新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)2012年12月21日內(nèi)容業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳運(yùn)行情況匯報(bào)問(wèn)題歸納下一步工作業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳截止到2012年12月20日的年度數(shù)據(jù)上傳情況：共30個(gè)區(qū)縣上傳過(guò)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)其中14個(gè)區(qū)縣中斷上傳25個(gè)區(qū)縣已經(jīng)完成接口開(kāi)發(fā)，開(kāi)通VPN，但未傳數(shù)據(jù)3個(gè)區(qū)縣條件不具備（設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)）3個(gè)區(qū)縣接口開(kāi)發(fā)中3個(gè)區(qū)縣未啟動(dòng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳已經(jīng)上傳業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的主要問(wèn)題：不完整、不標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)類別不完整門診和住院診療數(shù)據(jù)（6張表）全部有，參合個(gè)人和家庭數(shù)據(jù)（2張表）大部分有，基金、補(bǔ)償資金等數(shù)據(jù)都沒(méi)有。數(shù)據(jù)量不完整診療數(shù)據(jù)有補(bǔ)償無(wú)明細(xì)數(shù)據(jù)校驗(yàn)通過(guò)率低，最高的75%不標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳未上傳的主要問(wèn)題：1、認(rèn)識(shí)：不想傳數(shù)據(jù)2、人員：無(wú)人負(fù)責(zé)管理，如上傳中斷3、條件：軟件：接口沒(méi)有開(kāi)發(fā)，更換新農(nóng)合系統(tǒng)，硬件和網(wǎng)絡(luò)：無(wú)硬件，沒(méi)有申請(qǐng)開(kāi)通VPN，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定4、數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)不完整、不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范基金數(shù)據(jù)系統(tǒng)里沒(méi)有錄入醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼、藥品、診療項(xiàng)目編碼不標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳下一步主要工作：1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：數(shù)據(jù)上傳是工作要求，上傳的數(shù)據(jù)主要用于統(tǒng)計(jì)分析2、落實(shí)任務(wù)：專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作環(huán)境條件、軟件接口、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、日常監(jiān)管3、具體工作：前期準(zhǔn)備：軟件公司開(kāi)發(fā)和測(cè)試，開(kāi)通VPN網(wǎng)絡(luò)、配置前置機(jī)，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后期管理：維護(hù)數(shù)據(jù)對(duì)照表，監(jiān)督數(shù)據(jù)質(zhì)量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳近期的工作：1、1月底之前，完成2012年度的數(shù)據(jù)上傳。為快速完成歷史大批數(shù)據(jù)上傳，采用數(shù)據(jù)打包和數(shù)據(jù)庫(kù)直接導(dǎo)入方式。結(jié)合新農(nóng)合年底結(jié)轉(zhuǎn)和參合籌資，請(qǐng)縣系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商配合完成。2、因國(guó)家平臺(tái)要求上傳的數(shù)據(jù)內(nèi)容增加，縣上傳的數(shù)據(jù)表做相應(yīng)調(diào)整，改造數(shù)據(jù)上傳接口。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳工作要求：1、請(qǐng)各縣領(lǐng)導(dǎo)核對(duì)數(shù)據(jù)上傳負(fù)責(zé)人和開(kāi)發(fā)技術(shù)人員及其聯(lián)系方式。督促他們主動(dòng)與省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組聯(lián)系，獲取資料和技術(shù)支持。2、省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周打一次電話聯(lián)系各縣，了解進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決，結(jié)果匯總上報(bào)省廳并公布。3、請(qǐng)各縣數(shù)據(jù)上傳負(fù)責(zé)人每天一次登陸“數(shù)據(jù)交換監(jiān)管平臺(tái)”，查看數(shù)據(jù)上傳情況，記錄日志，有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系平臺(tái)開(kāi)發(fā)組。省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周一次匯總各縣數(shù)據(jù)上傳質(zhì)和量，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組技術(shù)支持，管潔，電手據(jù)上傳監(jiān)管平臺(tái)新農(nóng)合國(guó)家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)情況新農(nóng)合國(guó)家平臺(tái)2011年11月啟動(dòng)建設(shè)，試點(diǎn)連接了海南、河南兩個(gè)省級(jí)平臺(tái)，北大人民醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京長(zhǎng)峰醫(yī)院三家省級(jí)醫(yī)院。主要功能：采集省平臺(tái)的統(tǒng)籌地區(qū)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析決策。