頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷與評(píng)估演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03狹窄程度量化標(biāo)準(zhǔn)04診斷與鑒別診斷05臨床決策支持06新技術(shù)應(yīng)用拓展01疾病概述頸動(dòng)脈狹窄定義與病理基礎(chǔ)01頸動(dòng)脈狹窄定義頸動(dòng)脈狹窄是指頸動(dòng)脈管腔橫截面積減小，導(dǎo)致血流受阻的一種病理狀態(tài)。02病理基礎(chǔ)頸動(dòng)脈狹窄的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為動(dòng)脈壁增厚、鈣化、管腔狹窄等。流行病學(xué)與高危人群頸動(dòng)脈狹窄在中老年人群中發(fā)病率較高，已成為導(dǎo)致腦缺血和腦梗塞的主要原因之一。流行病學(xué)現(xiàn)狀長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群。高危人群0102臨床篩查必要性頸動(dòng)脈狹窄是腦缺血和腦梗塞的重要誘因，早期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防腦缺血事件頸動(dòng)脈狹窄的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等，臨床篩查可為治療方案的制定提供重要依據(jù)，同時(shí)也可評(píng)估治療效果。指導(dǎo)治療與評(píng)估療效02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)與探頭選擇使用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍7.5-18MHz，可變頻，以確保圖像清晰度和分辨率。儀器調(diào)節(jié)探頭選擇儀器設(shè)置根據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄程度和檢查需求，選擇線陣探頭或凸陣探頭，線陣探頭頻率較高，更適合淺表部位檢查；凸陣探頭穿透力較強(qiáng)，適用于深部結(jié)構(gòu)顯示。調(diào)整深度、增益、聚焦等參數(shù)，以獲取最佳圖像質(zhì)量，并開啟彩色多普勒和頻譜多普勒模式，觀察血流信號(hào)和頻譜特征。標(biāo)準(zhǔn)切面掃查流程常規(guī)切面包括頸動(dòng)脈橫切面和縱切面，橫切面可觀察血管壁結(jié)構(gòu)和斑塊形態(tài)，縱切面可了解血流方向和狹窄程度。掃查順序掃查方法從頸總動(dòng)脈起始處開始，依次向頭側(cè)掃查，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等分支，確保全面檢查。采用平移或扇形掃查方式，對(duì)血管進(jìn)行多角度、多方位掃查，以獲取更全面的信息。123測(cè)量狹窄處及狹窄前后的血流速度，計(jì)算狹窄程度，并觀察血流速度是否隨心動(dòng)周期變化。血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)要點(diǎn)血流速度檢測(cè)觀察頻譜形態(tài)、頻帶寬度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等指標(biāo)，以評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變和狹窄程度。血流頻譜分析根據(jù)血流速度和頻譜特征，判斷狹窄對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，如狹窄遠(yuǎn)端的血流減少、逆流等現(xiàn)象，為臨床治療提供重要參考。血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)u(píng)估03狹窄程度量化標(biāo)準(zhǔn)NASCET/ECST分級(jí)體系NASCET分級(jí)ECST分級(jí)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET）分級(jí)方法，根據(jù)狹窄遠(yuǎn)端/狹窄近端正常血流速度比值，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為四個(gè)等級(jí)：0-29%為輕度狹窄，30-69%為中度狹窄，70-99%為重度狹窄，100%為閉塞。采用歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)（ECST）分級(jí)方法，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度及影像學(xué)表現(xiàn)，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為四個(gè)等級(jí)：直徑狹窄率<50%為輕度狹窄，50%-69%為中度狹窄，70%-99%為重度狹窄，100%為閉塞。斑塊形態(tài)學(xué)特征分類根據(jù)斑塊內(nèi)成分和超聲回聲特點(diǎn)，將斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊表面光滑、回聲均勻，不穩(wěn)定斑塊表面不光滑、回聲不均勻，易脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞。斑塊穩(wěn)定性斑塊位于頸動(dòng)脈分叉處或潰瘍斑塊，以及斑塊較大時(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，容易導(dǎo)致缺血性腦卒中。斑塊部位與大小血流速度閾值判定通過計(jì)算狹窄段血流速度與狹窄近心端或遠(yuǎn)心端正常血流速度的比值，來判定狹窄程度。比值>2提示狹窄程度>50%，比值>4提示狹窄程度>75%。血流速度比值法直接測(cè)量狹窄段血流速度，與正常頸動(dòng)脈血流速度進(jìn)行比較。當(dāng)狹窄段血流速度>120cm/s時(shí)，提示狹窄程度>50%；當(dāng)狹窄段血流速度>200cm/s時(shí)，提示狹窄程度>75%。