重癥肌無力診療、藥物治療及護(hù)理知識考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.四肢肌B.眼外肌C.咽喉肌D.咀嚼肌答案：B。解析：重癥肌無力患者眼外肌最常受累，表現(xiàn)為上瞼下垂、斜視和復(fù)視等。2.重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制可能是（）A.膽堿酯酶活性降低B.突觸前乙酰膽堿釋放減少C.乙酰膽堿受體敏感性增高D.自身免疫導(dǎo)致乙酰膽堿受體破壞答案：D。解析：重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，主要是自身抗體破壞了神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體。3.重癥肌無力患者禁用的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.新斯的明C.氨基糖苷類抗生素D.環(huán)磷酰胺答案：C。解析：氨基糖苷類抗生素可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙，使肌無力癥狀加重，重癥肌無力患者禁用。4.新斯的明治療重癥肌無力的機(jī)制是（）A.興奮大腦皮質(zhì)B.抑制膽堿酯酶和興奮骨骼肌N?膽堿受體C.促進(jìn)乙酰膽堿合成D.激動(dòng)骨骼肌M膽堿受體答案：B。解析：新斯的明通過抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，同時(shí)興奮骨骼肌N?膽堿受體，增強(qiáng)骨骼肌收縮力，從而改善重癥肌無力癥狀。5.重癥肌無力患者出現(xiàn)危象時(shí)，首要的處理措施是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素治療B.立即氣管切開，保持呼吸道通暢C.靜脈注射新斯的明D.血漿置換答案：B。解析：重癥肌無力危象時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸衰竭，首要措施是立即氣管切開，保持呼吸道通暢，以維持呼吸功能。6.下列關(guān)于重癥肌無力患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣的飲食B.進(jìn)食宜在服藥后15-30分鐘，藥效達(dá)高峰時(shí)進(jìn)行C.吞咽困難者給予鼻飼D.飲食宜冷食答案：D。解析：重癥肌無力患者飲食宜溫?zé)?，避免過冷或過熱食物刺激，以免加重吞咽困難。7.重癥肌無力患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)不包括（）A.高血壓B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.聽力下降答案：D。解析：糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，一般不會(huì)導(dǎo)致聽力下降。8.診斷重癥肌無力的重要檢查是（）A.頭顱CTB.肌電圖檢查C.腦脊液檢查D.血常規(guī)答案：B。解析：肌電圖檢查中重復(fù)神經(jīng)電刺激衰減試驗(yàn)是診斷重癥肌無力的重要方法。9.重癥肌無力患者護(hù)理中，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施是（）A.保持室內(nèi)空氣流通B.避免與感染患者接觸C.指導(dǎo)有效咳嗽咳痰D.預(yù)防性使用抗生素答案：C。解析：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，可促進(jìn)痰液排出，防止肺部痰液積聚，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施。10.重癥肌無力患者應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目是（）A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.以上都是答案：D。解析：免疫抑制劑可能會(huì)對肝、腎等器官造成損害，也可能影響造血系統(tǒng)，所以需要定期檢查肝功能、腎功能和血常規(guī)。11.重癥肌無力患者休息時(shí)應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.頭低腳高位D.側(cè)臥位答案：B。解析：半臥位可減輕呼吸困難，有利于呼吸和咳嗽咳痰，是重癥肌無力患者休息時(shí)的適宜體位。12.以下哪種情況提示重癥肌無力患者可能發(fā)生膽堿能危象（）A.肌無力癥狀突然加重，注射新斯的明后癥狀減輕B.肌無力癥狀突然加重，注射新斯的明后癥狀加重C.呼吸困難，煩躁不安D.瞳孔散大答案：B。解析：膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物過量引起，此時(shí)注射新斯的明會(huì)使癥狀加重。13.重癥肌無力患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.早期開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.病情穩(wěn)定后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.訓(xùn)練強(qiáng)度要大，以盡快恢復(fù)肌肉力量D.訓(xùn)練要循序漸進(jìn)答案：C。解析：重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累，訓(xùn)練強(qiáng)度過大可能會(huì)加重肌無力癥狀。14.重癥肌無力患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，為防止誤吸，進(jìn)食時(shí)應(yīng)（）A.抬高床頭30°-50°B.抬高床頭15°-30°C.平臥位D.頭低腳高位答案：A。解析：抬高床頭30°-50°可利用重力作用，減少食物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。15.關(guān)于重癥肌無力患者的心理護(hù)理，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.向患者解釋病情，增強(qiáng)其治療信心B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.避免提及病情，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)D.指導(dǎo)患者家屬給予關(guān)心和支持答案：C。解析：應(yīng)向患者解釋病情，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，這樣有助于增強(qiáng)其治療信心，而不是避免提及病情。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括（）A.部分或全身骨骼肌無力B.肌無力呈波動(dòng)性，晨輕暮重C.活動(dòng)后癥狀加重，休息后癥狀減輕D.眼外肌受累多見答案：ABCD。解析：重癥肌無力主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力，癥狀具有波動(dòng)性，晨輕暮重，活動(dòng)后加重、休息后減輕，眼外肌最常受累。2.重癥肌無力的治療方法有（）A.藥物治療B.胸腺切除C.血漿置換D.大劑量靜脈注射免疫球蛋白答案：ABCD。解析：重癥肌無力的治療包括藥物治療（如抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）、胸腺切除、血漿置換和大劑量靜脈注射免疫球蛋白等。3.應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物治療重癥肌無力時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.出汗、流涎D.瞳孔縮小答案：ABCD。解析：抗膽堿酯酶藥物可使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、瞳孔縮小等。