采集省級(jí)醫(yī)院的外省參合農(nóng)民就醫(yī)數(shù)據(jù)，提供跨省就醫(yī)費(fèi)用核查?？缡【歪t(yī)費(fèi)用核查江蘇省平臺(tái)國(guó)家平臺(tái)統(tǒng)籌地區(qū)外省平臺(tái)外省連網(wǎng)醫(yī)院江蘇省連網(wǎng)醫(yī)院上傳業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)送費(fèi)用核查申請(qǐng)查詢下載異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳外省參合人員就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)，接收核查申請(qǐng)上傳外省參合人員就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)，接收核查申請(qǐng)上傳業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)下載異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)發(fā)送費(fèi)用核查申請(qǐng)新農(nóng)合國(guó)家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)2012年9月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)文《關(guān)于推進(jìn)國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)工作的通知》，第二批連通試點(diǎn)7個(gè)?。ńK、安徽、湖南、內(nèi)蒙、吉林、湖北、北京）、26家省級(jí)醫(yī)院（北京、上海、武漢、廣州、長(zhǎng)沙、南京、海南的三甲醫(yī)院），要求2012年11月完成數(shù)據(jù)上傳，12月部督查新農(nóng)合國(guó)家平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)江蘇省平臺(tái)連通國(guó)家平臺(tái)開(kāi)發(fā)工作：1、11月底完成了國(guó)家平臺(tái)接口開(kāi)發(fā)2、上傳了2012年10月以前，省平臺(tái)收集的縣業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。3、完成跨省就醫(yī)費(fèi)用核查的申請(qǐng)和查詢功能開(kāi)發(fā)。4、省級(jí)醫(yī)院上傳外省參合患者就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)接口開(kāi)發(fā)和測(cè)試?？缡【歪t(yī)費(fèi)用核查異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)運(yùn)行情況匯報(bào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題歸納下一步工作異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)今年情況匯報(bào)（2012/12/20）發(fā)起轉(zhuǎn)診申請(qǐng)3693例縣發(fā)起2313，醫(yī)院發(fā)起1380入院2542例普通1767例，大病775例出院1544例普通793例，大病751例出院即時(shí)補(bǔ)償：普通129例，大病745例異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)1、兒童大病63個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)起轉(zhuǎn)診，775例出院患者中只有6例未即時(shí)補(bǔ)償。2、普通疾病只有32個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)起轉(zhuǎn)診，793例出院患者，即時(shí)結(jié)報(bào)只有8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)共129例。豐縣，灌云，盱眙，亭湖，鹽都，響水，濱海，東臺(tái)原因：兒童大病是定額補(bǔ)償，與費(fèi)用明細(xì)無(wú)關(guān)。普通疾病患者出院前，需要統(tǒng)籌地區(qū)登陸省平臺(tái)，對(duì)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，看費(fèi)用明細(xì)中是否有可補(bǔ)項(xiàng)目軟件沒(méi)有識(shí)別。如有，人工轉(zhuǎn)為可報(bào)。問(wèn)題：要求連網(wǎng)醫(yī)院提前通知統(tǒng)籌地區(qū)審核，但統(tǒng)籌地區(qū)常無(wú)人響應(yīng)，或不會(huì)操作，或因太麻煩不愿操作，患者又急于出院不愿等候。異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)下一步工作：1、提高縣發(fā)起轉(zhuǎn)診人次比，特別是普通疾病轉(zhuǎn)診。2、逐步取消出院補(bǔ)償審核，提高即時(shí)結(jié)報(bào)人次比異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)提高縣發(fā)起轉(zhuǎn)診人次比，特別是普通疾病轉(zhuǎn)診：方法：1、加大宣傳力度，連網(wǎng)醫(yī)院配合，加強(qiáng)與連網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系溝通，醫(yī)院及時(shí)接收患者。2、確定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)操作培訓(xùn)。3、調(diào)整轉(zhuǎn)診申請(qǐng)模式：縣醫(yī)院錄入申請(qǐng)，合管辦審核。異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作方法：1、請(qǐng)各縣領(lǐng)導(dǎo)核對(duì)具體操作人和聯(lián)系電話，督促他們與省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組孫兵聯(lián)系，進(jìn)行遠(yuǎn)程操作培訓(xùn)，電手機(jī)，。2、未主動(dòng)聯(lián)系的操作人，省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周聯(lián)系一次。每周省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組匯總一次培訓(xùn)情況，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。