脛骨骨折的護(hù)理查房一、前言脛骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，其治療和康復(fù)過程需要醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理。本次護(hù)理查房旨在通過對一位脛骨骨折患者的全面分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右脛骨中下段開放性骨折入院?；颊呤軅罅⒓幢凰屯?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行簡單包扎處理，隨后轉(zhuǎn)至我院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右小腿腫脹明顯，可見開放性傷口，有活動性出血，傷口周圍皮膚挫傷嚴(yán)重。X線檢查提示右脛骨中下段粉碎性骨折。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-傷口情況：右小腿開放性傷口約5cm，邊緣不整齊，有較多泥沙污染，傷口內(nèi)可見骨折斷端外露，出血已基本控制。-肢體腫脹：右小腿明顯腫脹，周徑較左側(cè)粗約6cm，皮膚張力高，觸痛明顯。-骨折部位：右脛骨中下段粉碎性骨折，骨折端移位明顯。-末梢循環(huán)：右足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較左側(cè)稍低，趾端色澤略蒼白。2.心理社會評估患者因突發(fā)車禍導(dǎo)致骨折，對日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒?；颊呒覍賹χ委熀涂祻?fù)過程也存在一定的緊張和焦慮情緒，對護(hù)理工作提出了較高的期望。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.軀體活動障礙：與脛骨骨折有關(guān)。4.焦慮：與骨折影響生活及工作有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.皮膚完整性受損護(hù)理-目標(biāo)：促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。-措施：-對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的泥沙等污染物，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免受壓。-遵醫(yī)囑給予傷口換藥，觀察傷口愈合情況。3.軀體活動障礙護(hù)理-目標(biāo)：逐步恢復(fù)患者的肢體活動能力。-措施：-向患者及家屬解釋固定患肢的重要性，取得配合。-指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，每天3-4次，每次10-15分鐘。-待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行患肢的被動活動，如按摩肌肉、關(guān)節(jié)屈伸等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加患肢的活動量和活動范圍。4.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和康復(fù)的信心。-措施：-主動與患者及家屬溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持。-向患者及家屬介紹脛骨骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對疾病有充分的了解。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽并給予安慰和鼓勵。-邀請康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。5.潛在并發(fā)癥護(hù)理-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生。-措施：-加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等異常情況，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。-骨筋膜室綜合征-目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)并及時處理骨筋膜室綜合征。-措施：-密切觀察患肢的疼痛、腫脹、感覺及運(yùn)動情況，如患者出現(xiàn)劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，被動牽拉痛陽性，感覺異常等，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。-避免患肢包扎過緊，及時調(diào)整石膏或夾板的松緊度。-一旦懷疑骨筋膜室綜合征，立即報告醫(yī)生，必要時進(jìn)行切開減壓手術(shù)。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長收縮，每天多次，每次持續(xù)3-5秒。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理術(shù)后密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次。術(shù)后第3天，患者體溫升至38.5℃，傷口敷料有少量滲液，局部皮膚紅腫。立即報告醫(yī)生，對傷口進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑加強(qiáng)傷口換藥，每天2次，同時更換敏感抗生素。經(jīng)過積極處理，患者體溫逐漸下降，傷口滲液減少，紅腫消退。2.骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理術(shù)后第5天，患者訴右小腿疼痛劇烈，呈進(jìn)行性加重，被動牽拉足趾時疼痛加劇，足背感覺減退?？紤]骨筋膜室綜合征可能，立即報告醫(yī)生。醫(yī)生檢查后決定行切開減壓手術(shù)。術(shù)后密切觀察患肢血液循環(huán)及傷口情況，保持傷口引流通暢。經(jīng)過治療，患者患肢疼痛逐漸緩解，感覺及運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)。3.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理術(shù)后第7天，患者右下肢輕度腫脹，小腿肌肉壓痛。經(jīng)超聲檢查提示右下肢腘靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射抗凝治療，同時囑患者絕對臥床休息，抬高患肢。密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞的癥狀，加強(qiáng)巡視。經(jīng)過治療，患者下肢腫脹逐漸減輕，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保持飲食均衡。2.功能鍛煉指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。早期以肌肉收縮鍛煉為主，如足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動；中期逐漸增加關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；后期加強(qiáng)患肢的負(fù)重鍛煉，但要注意避免過度負(fù)重。3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者骨折愈合需要一定的時間，康復(fù)過程中要保持耐心和信心。定期復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計劃。出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動和再次受傷。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累。穿寬松舒適的鞋襪，避免長時間站立或行走。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。八、總結(jié)通過本次對脛骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對脛骨骨折的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，通過有效的溝通和心理支持，緩解了患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)了其康復(fù)的信心。同時，嚴(yán)格執(zhí)行各項