肝內(nèi)常見腫瘤影像診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01腫瘤分類與病理特征02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像特征分析04鑒別診斷要點(diǎn)05病例影像解析06影像指導(dǎo)臨床治療01腫瘤分類與病理特征血管瘤超聲下呈高回聲，CT平掃低密度，MRI表現(xiàn)為“燈泡征”，強(qiáng)化明顯。FNH（局灶性結(jié)節(jié)增生）超聲下可見病灶呈均勻低回聲，CT平掃密度與肝實(shí)質(zhì)相似，MRI表現(xiàn)為“輪輻征”。腺瘤超聲下呈低回聲或等回聲，CT平掃密度略低，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。良性腫瘤（血管瘤/FNH/腺瘤）惡性腫瘤（肝細(xì)胞癌/膽管癌/轉(zhuǎn)移瘤）肝細(xì)胞癌超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度低于肝實(shí)質(zhì)，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，強(qiáng)化不均勻。膽管癌轉(zhuǎn)移瘤超聲下可見膽管擴(kuò)張，CT平掃密度略高于肝實(shí)質(zhì)，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，強(qiáng)化不均勻。超聲下呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，CT平掃密度不均勻，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，強(qiáng)化不明顯。123囊性病變（囊腫/囊腺瘤/膿腫）超聲下呈無回聲或低回聲，CT平掃密度均勻，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，無強(qiáng)化。囊腫超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度不均勻，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，強(qiáng)化不均勻。囊腺瘤超聲下呈低回聲或混合回聲，CT平掃密度不均勻，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，強(qiáng)化不均勻，有膿腔。膿腫02影像學(xué)檢查技術(shù)超聲檢查方法與優(yōu)勢01超聲檢查方法采用高頻聲波顯示肝內(nèi)病變的形態(tài)、回聲和血流情況，常用方法有B超、彩超和超聲造影等。02超聲檢查優(yōu)勢無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)動態(tài)、易操作、價(jià)格低廉，適用于肝臟常規(guī)檢查和普查。CT增強(qiáng)掃描分期標(biāo)準(zhǔn)門脈期肝動脈顯影，時(shí)間約為注射對比劑后25-35秒，觀察肝動脈供血情況和病變強(qiáng)化程度。靜脈期動脈期門靜脈顯影，時(shí)間約為注射對比劑后60-80秒，觀察門靜脈血流和肝內(nèi)病灶的強(qiáng)化程度。肝靜脈顯影，時(shí)間約為注射對比劑后2-3分鐘，觀察肝內(nèi)病變的消退情況和肝臟的排泄功能。用于觀察肝內(nèi)脂肪變性和出血情況，病變表現(xiàn)為低信號或等信號。T1WI序列檢測水分子的彌散情況，對肝內(nèi)膿腫和腫瘤性病變的鑒別診斷具有重要價(jià)值。彌散加權(quán)成像（DWI）用于觀察肝內(nèi)水腫和囊性病變，病變表現(xiàn)為高信號。T2WI序列010302MRI多序列成像價(jià)值反映病灶的血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于鑒別肝內(nèi)腫瘤的類型和性質(zhì)。動態(tài)增強(qiáng)掃描0403典型影像特征分析邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或整個(gè)病灶強(qiáng)化，與肝實(shí)質(zhì)密度或信號接近。動脈期病灶向心性強(qiáng)化，逐漸填充整個(gè)病灶，呈等密度或略高密度。門靜脈期病灶邊緣清楚，呈等密度或略低密度，較大病灶中心可呈低密度。延遲期肝血管瘤強(qiáng)化模式肝細(xì)胞癌"快進(jìn)快出"表現(xiàn)動脈期病灶明顯強(qiáng)化，密度或信號高于周圍肝實(shí)質(zhì)，呈“快進(jìn)”表現(xiàn)。01門靜脈期及延遲期強(qiáng)化迅速減弱，密度或信號低于周圍肝實(shí)質(zhì)，呈“快出”表現(xiàn)。02病灶形態(tài)多樣可為單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊或出現(xiàn)暈征。03轉(zhuǎn)移瘤靶征與牛眼征牛眼征病灶中心密度較低，周圍環(huán)繞一圈高密度強(qiáng)化環(huán)，形似“靶環(huán)”。多種形態(tài)并存靶征病灶中心為低密度區(qū)，周圍環(huán)繞高密度強(qiáng)化環(huán)，再外圍為低密度水腫帶，形似“牛眼”?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)靶征與牛眼征，或多個(gè)病灶呈現(xiàn)不同形態(tài)。04鑒別診斷要點(diǎn)病灶邊緣與血供特征病灶邊緣與血供特征肝細(xì)胞癌（HCC）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）肝血管瘤肝腺瘤常見肝動脈供血，病灶邊緣清晰，常呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。