復(fù)發(fā)卵巢上皮癌的診斷與治療演講人匯報(bào)日期01復(fù)發(fā)卵巢癌的定義復(fù)發(fā)卵巢癌的定義復(fù)發(fā):經(jīng)過滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療達(dá)到臨床完全緩解，停藥半年后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，視為復(fù)發(fā)。未控:雖然經(jīng)過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療，但腫瘤仍進(jìn)展或穩(wěn)定，二探手術(shù)發(fā)現(xiàn)殘余灶，或?；煱肽曛畠?nèi)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)證據(jù)，均視為未控。02卵巢癌復(fù)發(fā)的跡象和證據(jù)卵巢癌復(fù)發(fā)的跡象和證據(jù)CBEADECA125升高;出現(xiàn)胸、腹水;體檢發(fā)現(xiàn)腫塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;不明原因腸梗阻。只要存在上述中的兩項(xiàng)就要考慮腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的診斷最好有病理的支持。03復(fù)發(fā)卵巢癌的分型復(fù)發(fā)卵巢癌的分型03頑固型:是指在初期化療時(shí)對(duì)化療有反應(yīng)或明顯反應(yīng)的患者中發(fā)現(xiàn)有殘余病灶，例如“二探”陽性者。02化療耐藥型:定義為患者對(duì)初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)證實(shí)復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為完成化療后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類藥物耐藥。01化療敏感型:定義為對(duì)初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療6個(gè)月以上病灶復(fù)發(fā)。04難治型:是指對(duì)化療沒有產(chǎn)生最小有效反應(yīng)的患者，包括在初始化療期間腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展者。大約發(fā)生于20%的患者，這類患者對(duì)二線化療的有效反應(yīng)率最低。04卵巢癌復(fù)發(fā)的治療卵巢癌復(fù)發(fā)的治療01治療前的準(zhǔn)備:詳細(xì)復(fù)習(xí)病史包括:①手術(shù)分期;②組織學(xué)類型和分級(jí);③手術(shù)的徹底性;④殘余瘤的大小及部位;⑤術(shù)后化療的方案、途徑、療程、療效;⑥停用化療的時(shí)間;⑦出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間等。02對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌進(jìn)行分型，對(duì)復(fù)發(fā)灶進(jìn)行定位分析。03對(duì)患者的生活狀態(tài)（PS）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者重要器官的功能進(jìn)行評(píng)估。05治療基本原則治療基本原則目前觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療目的一般是趨于保守性的，因此在選擇復(fù)發(fā)性卵巢癌治療方案時(shí)，對(duì)所選擇方案的預(yù)期毒性作用及其對(duì)整個(gè)生活質(zhì)量的影響都應(yīng)該加以重點(diǎn)考慮。在制訂二線化療方案時(shí)，常把耐藥型、頑固型和難治型卵巢癌考慮為一組，而對(duì)鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)癌常被分開考慮。1對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，分層進(jìn)行治療。耐藥和難治型卵巢癌對(duì)再次治療的反應(yīng)率很低，僅為10%～15%。多發(fā)部位的復(fù)發(fā)灶和復(fù)發(fā)瘤>5cm也提示對(duì)再次治療反應(yīng)差。敏感型卵巢癌，尤其是有較長無瘤緩解的患者。對(duì)再次治療有很好的療效。對(duì)這一部分復(fù)發(fā)患者應(yīng)該積極進(jìn)行治療。根據(jù)患者的不同情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，不可過早，也不能過晚。