傳染及空氣傳染，其傳染力強(qiáng)，我省2004年開始一歲左右的幼兒均會(huì)接種水痘疫苗，因此除了一歲以下族群，或是過去未接種過水痘疫苗且未曾發(fā)病過的族群有發(fā)病的機(jī)會(huì)外，近年來流行的情況減少(1)。水痘痊愈以后，其病毒會(huì)留存在宿主的背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，待宿主免疫力低下或是年紀(jì)增長，主要以年齡50-70歲的年長者較易發(fā)病，盛行率隨著年齡增加。帶狀皰疹發(fā)病時(shí)也和水痘一樣皮膚有丘疹、皰疹以及結(jié)痂出現(xiàn)，亦有皮膚結(jié)痂后搔癢或伴隨不等程度的神經(jīng)痛，病程約一到兩周，但是若感染帶狀皰疹后神經(jīng)痛超過四個(gè)月則診斷為帶狀皰疹神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia,PHN）(2)。目前，帶狀皰疹西醫(yī)的藥物治療方式為發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)給予抗病毒藥物，對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛給予止痛藥、抗憂郁劑以及麻醉性止痛貼片為主（3-5），另外近年有研究發(fā)現(xiàn)給予低能量的氦-氖雷射治療可以減輕患者疼痛(6)。中醫(yī)對(duì)于帶狀皰疹可以從早期就積極治療，依據(jù)每個(gè)階段癥狀的不同給予患者袪風(fēng)解表，清熱利濕的中藥治療(7)，外治的部分，有醫(yī)家初期建議使用具有清熱解毒效果的藥物敷貼(8)，對(duì)于后期帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，有研究報(bào)告使用針灸毛刺可以降低患者的疼痛(9)。本篇即為針對(duì)水痘及帶狀皰疹發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)，和西醫(yī)目前使用的治療做完整介紹，同時(shí)列出較危急需做轉(zhuǎn)介處理的癥狀，并搜尋整理中醫(yī)相關(guān)治療的文獻(xiàn)，以提供臨床醫(yī)師做為參考。水痘（varicella）是小兒常見的急性出疹性傳染病，好發(fā)于六個(gè)月到六歲的嬰幼兒，以春季、冬季為主要好發(fā)的季節(jié)，但在我省一年四季皆可見。當(dāng)感染水痘-帶狀皰疹病毒后約有10-14天的潛伏期，發(fā)疹前患者會(huì)有一些類似感冒的前驅(qū)癥狀，包括：發(fā)燒、疲倦、食欲降低，流鼻水，咳嗽等等，接著皮膚開始出現(xiàn)丘疹，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗捳睢摪捳睢Y(jié)痂，由頭和軀干部開始，向四肢延伸(10)。一歲以下嬰兒、孕婦和免疫不全的患者感染病毒較可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如繼發(fā)性細(xì)菌感染、蜂窩性組織炎、肺炎、腦炎、敗血癥等等，嬰幼兒以腦炎和敗血癥較多見，成人并發(fā)癥則以肺炎較多見。孕婦若在懷孕前20周感染水痘，可能產(chǎn)下“先天性水痘癥候群（congenitalvaricellasyndrome的嬰兒：低體重、中樞神經(jīng)病變、眼睛缺陷以及四肢發(fā)育不全，約有0.4-2%的發(fā)生率。而在分娩前五天至分娩后兩天感染到病毒的母親，因母親來不及產(chǎn)生足夠的抗體保護(hù)胎兒，較容易產(chǎn)出“周產(chǎn)期水痘（perinatalvaricella）＂的新生兒，危險(xiǎn)性和致死率為25-30%。此時(shí)出生的胎兒必須施打免疫球蛋白提供治療，而且必須加以隔離(11)。西醫(yī)治療水痘的方式主要為口服的抗病毒藥物acyclovir（Zovirax）在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)給予，效果較佳，其余為癥狀治療，若是皮膚搔癢可視情況給予口服抗組織胺，若嬰幼兒因皮膚搔癢抓破造成細(xì)菌感染，可給予外用抗生素藥膏局部涂抹(12)。