跖骨基底骨折的查房一、前言跖骨基底骨折在臨床上較為常見，多因直接暴力或間接暴力所致。它不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還可能影響其日?；顒蛹白悴抗δ?。通過本次查房，我們旨在全面了解一位跖骨基底骨折患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，為后續(xù)的治療和護理提供更精準的指導，以促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因不慎從高處墜落，足部著地后出現(xiàn)右足疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院后完善相關檢查，X線及CT檢查提示右足第1、2跖骨基底骨折，骨折斷端有輕度移位?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：右足明顯腫脹，以跖骨基底部位為甚，皮膚張力較高，可見瘀斑。觸診時壓痛明顯，可觸及骨折斷端。足趾活動時疼痛加劇，被動活動受限。-全身情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫、血壓、心率、呼吸均在正常范圍內(nèi)。但因疼痛及活動受限，患者精神狀態(tài)稍差，食欲減退。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者對骨折的發(fā)生感到焦慮和擔憂，擔心骨折愈合情況及對今后工作和生活的影響。-社會支持系統(tǒng)：患者家屬對其關懷備至，能給予一定的心理支持，但患者因工作原因，日?；顒虞^多依賴同事協(xié)助，擔心會給他人帶來麻煩，心理壓力較大。四、護理診斷1.疼痛：與跖骨基底骨折、局部組織損傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙：與骨折后疼痛、固定有關。4.潛在并發(fā)癥：如骨折不愈合、畸形愈合、深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能耐受。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-對骨折部位進行妥善固定，避免骨折斷端移位刺激周圍組織，加重疼痛。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹跖骨基底骨折的治療方法、愈合過程及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到關愛。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。3.促進軀體活動恢復-目標：患者逐步恢復足部及下肢的活動能力。-措施：-在骨折固定期間，指導患者進行足趾的主動屈伸活動，每天多次，每次活動以不引起明顯疼痛為度，以促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-待骨折部位相對穩(wěn)定后，根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導下協(xié)助患者進行踝關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，活動范圍逐漸增加。-鼓勵患者在患肢不負重的情況下，拄拐適當下地行走，逐漸增加活動量和活動時間。-定期評估患者的肢體活動情況，根據(jù)恢復情況調(diào)整康復訓練計劃。4.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥或能及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-措施：-預防骨折不愈合和畸形愈合-密切觀察骨折固定的效果，確保固定裝置牢固、有效，避免骨折斷端再次移位。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合。-按照醫(yī)囑定期復查X線，了解骨折愈合情況，如有異常及時調(diào)整治療方案。-預防深靜脈血栓形成-指導患者進行下肢肌肉的等長收縮練習，如股四頭肌收縮、小腿肌肉收縮等，促進下肢血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.骨折不愈合-觀察要點：骨折部位疼痛持續(xù)不緩解，X線顯示骨折線增寬，骨痂生長不明顯。-護理措施：及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)情況可能需要調(diào)整治療方案，如加強固定、增加營養(yǎng)支持或采取手術干預等。同時，給予患者心理安慰，鼓勵其積極配合治療。2.畸形愈合-觀察要點：骨折愈合后出現(xiàn)足部畸形，影響外觀及功能。通過定期復查X線及觀察足部外形變化來判斷。-護理措施：對于輕度畸形，可在康復過程中通過支具或矯形鞋進行矯正；對于嚴重畸形，可能需要手術矯正。在護理過程中，要向患者及家屬解釋畸形愈合的原因、影響及治療方法，取得他們的理解和配合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，足背動脈搏動減弱或消失。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生。囑患者絕對臥床休息，避免活動，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥效果及有無出血傾向。同時，可對下肢進行適當?shù)奈锢碇委?，如熱敷、按摩等，促進血液循環(huán)，但要注意動作輕柔，避免加重血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解跖骨基底骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使他們對疾病有全面的了解，提高自我護理能力。2.飲食指導強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物，以促進骨折愈合。同時，告知患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。3.康復訓練指導-向患者示范足趾屈伸、踝關節(jié)活動及拄拐行走等康復訓練方法，并強調(diào)訓練的重要性和注意事項。-指導患者按照康復訓練計劃循序漸進地進行訓練，避免過度活動或不活動。-提醒患者在訓練過程中如有疼痛、腫脹等不適，應及時停止并告知醫(yī)護人員。4.日常生活指導-告知患者在骨折未完全愈合前，避免長時間站立或行走，盡量減少足部負重。-指導患者保持足部清潔干燥，防止感染。-提醒患者注意安全，防止再次受傷。八、總結(jié)通過本次查房，我們對跖骨基底骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進其早日康復。在護理過程中，我們注重與患者的溝通，關注其心理狀態(tài)，給予充分的心理支持，這對于緩解患者焦慮情緒、提高治療依從性起到了重要作用。同時，康復訓練的指導和實施是促進患者肢體功能恢復的關鍵，我們要根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整