由肝動脈和門靜脈雙重供血，病灶邊緣模糊，常呈“早出晚歸”的強(qiáng)化模式。動脈供血為主，病灶邊緣清晰，強(qiáng)化程度接近或略高于周圍肝實(shí)質(zhì)。肝動脈供血，病灶邊緣較清晰，強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)相似或略高。增強(qiáng)掃描動態(tài)變化肝細(xì)胞癌動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化迅速減弱，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。02040301肝局灶性結(jié)節(jié)性增生動脈期顯著強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減弱，但整體強(qiáng)化程度仍高于周圍肝實(shí)質(zhì)。肝血管瘤動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，延遲期呈等密度或高密度充填。肝腺瘤動脈期明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于肝實(shí)質(zhì)，隨時(shí)間推移強(qiáng)化程度逐漸減弱。腫瘤標(biāo)志物關(guān)聯(lián)分析肝細(xì)胞癌甲胎蛋白（AFP）常升高，異常凝血酶原（PIVKA-II）也可陽性。肝血管瘤腫瘤標(biāo)志物通常陰性，無特異性標(biāo)志。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生AFP等腫瘤標(biāo)志物通常為陰性。肝腺瘤AFP等腫瘤標(biāo)志物多為陰性，但可有性激素受體表達(dá)。05病例影像解析肝血管瘤CT平掃呈現(xiàn)低密度病灶，動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延時(shí)掃描呈等密度或高密度填充。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”或“牛眼征”。超聲顯示病變區(qū)呈篩網(wǎng)狀回聲增強(qiáng)。典型病例影像對照肝細(xì)胞癌CT平掃常呈低密度，動脈期快速不均勻強(qiáng)化，門靜脈期迅速廓清。MRI可見“快進(jìn)快出”特征，T1WI低信號，T2WI高信號。超聲顯示邊界不清的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)。肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清楚，常呈“牛眼征”。MRI多序列上均可見多發(fā)結(jié)節(jié)，呈“環(huán)征”或“靶征”。超聲顯示肝內(nèi)多發(fā)高回聲或低回聲結(jié)節(jié)。肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的誤診肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的誤診肝血管瘤在動脈期強(qiáng)化程度與肝細(xì)胞癌相似，但延時(shí)掃描肝血管瘤會完全填充，而肝細(xì)胞癌會迅速廓清。MRI可進(jìn)一步通過“燈泡征”與肝細(xì)胞癌的“快進(jìn)快出”特征進(jìn)行鑒別。肝細(xì)胞癌與肝轉(zhuǎn)移瘤在CT與MRI上均可能表現(xiàn)為低密度或等密度結(jié)節(jié)，但肝細(xì)胞癌常有肝硬化背景，AFP升高，而肝轉(zhuǎn)移瘤則有原發(fā)腫瘤的癥狀和體征。誤診病例關(guān)鍵差異多模態(tài)影像融合應(yīng)用CT與MRI融合CT提供高分辨率的解剖圖像，MRI提供豐富的軟組織對比，二者結(jié)合可更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和范圍。超聲與CT/MRI融合PET-CT超聲具有實(shí)時(shí)、便捷的特點(diǎn)，可與CT/MRI進(jìn)行圖像融合，彌補(bǔ)超聲在定位及定性診斷上的不足。將PET的功能圖像與CT的解剖圖像融合，可更準(zhǔn)確地判斷病變的代謝活性，有助于鑒別良惡性病變。12306影像指導(dǎo)臨床治療術(shù)前可切除性評估影像學(xué)評估腫瘤大小通過影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確測量腫瘤的大小，評估手術(shù)切除的可行性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以制定合理的手術(shù)及術(shù)后治療方案。腫瘤與血管關(guān)系觀察腫瘤與肝內(nèi)主要血管的關(guān)系，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方案。肝功能評估通過對肝臟功能的全面評估，判斷患者能否耐受手術(shù)。介入治療后療效監(jiān)測影像學(xué)監(jiān)測腫瘤變化通過影像學(xué)技術(shù)監(jiān)測腫瘤在介入治療后的變化情況，以評估治療效果。血流動力學(xué)變化觀察介入治療對腫瘤血流動力學(xué)的影響，以判斷治療的有效性。并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理介入治療可能帶來的并發(fā)癥，如出血、感染等。為后續(xù)治療提供依據(jù)根據(jù)療效監(jiān)測結(jié)果，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。人工智能輔助診斷進(jìn)展深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用輔助制定個(gè)體化治療方案大數(shù)據(jù)支持下的診斷提高