較需注意的是不能給予含有乙酰水楊酸（acetylsalicylicacids,aspirin）的藥物予嬰幼兒，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的雷氏癥候群（Reye’ssyndrome）(12,13)。帶狀皰疹的病因?yàn)槎阍谒拗鞅掣窠?jīng)節(jié)（dorsalrootganglion）內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒因重新活化后引起的皮疹，通常因?yàn)槟挲g增長，體內(nèi)抗VZV的抗體量減少，或是免疫力低下的狀況較容易發(fā)作。前驅(qū)癥狀可能有倦怠或身體不適，不一定有發(fā)燒癥狀，接著可能出現(xiàn)出疹前神經(jīng)痛，皮膚燒灼感或發(fā)癢，皮膚可見紅色丘疹，迅速在若接觸到一歲以內(nèi)嬰兒或未曾感染水痘的孕婦可能會(huì)引發(fā)上述族群的水痘發(fā)生，家庭內(nèi)互相傳染的比例高達(dá)90%以上(14)。帶狀皰疹常見發(fā)病的區(qū)域?yàn)樾刈?、腰椎沿神?jīng)分部的皮節(jié)（dermatome）或是頭面部三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）、顏面神經(jīng)（facialnerve）(3,5)。可能侵犯多個(gè)皮節(jié)，通常是以單側(cè)為主，較少會(huì)跨過身體中線。較需注意的是侵犯臉部的帶狀皰疹，包括侵犯到三叉神經(jīng)第一分支，病灶出現(xiàn)在眼睛周圍或是鼻尖部，可能會(huì)引起眼部的并發(fā)癥，如:鞏膜、眼角膜的潰瘍，鞏膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎，甚至引起嚴(yán)重的失明，因此若有眼睛相關(guān)的癥狀出現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)介眼科做進(jìn)一步的檢查。而若病毒侵犯顏面神經(jīng)或聽神經(jīng)，可能病灶在單側(cè)耳附近有丘疹或皰疹，合并耳眩暈、耳鳴、聽力下降、臉部神經(jīng)麻痺，稱為RamsayHuntsyndrome(3-5,15)（表一）。帶狀皰疹常見的并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia）神經(jīng)性疼痛任何感覺神經(jīng)（herpeszosterophthalmicus）角膜、虹膜炎、表層鞏膜炎、結(jié)膜炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、急性青光眼第二、三、五對(duì)腦神經(jīng)繼發(fā)性細(xì)菌感染蜂窩性組織炎任何感覺神經(jīng)無菌性腦膜炎貝爾氏麻痹（Bell’spalsy）單側(cè)顏面神經(jīng)麻痹第七對(duì)腦神經(jīng)第八對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病無力、橫隔膜麻痹、神經(jīng)性膀胱功能異常任何感覺神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)癥候群（Ramsay-Huntsyndrome）外耳疼痛、舌頭前端感覺異常、臉部肌肉麻痹第七、第八對(duì)腦神經(jīng)橫貫性脊髓炎（transversemyelitis）雙下肢無力、感覺喪失、肛門括約肌功能喪失血管并發(fā)癥腦血管血管炎、意識(shí)混亂、癲第五對(duì)腦神經(jīng)治療帶狀皰疹病毒，早期使用抗病毒的藥物對(duì)于預(yù)后較好，目前西醫(yī)是以「50-50-50準(zhǔn)則」給予抗病毒藥物治療，亦即病灶發(fā)生50小時(shí)以內(nèi)，年齡大于50歲以上，以及患處大于50個(gè)水泡即可使用(4)，抗病毒藥物可以加速皮膚病灶愈合，減少病毒的量和水皰的產(chǎn)生，包括:acyclovir（Zovirax）、valaciclovir（Valtrex）、famciclovir（Famvir），但常見的副作用有頭痛、惡心和倦怠(3-5,15,16)。帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。