4.重癥肌無力患者的護(hù)理措施包括（）A.病情觀察B.飲食護(hù)理C.用藥護(hù)理D.心理護(hù)理答案：ABCD。解析：重癥肌無力患者的護(hù)理包括病情觀察（觀察肌無力癥狀變化、呼吸情況等）、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理（觀察藥物療效和不良反應(yīng)）和心理護(hù)理等。5.重癥肌無力危象包括（）A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.高血壓危象答案：ABC。解析：重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象，高血壓危象不屬于重癥肌無力危象。6.對于重癥肌無力患者的用藥護(hù)理，正確的是（）A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥B.觀察藥物療效和不良反應(yīng)C.新斯的明應(yīng)在飯前30-60分鐘服用D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)早晨頓服答案：ABCD。解析：重癥肌無力患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)、按量給藥，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。新斯的明在飯前30-60分鐘服用可使藥效在進(jìn)食時(shí)達(dá)到高峰，便于咀嚼和吞咽。糖皮質(zhì)激素早晨頓服符合人體激素分泌的生理節(jié)律。7.重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練的原則有（）A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.因人而異D.避免過度勞累答案：ABCD。解析：重癥肌無力患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期開始，根據(jù)患者個(gè)體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行，同時(shí)要避免過度勞累，以免加重癥狀。8.重癥肌無力患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.呼吸衰竭C.營養(yǎng)不良D.壓瘡答案：ABCD。解析：重癥肌無力患者由于肌無力，呼吸功能和吞咽功能可能受影響，容易發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭和營養(yǎng)不良。長期臥床患者還可能發(fā)生壓瘡。9.血漿置換治療重癥肌無力的作用機(jī)制包括（）A.清除血液中的乙酰膽堿受體抗體B.清除血液中的免疫復(fù)合物C.改善神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞功能D.補(bǔ)充正常的免疫球蛋白答案：ABC。解析：血漿置換可清除血液中的乙酰膽堿受體抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，從而改善神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞功能。補(bǔ)充正常免疫球蛋白是大劑量靜脈注射免疫球蛋白的作用。10.重癥肌無力患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病知識教育B.用藥指導(dǎo)C.自我病情監(jiān)測D.生活方式指導(dǎo)答案：ABCD。解析：對重癥肌無力患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)包括疾病知識教育、用藥指導(dǎo)、自我病情監(jiān)測方法和生活方式指導(dǎo)（如合理休息、飲食等）。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥肌無力患者出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象的原因及處理原則。原因：-肌無力危象：多由于抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致，常因感染、分娩、手術(shù)、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)。-膽堿能危象：是抗膽堿酯酶藥物過量引起，除肌無力癥狀外，還出現(xiàn)膽堿能中毒癥狀。-反拗危象：多在長期較大劑量應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物后發(fā)生，也可因感染、電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)，對抗膽堿酯酶藥物不敏感。處理原則：-共同原則：首先保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，輔助呼吸。-肌無力危象：加大抗膽堿酯酶藥物劑量。-膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，靜脈注射阿托品對抗膽堿能癥狀，待癥狀緩解后重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。-反拗危象：停用抗膽堿酯酶藥物，給予對癥支持治療，等待藥物敏感性恢復(fù)后重新調(diào)整劑量。2.請闡述重癥肌無力患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。-飲食選擇：給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀和鈣的飲食，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-進(jìn)食時(shí)間：進(jìn)食宜在服藥后15-30分鐘，此時(shí)藥效達(dá)高峰，有利于咀嚼和吞咽。-進(jìn)食方式：吞咽困難者給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給。-食物溫度：飲食宜溫?zé)幔苊膺^冷或過熱食物刺激，以免加重吞咽困難。-進(jìn)食環(huán)境：提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免患者分心，減少嗆咳和誤吸的發(fā)生。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者病情和消化功能，調(diào)整飲食的種類和量，必要時(shí)請營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案。四、案例分析題（20分）患者，女，32歲，因“雙眼瞼下垂、復(fù)視2個(gè)月，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂、復(fù)視，晨輕暮重，休息后癥狀減輕，未予重視。1天前癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸困難，遂來院就診。查體：神清，雙眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，呼吸急促，頻率30次/分，四肢肌力4級，疲勞試驗(yàn)陽性。新斯的明試驗(yàn)陽性。診斷為重癥肌無力危象。1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？-氣體交換受損：與呼吸肌無力導(dǎo)致呼吸功能障礙有關(guān)。-吞咽障礙：與咽喉部肌肉無力有關(guān)。-自理能力缺陷：與全身骨骼肌無力有關(guān)。-恐懼：與呼吸困難、病情危急有關(guān)。-有感染的危險(xiǎn)：與呼吸功能減弱、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及神志、瞳孔、血氧飽和度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰。如呼吸功能嚴(yán)重受損，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及