3、每周省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組匯總一次轉(zhuǎn)診情況，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)逐步取消出院補(bǔ)償審核，提高即時(shí)結(jié)報(bào)人次比取消審核的前提是軟件能正確識(shí)別可報(bào)項(xiàng)目：1、連網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)院的藥品和診療項(xiàng)目編碼與省字典編碼正確對(duì)照。2、各市在省平臺(tái)上的本市可報(bào)目錄完整正確異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)連網(wǎng)醫(yī)院字典對(duì)照和審核工作：1、確定專人專職連網(wǎng)醫(yī)院：專人負(fù)責(zé)藥品和診療項(xiàng)目字典的初始對(duì)照和新增對(duì)照。省廳：聘請(qǐng)三位專家分別負(fù)責(zé)西藥、中藥、診療項(xiàng)目的省字典維護(hù)，同時(shí)審核各醫(yī)院的對(duì)照表。2、工作內(nèi)容：初始對(duì)照：新增對(duì)照：3、工作機(jī)制：建立藥品及診療項(xiàng)目審核QQ群，各醫(yī)院新增對(duì)照通知專家及時(shí)審核。對(duì)照有疑問(wèn)向?qū)＜易稍儭Ｊd定期開(kāi)會(huì)討論字典的修改。異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)各市在省平臺(tái)上的本市可報(bào)目錄完整正確各市可報(bào)目錄不同，發(fā)布政策文件簡(jiǎn)單，如：只有藥品和項(xiàng)目的中文名稱，或使用省醫(yī)保目錄，這樣的目錄無(wú)省字典編碼，軟件無(wú)法識(shí)別。兩種方法：1、人工在電子版的目錄條目上標(biāo)記省字典編碼，由省開(kāi)發(fā)組導(dǎo)入省平臺(tái)。2、人工在省字典上勾兌可報(bào)目錄，可登陸省平臺(tái)的地方目錄維護(hù)功能操作。用省平臺(tái)在省字典上勾兌可報(bào)目錄：打鉤的是省新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的，自動(dòng)默認(rèn)為可用。地方目錄只需要維護(hù)擴(kuò)充的藥品目錄，就是將打叉的添加到右邊。每個(gè)藥品還可設(shè)置最高限價(jià)診療項(xiàng)目省新農(nóng)合沒(méi)有可報(bào)目錄，提供南京市居民醫(yī)保目錄參考異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)各市可報(bào)目錄的維護(hù)工作：1、確定專人：分別負(fù)責(zé)西藥、中藥、診療項(xiàng)目的可報(bào)目錄維護(hù)。指定某縣負(fù)責(zé)，或各縣輪流值班。2、工作內(nèi)容：初始鉤兌：量大，一次性工作，要求認(rèn)真細(xì)心，可組織人員集中完成。動(dòng)態(tài)維護(hù)：量小，日常工作，要求動(dòng)態(tài)及時(shí)。特點(diǎn)：運(yùn)行中及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決，工作量會(huì)很快下降。負(fù)責(zé)回答連網(wǎng)醫(yī)院、縣、轉(zhuǎn)診患者的問(wèn)題咨詢。異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)各市可報(bào)目錄的維護(hù)工作：3、工作機(jī)制：初始階段，軟件設(shè)置縣如未審核，醫(yī)院不能出院補(bǔ)償結(jié)算?？h通過(guò)補(bǔ)償審核發(fā)現(xiàn)目錄問(wèn)題，向目錄維護(hù)人反饋，目錄維護(hù)人及時(shí)調(diào)整。當(dāng)認(rèn)為某連網(wǎng)醫(yī)院的出院補(bǔ)償不需要審核時(shí)，通知省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組，取消軟件審核設(shè)置，出院可直接補(bǔ)償結(jié)算。取消軟件審核設(shè)置后，各縣仍應(yīng)進(jìn)行不定期審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決異地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作方法：1、請(qǐng)各市領(lǐng)導(dǎo)確定目錄維護(hù)人和聯(lián)系方式，報(bào)省廳。督促他們主動(dòng)與省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組聯(lián)系，獲取資料和遠(yuǎn)程培訓(xùn)。2、未主動(dòng)聯(lián)系的，省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周打一次電話聯(lián)系，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。3、省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周一次匯總各縣轉(zhuǎn)診審核需要人工修改情況，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組技術(shù)支持，孫兵，電手地轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)異地轉(zhuǎn)診的省-縣接口公布在轉(zhuǎn)診QQ群，縣業(yè)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)功能，通過(guò)調(diào)用接口，可下載本縣參合人異地就醫(yī)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，發(fā)送轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算。使用統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)的縣，請(qǐng)聯(lián)系創(chuàng)業(yè)軟件公司安裝。其余各縣可聯(lián)系自己的開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)，省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組提供技術(shù)支持。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化縣內(nèi)醫(yī)院的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化縣系統(tǒng)到省平臺(tái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化縣內(nèi)醫(yī)院的數(shù)據(jù)問(wèn)題醫(yī)院上傳縣系統(tǒng)數(shù)據(jù)：不完整、不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范。