臨床上依據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分為急性、亞急性和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia,PHN），若是持續(xù)疼痛超過一個(gè)月以上稱為亞急性，超過四個(gè)月以上為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(3,17)（表二疼痛的感覺和程度因人而異，有包括象是酸疼、熱疼、刺痛、或電觸痛，大幅影響患者的生活質(zhì)量和睡眠。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，西醫(yī)目前第一線的用藥有：抗癲癇藥品（pregabalin,gabapentin）、三環(huán)抗憂郁劑（amitriptyline），與5%的lidocaine貼片，其他選擇用藥有鴉片類止痛劑，若單一效果不佳，可能合并兩種或以上的藥物治療(3-5,15)。而皮膚科目前有發(fā)展低能量的氦-氖雷射治療，針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛有健保給付，其原理為促進(jìn)疼痛物質(zhì)去除，促進(jìn)內(nèi)生性止痛物質(zhì)的生成，提高疼痛閾值，可緩和患者病灶部位疼痛(6)。另外，帶狀皰疹目前國內(nèi)有疫苗可以提供施打，針對(duì)50-79歲年長者使用。根據(jù)國外資料顯示，施打后有七年的保護(hù)力，唯國內(nèi)現(xiàn)在并沒有健保給付帶狀皰疹疫苗，患者必須自費(fèi)，一劑約6000元以上，建議未曾得過帶狀皰疹的患者施打，已得過帶狀皰疹的患者施打則仍可能會(huì)有6-7%復(fù)發(fā)率(18)。帶狀皰疹神經(jīng)痛的種類神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間急性帶狀皰疹神經(jīng)痛Acuteherpeticneuralgia神經(jīng)痛伴隨出疹時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間從病灶開始產(chǎn)生至三十天內(nèi)。慢性帶狀皰疹神經(jīng)痛Subacuteherpeticneuralgia神經(jīng)痛從病灶開始出疹至結(jié)痂，但持續(xù)疼痛不超過四個(gè)月。帶狀皰疹后神經(jīng)痛Postherpeticneuralgia（PHN）神經(jīng)痛從病灶開始出疹，且持續(xù)疼痛超過四個(gè)月。歷代醫(yī)家對(duì)于水痘的論述不一，但大部分都認(rèn)為與濕、熱相關(guān)，《醫(yī)宗金鑒.痘疹心法要訣》提到“水痘皆因濕熱成＂。本病初期有發(fā)燒、惡寒等表證，兼喉痛、咽紅、皮膚出疹、脈浮數(shù)等風(fēng)熱見癥，宜以疏風(fēng)清熱解表論治，并酌加抗病毒藥物。以銀翹散合六一散并大青葉、板藍(lán)根、魚腥草。待水泡長成后，宜清熱除濕，可用清胃解毒湯，方中有升麻、黃芩、黃連解毒，石膏清氣分熱，丹皮、生地清熱涼血(19)；若熱毒熾盛，咽紅水痘皰疹量多（圖一），可選用普濟(jì)消毒飲清熱解毒利咽；或見水痘皰疹量多，色透明圓潤，可用時(shí)方甘露消毒丹加重利濕藥（圖二、三），期間仍佐以抗病毒藥物大青葉、板藍(lán)根等；后期水泡結(jié)痂，搔癢或疼痛難耐，合并有口苦，苔黃厚，脈弦滑，眠差等可選用龍膽瀉肝湯清熱利濕，佐以刺蒺藜、白蘚皮、地膚子止癢。此期間亦可配合西藥抗病毒藥物治療。成人的水痘一般發(fā)病較幼兒嚴(yán)重且病灶更多，需較長時(shí)間才恢復(fù)，年齡較為幼小的嬰兒，若出現(xiàn)高熱不退、頭痛、抽搐、昏睡等變癥，應(yīng)懷疑是否有腦膜炎發(fā)生。帶狀皰疹在中醫(yī)古籍當(dāng)中又名「蛇串瘡」、「纏腰火丹」，最早記載于隋.《諸病源候論》，在清《外科大成》當(dāng)中有完整的描述提到：“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。＂說明了帶狀皰疹好發(fā)部位以及臨床的外觀和癥狀(7)，因臨床好發(fā)多為脅肋位置，因此病機(jī)通常多被歸為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而生。