對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療是姑息性的，在制訂治療方案時(shí)要充分考慮到患者的生存質(zhì)量和各種治療方案的毒副作用。206復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療可用于卵巢癌二線治療的藥物有;紫杉醇（paclitaxel），脂質(zhì)體多柔比星（doxo-rubicinliposome）、吉西他濱（gemcitabine）、多西他賽（docetaxel）、拓?fù)涮婵担╰o-potecan）、六甲嘧胺、異環(huán)磷酰胺和依托泊苷（VP16）等。各種藥物的有效率基本相似，大約為20%，因此，卵巢癌二線化療沒有首選的藥物。選擇藥物主要考慮藥物的毒性作用、患者以前是否使用過該藥物和患者的生存質(zhì)量。復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療07復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療主要用于3個(gè)方面:解除腸梗阻;>12個(gè)月復(fù)發(fā)灶的減滅;切除孤立的復(fù)發(fā)灶。對(duì)晚期復(fù)發(fā)卵巢癌是先手術(shù)還是先化療仍有爭議。下列情況是進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的合理選擇完成一線化療后，>12個(gè)月以上的復(fù)發(fā);殘余瘤或復(fù)發(fā)灶有完整切除的可能;對(duì)先前的化療有很好的反應(yīng);患者年齡較輕，有很好的生活狀態(tài)評(píng)分。在上述情況下進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可達(dá)到預(yù)期的治療目的，對(duì)患者有益。術(shù)前進(jìn)行PET-CT檢查，評(píng)估復(fù)發(fā)病灶切凈程度，選擇性進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，可使患者獲益。08化療敏感型的治療停用化療時(shí)間越長，再次治療緩解的可能性越大，對(duì)這類患者的治療應(yīng)該采取積極的態(tài)度。對(duì)于>12個(gè)月復(fù)發(fā)的孤立可切除病灶，可考慮先行手術(shù)切除，然后再化療。對(duì)于敏感型復(fù)發(fā)的化療主要選用TC方案，吉西他濱與卡鉑的聯(lián)合以及脂質(zhì)體多柔比星與卡鉑的聯(lián)合也是不錯(cuò)的選擇，還有拓?fù)涮婵蹬c鉑類的聯(lián)合效果也是很好的?；熋舾行偷闹委?9頑固型的治療治療方案的選擇取決于“二探“中發(fā)現(xiàn)殘余病灶的大小、首次手術(shù)后殘余瘤的大小、化療的藥物和方案、給藥的途徑等。對(duì)于這樣患者的治療目前主要采用耐藥型復(fù)發(fā)的治療，最好采用無鉑單藥治療，NCCN指南推薦的藥物有紫杉醇、多西他賽、脂質(zhì)體多柔比星、吉西他濱、拓?fù)涮婵?、VP16等，由于不少患者前次化療的毒副作用尚未完全消失，因此，這是選藥的原則應(yīng)該是選擇毒性低的藥物。頑固型的治療10耐藥和難治型的治療耐藥和難治型的治療對(duì)這類患者治療效果很不理想，除了為解除腸梗阻外，一般不考慮手術(shù)治療。對(duì)于耐藥型復(fù)發(fā)的患者治療原則應(yīng)該是改善生活質(zhì)量、控制腫瘤的進(jìn)展，最大限度地延長無鉑間期，最好采用無鉑單藥治療。改善患者的生后質(zhì)量應(yīng)為主要的治療目標(biāo)。11卵巢癌復(fù)發(fā)合并腸梗阻的治療腸梗阻是復(fù)發(fā)性卵巢癌患者最常見和最難處理的問題。化療對(duì)大部分腸梗阻患者的療效不佳，姑息性的保守治療是較為合適的選擇（激素、止痛藥、止葉藥、胃腸減壓和TPN等）。選擇手術(shù)治療應(yīng)該謹(jǐn)慎，多處梗阻和多個(gè)復(fù)發(fā)灶手術(shù)很難奏效，而且并發(fā)癥很多（10%～15%的患者將會(huì)在手術(shù)后8周內(nèi)死亡，40%的患者手術(shù)沒有任何效果）。對(duì)孤立的復(fù)發(fā)灶，僅一個(gè)部位的梗阻和對(duì)化療敏感的患者手術(shù)可能會(huì)有一定的療效，對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行評(píng)分有助于臨床醫(yī)師決定是否進(jìn)行手術(shù)。卵巢癌復(fù)發(fā)合并腸梗阻的治療12開始治療的時(shí)機(jī)和指征開始治療的時(shí)機(jī)和指征01020304臨床上有癥狀，臨床或影像學(xué)檢查有復(fù)發(fā)的證據(jù)，伴有或不伴有CA12