有出院時(shí)間，無(wú)入院時(shí)間無(wú)住院診斷，或隨便錄，無(wú)ICD編碼多天費(fèi)用集中在一天上傳只有費(fèi)用錄入時(shí)間，沒(méi)有費(fèi)用發(fā)生時(shí)間以西藥費(fèi)、檢查費(fèi)等代替具體項(xiàng)目不可報(bào)項(xiàng)目對(duì)照為可報(bào)項(xiàng)目違規(guī)收費(fèi)：調(diào)高護(hù)理收費(fèi)級(jí)別。床位費(fèi)或護(hù)理費(fèi)的次數(shù)超過(guò)住院天數(shù)。替換收費(fèi)項(xiàng)目，自編收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)問(wèn)題，直接影響補(bǔ)償?shù)恼_性，無(wú)法監(jiān)管醫(yī)院，無(wú)法進(jìn)行費(fèi)用分析和方案測(cè)算。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作兩種方法：統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典 對(duì)照字典轉(zhuǎn)換三個(gè)層面：縣內(nèi)醫(yī)院系統(tǒng)縣系統(tǒng)縣內(nèi)各醫(yī)院系統(tǒng)的字典與縣系統(tǒng)字典對(duì)照，這是保證即時(shí)補(bǔ)償正確的前提，各縣已經(jīng)完成。但各縣提供數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，請(qǐng)督促縣內(nèi)醫(yī)院整改。縣系統(tǒng)省平臺(tái)由縣指定專業(yè)人員完成縣系統(tǒng)字典與省平臺(tái)字典的對(duì)照縣系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)軟件，根據(jù)字典對(duì)照表將縣系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后上傳省平臺(tái)省平臺(tái)國(guó)家平臺(tái)縣內(nèi)醫(yī)院到縣系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化工作縣業(yè)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)功能：1、醫(yī)院對(duì)照表的審核未對(duì)照、對(duì)照但未審核的項(xiàng)目不接收2、醫(yī)院患者費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳的校驗(yàn)和分析要求醫(yī)院信息系統(tǒng)每天定時(shí)自動(dòng)上傳當(dāng)天的住院費(fèi)用軟件自動(dòng)校驗(yàn)，有問(wèn)題的項(xiàng)目不接收定期分析，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的費(fèi)用，不結(jié)算墊付資金縣管理要求：1、聯(lián)系開(kāi)發(fā)商，開(kāi)發(fā)和優(yōu)化系統(tǒng)功能。2、專人負(fù)責(zé)字典維護(hù)和醫(yī)院對(duì)照表審核。3、定期公布各醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量，督促醫(yī)院整改到位縣系統(tǒng)到省平臺(tái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作縣業(yè)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)功能：1、縣字典與省字典的對(duì)照表維護(hù)2、縣系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和上傳省平臺(tái)自動(dòng)上傳：每天定時(shí)自動(dòng)上傳當(dāng)天業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)手動(dòng)上傳：批量指定上傳某些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)縣管理要求：1、聯(lián)系開(kāi)發(fā)商，開(kāi)發(fā)和優(yōu)化系統(tǒng)功能。2、專人負(fù)責(zé)將縣字典與省字典對(duì)照。3、監(jiān)督數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化的五大主要字典行政區(qū)劃編碼：GB/T2260-2007，GB/T10114-2003醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：WS218-2002，疾病診斷編碼：ICD-10（手術(shù)編碼：ICD-9-CM）藥品編碼：省平臺(tái)字典，藥品分類和通用名字典，劑型字典診療項(xiàng)目編碼：省平臺(tái)字典，采用江蘇省物價(jià)局發(fā)布的物價(jià)編碼字典縣內(nèi)行政區(qū)劃（鄉(xiāng)、村）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼，省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組下發(fā)電子版，請(qǐng)各縣審核校正，并按格式補(bǔ)全遺漏，發(fā)給省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組兵）字典在轉(zhuǎn)診QQ群和新農(nóng)合QQ群下載。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作方法：1、請(qǐng)各縣領(lǐng)導(dǎo)確定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)責(zé)人和開(kāi)發(fā)技術(shù)人員及聯(lián)系方式，報(bào)省廳。督促他們主動(dòng)與省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組聯(lián)系，獲取資料和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，上報(bào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃。2、未主動(dòng)聯(lián)系的，省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周打一次電話聯(lián)系，結(jié)果上報(bào)省廳并公布。3、省平臺(tái)開(kāi)發(fā)組每周一次匯總各縣數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展，上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗(yàn)情況，結(jié)果上報(bào)省廳并公