然而好發(fā)族群多為老年患者，因年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以至疼痛劇烈，病程遷延。臨床辨證可分為肝經(jīng)火盛以及脾虛濕蘊(yùn)。肝經(jīng)火盛型，以皰疹紅赤，皰壁緊張，鮮紅灼熱，痛如針扎表現(xiàn)，可伴有口苦咽干、舌尖紅苔黃或燥，脈象弦數(shù)，治法宜清肝瀉熱，可選用龍膽瀉肝湯加抗病毒藥物紫草、板藍(lán)根等。脾虛濕蘊(yùn)型以皰疹顏色較淡、皰壁松弛，腹脹、大便時(shí)溏，舌淡、苔白或白膩脈沉滑為主。治法宜健脾利濕，可選用除濕胃苓湯合五味消毒飲加減，亦可配合外用例如三黃洗劑敷貼，于水皰破潰后，可使用青黛膏外涂涼血止癢(7,8)。至于帶狀皰疹后引起的神經(jīng)痛（PHN中醫(yī)治療主要以「痛」為主證出發(fā)，故無論是針灸、中藥或是其他方法，都是為了疏通病變部位的氣血經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到袪瘀排毒的效果，以下整理幾位大陸醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)：臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛心得及常用中藥方鎮(zhèn)強(qiáng)醫(yī)師(20)認(rèn)為本病多為血虛肝旺、氣血凝滯而致，臨床運(yùn)用加味桃紅四物湯養(yǎng)血活血、行氣疏肝、通絡(luò)止痛治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。藥用：桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、炙甘草、郁金、香附、元胡、牡蠣、桑枝、地龍。劉瑩醫(yī)師(21)龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例。治則：利濕解毒、通絡(luò)止痛，采用龍膽瀉肝湯加減，藥?。糊埬懖?、山甘草。蔡巧秀醫(yī)師(22)臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用疏肝解郁、活血化瘀止痛的方法進(jìn)行治療。方藥用柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、制乳沒、白芍藥、元胡、川芎、香附、細(xì)辛、甘草等。臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛心得及常用中藥陳國勤醫(yī)師(23)本病治宜以益氣養(yǎng)血為主，活血止痛為輔。方用四妙勇安甘草。疼痛發(fā)于頭面部者加白芷；發(fā)于軀干部者加柴胡；發(fā)于上肢者加桑枝；發(fā)于下肢者加牛膝。吳菊生醫(yī)師(24)澤蘭、制香附、延胡索、廣郁金組成基本方。并在辨證施治的基礎(chǔ)上加生地黃、牡丹皮、紫草、大青葉、板藍(lán)根等清熱涼血之品。酌加地龍、水蛭等蟲類搜剔絡(luò)邪之品，以開結(jié)導(dǎo)滯，引藥物直達(dá)病所。止痛善用溫通之品，如乳香、沒藥、細(xì)辛、徐長卿等。部分疼痛較劇烈的患者可加磁石、珍珠母等重鎮(zhèn)之品，以降低神經(jīng)末梢興奮性，而增強(qiáng)止痛之效。久病多配扶正之品：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般常需服用一段時(shí)間才能顯效，而活血定痛之劑久服有耗氣傷血之弊，故臨證常用黃耆扶正袪邪。氣血經(jīng)絡(luò)不通常為造成疼痛的主因，因此活血化瘀通絡(luò)必須貫串整個(gè)治療始末。選用止痛活血化瘀之品，如桃仁、紅花、乳香、沒藥，久病入絡(luò)可加蟲類藥加強(qiáng)入絡(luò)搜剔如地龍、水蛭，另可依據(jù)病灶部位選取用藥，臨床上以肝經(jīng)脅肋部位較多，可加香附、郁金、延胡索，若在頭面部可加白芷，上肢可加桑枝，下肢可加牛膝。若久虛亦可加入扶正補(bǔ)虛的黃耆。此外，亦有臨床使用針灸毛刺病灶部位循行的經(jīng)絡(luò)，可疏通病灶部位瘀阻的氣血(9)，以針灸配合中藥，加強(qiáng)止痛活血化瘀的療效。六、結(jié)論水痘及帶狀皰疹皆為