軀干多發(fā)性骨折查房一、前言軀干多發(fā)性骨折是一種較為嚴重且復雜的創(chuàng)傷，常對患者的生理功能和生活質量造成極大影響。通過此次查房，我們旨在全面了解此類患者的病情特點、護理需求及潛在風險，以便制定更加科學、有效的護理計劃，提高護理質量，促進患者康復。這不僅關乎患者當下的治療效果，更對其未來的生活有著深遠意義。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致傷入院。入院診斷為軀干多發(fā)性骨折，包括胸椎骨折、腰椎骨折及肋骨骨折。患者受傷后立即出現胸背部疼痛、活動受限，伴有呼吸困難。急診行胸部CT及腰椎MRI檢查后明確診斷，并收入我科進一步治療?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史。此次車禍為其帶來了巨大的身體創(chuàng)傷，使其生活瞬間陷入困境。面對突如其來的變故，患者及家屬均表現出焦慮和恐懼。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。經過一段時間的治療后，生命體征基本穩(wěn)定，但仍需密切監(jiān)測。-骨折部位及傷情：胸椎骨折導致患者胸背部疼痛劇烈，活動時疼痛加劇，嚴重影響呼吸和翻身等動作。腰椎骨折使患者腰部活動受限，無法自行站立和行走。肋骨骨折則引起胸部疼痛，呼吸時疼痛明顯，且伴有不同程度的呼吸困難。通過影像學檢查及體格檢查，對骨折的具體部位、移位情況及損傷程度有了準確判斷，為后續(xù)治療和護理提供了重要依據。-肢體活動及感覺：患者四肢肌力、肌張力正常，但因骨折疼痛，主動活動減少。雙下肢感覺正常，上肢感覺及活動也未受明顯影響。-傷口情況：胸部及腰部均有不同程度的皮膚擦傷，已進行清創(chuàng)處理，傷口無紅腫、滲液等感染跡象。2.心理狀況評估患者因骨折后身體疼痛、活動受限，擔心預后不佳，對生活和工作造成影響，表現出明顯的焦慮情緒。家屬也因患者的病情而憂心忡忡，對治療和護理工作存在一定的擔憂和疑問。四、護理診斷1.疼痛：與軀干多發(fā)性骨折有關。2.軀體活動障礙：與胸椎、腰椎骨折及肋骨骨折導致的活動受限有關。3.焦慮：與擔心骨折預后及生活質量有關。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當的止痛藥物。密切觀察用藥效果及不良反應，及時調整用藥劑量。-物理止痛：采用熱敷、冷敷、按摩等物理方法緩解疼痛。對于胸背部疼痛，在骨折部位給予適當的熱敷，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；對于肋骨骨折引起的疼痛，可采用胸帶固定，減少胸廓活動，減輕疼痛。-心理護理：與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散其注意力，減輕疼痛感受。鼓勵患者聽音樂、看電影等，緩解緊張情緒。2.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復患者的軀體活動能力。-措施：-協(xié)助翻身：定時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。翻身時動作要輕柔，避免加重骨折部位的疼痛。在翻身過程中，保持脊柱的軸向翻身，防止骨折移位。-關節(jié)活動：指導患者進行四肢關節(jié)的主動和被動活動，如握拳、屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等，每天定時進行，每次活動時間根據患者耐受程度而定?；顒訒r要注意力度適中，避免過度用力。-康復訓練：根據患者骨折愈合情況，制定個性化的康復訓練計劃。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加患者的坐起、站立及行走訓練。訓練過程中要有專人陪護，確保患者安全。3.焦慮護理-目標：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-措施：-心理疏導：主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽他們的訴說，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預后及康復過程，讓他們對病情有更清晰的了解，減輕焦慮。-健康教育：為患者及家屬提供有關骨折護理和康復的知識，如飲食注意事項、功能鍛煉方法等，提高他們的自我護理能力，增強信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，聯系醫(yī)院的康復科、心理咨詢師等專業(yè)人員，為患者提供必要的幫助和支持。4.潛在并發(fā)癥護理-肺部感染護理-目標：預防肺部感染的發(fā)生。-措施：-呼吸道護理：指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-呼吸功能鍛煉：鼓勵患者進行深呼吸訓練，增加肺活量，提高呼吸功能。每天定時進行，每次訓練時間根據患者情況而定。-病房環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定時開窗通風，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-深靜脈血栓形成護理-目標：預防深靜脈血栓形成。-措施：-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，促進下肢血液循環(huán)。同時，指導患者進行踝泵運動，即緩慢勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢放下，再將雙腳緩緩下壓，至最大限度時保持5-10秒，然后緩慢放下，如此反復進行，每天定時進行多次。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。用藥過程中密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-壓瘡護理-目標：預防壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭身體，及時更換床單、衣物。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。-翻身護理：定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。建立翻身記錄卡，準確記錄翻身時間、部位等信息。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染的觀察及護理在護理過程中，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽、咳痰情況。若患者出現呼吸急促、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等癥狀，應警惕肺部感染的可能。及時報告醫(yī)生，進行相關檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，以明確診斷。一旦確診肺部感染，應遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，加強呼吸道護理措施，如增加翻身拍背次數、調整霧化吸入藥物及劑量等，促進痰液排出，改善呼吸功能。2.深靜脈血栓形成的觀察及護理每天定時觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測量雙側下肢同一部位的周徑，對比有無差異。若發(fā)現下肢腫脹、疼痛明顯，皮膚溫度升高，應高度懷疑深靜脈血栓形成。立即通知醫(yī)生，進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時，加強物理預防措施，如調整下肢靜脈血栓預防儀參數、指導患者進行有效的踝泵運動等，防止血栓進一步發(fā)展。3.壓瘡的觀察及護理定期檢查患者皮膚狀況，尤其是骨隆突處皮膚。觀察有無紅腫、硬結、水皰等壓瘡早期跡象。一旦發(fā)現皮膚出現輕微發(fā)紅，應及時采取措施，如增加翻身次數、使用減壓貼等，避免局部皮膚持續(xù)受壓。若出現水皰，應根據水皰大小進行處理，小水皰可讓其自行吸收，大水皰則需在嚴格無菌操作下用注射器抽出皰液，再涂抹碘伏等消毒劑，并用無菌紗布包扎。對于已經發(fā)生的壓瘡，根據傷口情況進行清創(chuàng)、換藥等處理，促進傷口愈合。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬骨折后飲食應富含營養(yǎng)，以促進骨折愈合。鼓勵患者多攝入高蛋白食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如橙子、蘋果、菠菜、西蘭花等；適量補充鈣劑，如牛奶、豆制品等。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導向患者詳細介紹功能鍛煉的重要性和方法。根據患者骨折愈合情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，并指導患者及家屬正確實施。強調功能鍛煉要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。在康復過程中，鼓勵患者積極配合，堅持鍛煉，以促進肢體功能恢復。3.康復注意事項告知患者康復期間要注意休息，保證充足的睡眠。避免長時間站立、久坐或彎腰，防止腰部及胸部過度負重。注意保暖，避免著涼，預防呼吸道感染。定期復查，根據醫(yī)生的建議調整治療和康復方案。4.心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，指導患者學會自我心理調適。鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，面對疾病和康復過程中的困難。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、與家人朋友交流、適當進行戶外活動等。同時，告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過此次對軀干多發(fā)性骨折患者的查房，我們對該類患者的病情有了更全面、深入的了解。從護理評估中明確了患者的身體和心理狀況，進而確定了相應的護理診斷。針對這些問題，我們制定了詳細的護理目標與措施，并在護理過程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予有效的護理干預。同時