血流速度絕對(duì)值法04診斷與鑒別診斷動(dòng)脈粥樣硬化典型表現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚頸動(dòng)脈粥樣硬化常表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，超聲可檢測(cè)內(nèi)膜厚度及是否有斑塊形成。01斑塊形成超聲可清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊的大小、形態(tài)、部位及回聲特性，有助于評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及破裂風(fēng)險(xiǎn)。02管腔狹窄程度通過測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄處的直徑和原始直徑，計(jì)算出狹窄程度，從而判斷腦缺血的嚴(yán)重程度。03血管夾層鑒別特征夾層范圍及程度超聲可確定頸動(dòng)脈夾層的范圍及程度，有助于制定治療方案及評(píng)估預(yù)后。03超聲可判斷頸動(dòng)脈夾層的真假腔，通過觀察血流方向、流速及頻譜形態(tài)，確定真假腔的鑒別。02真假腔鑒別血管壁結(jié)構(gòu)異常頸動(dòng)脈夾層常表現(xiàn)為血管壁結(jié)構(gòu)異常，如雙腔征、內(nèi)膜片回聲等，超聲可清晰顯示這些異常結(jié)構(gòu)。01肌纖維發(fā)育不良識(shí)別肌纖維發(fā)育不良常表現(xiàn)為動(dòng)脈壁多層結(jié)構(gòu)，超聲可清晰顯示病變動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)異常。動(dòng)脈壁多層結(jié)構(gòu)肌纖維發(fā)育不良的頸動(dòng)脈常出現(xiàn)狹窄與擴(kuò)張交替的現(xiàn)象，超聲可準(zhǔn)確判斷病變部位及范圍。動(dòng)脈狹窄與擴(kuò)張交替肌纖維發(fā)育不良常累及頸動(dòng)脈的起始部、分叉部及遠(yuǎn)端，超聲應(yīng)重點(diǎn)檢查這些部位。病變部位特殊05臨床決策支持手術(shù)干預(yù)指征判斷通過超聲診斷確定頸動(dòng)脈狹窄的程度，為是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。狹窄程度評(píng)估斑塊性質(zhì)分析血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估超聲可識(shí)別斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊，手術(shù)干預(yù)可能更加積極。通過超聲評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，預(yù)測(cè)手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療效果監(jiān)測(cè)狹窄程度變化定期超聲檢查可評(píng)估藥物治療對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的改善情況。01斑塊穩(wěn)定性觀察超聲監(jiān)測(cè)斑塊穩(wěn)定性的變化，判斷藥物治療是否有效。02血流動(dòng)力學(xué)改善通過超聲檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，評(píng)估藥物治療的效果。03長(zhǎng)期隨訪方案設(shè)計(jì)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估定期評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。03超聲監(jiān)測(cè)斑塊的大小、形態(tài)及穩(wěn)定性，預(yù)防斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞事件。02斑塊變化觀察狹窄進(jìn)展監(jiān)測(cè)定期超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展情況。0106新技術(shù)應(yīng)用拓展三維超聲成像技術(shù)原理頸動(dòng)脈狹窄三維評(píng)估利用多角度二維圖像重建，提供立體、直觀的頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)圖像。準(zhǔn)確測(cè)量狹窄程度、斑塊形態(tài)和分布，評(píng)估狹窄對(duì)血流的影響。三維超聲成像技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值輔助診斷、手術(shù)規(guī)劃、療效評(píng)估等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。技術(shù)局限性成像質(zhì)量受操作者技術(shù)和設(shè)備性能影響，且可能高估狹窄程度。超聲造影增強(qiáng)評(píng)估超聲造影原理通過注射造影劑，增強(qiáng)血液與周圍組織的對(duì)比度，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。頸動(dòng)脈超聲造影應(yīng)用清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊、潰瘍、狹窄等病變，提高診斷準(zhǔn)確性。造影劑選擇及安全性常用造影劑為微氣泡，安全性高，但需注意過敏等不良反應(yīng)。造影后圖像處理與分析需專業(yè)人員進(jìn)行圖像分析，以準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)變化。人工智能輔助測(cè)量人工智能在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用01利用深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別頸動(dòng)脈狹窄程度及