2025年血液內(nèi)科護理常規(guī)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于再生障礙性貧血患者的護理，錯誤的是：A.血小板＜20×10?/L時需絕對臥床B.口腔護理用軟毛牙刷，避免用力漱口C.高熱時可使用酒精擦浴降溫D.飲食需高蛋白、高熱量、易消化答案：C（再生障礙性貧血患者因血小板減少、皮膚黏膜脆弱，酒精擦浴可能導致皮膚血管擴張、增加出血風險，應(yīng)選擇溫水擦浴或藥物降溫）2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)藥物外滲，首選處理措施是：A.立即停止輸注，回抽外滲藥液B.局部注射生理鹽水稀釋C.熱敷促進吸收（若為植物堿類藥物如長春新堿）D.局部涂抹喜遼妥軟膏答案：A（外滲處理第一步為停止輸注并盡量回抽外滲藥液，減少局部藥物濃度；熱敷適用于植物堿類，冰敷適用于蒽環(huán)類如柔紅霉素）3.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是：A.餐前30分鐘B.餐中或餐后C.睡前D.晨起空腹答案：B（鐵劑對胃腸道刺激較大，餐中或餐后服用可減少惡心、嘔吐等反應(yīng)；同時需避免與茶、咖啡同服，以免影響吸收）4.血友病患者關(guān)節(jié)腔出血的護理重點是：A.立即熱敷促進血腫吸收B.關(guān)節(jié)制動并抬高，冰袋冷敷C.鼓勵早期活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬D.穿刺抽吸血腫減少壓力答案：B（血友病出血時應(yīng)立即制動、抬高患肢，冰袋冷敷收縮血管減少出血；熱敷會加重出血，早期活動可能誘發(fā)出血，穿刺可能導致感染或更嚴重出血）5.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的護理問題是：A.活動無耐力（與貧血有關(guān)）B.有感染的風險（與正常免疫球蛋白減少有關(guān)）C.疼痛（與骨破壞有關(guān)）D.潛在并發(fā)癥：腎功能不全答案：C（多發(fā)性骨髓瘤以骨痛為首發(fā)癥狀，80%患者就診時存在骨痛，因瘤細胞浸潤骨骼及溶骨性破壞導致）6.成分輸血時，血小板輸注的注意事項錯誤的是：A.輸注前需輕搖血袋，避免血小板聚集B.200ml血小板需在30分鐘內(nèi)輸完C.可與其他血液成分混合輸注D.輸注過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)答案：C（血小板需單獨輸注，避免與其他血液成分混合導致凝集或活性降低）7.慢性髓系白血病患者服用伊馬替尼的護理要點不包括：A.監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能B.空腹或餐后2小時服用（需與食物同服減少胃腸反應(yīng)）C.告知患者避免食用葡萄柚汁（影響藥物代謝）D.觀察水腫、肌肉疼痛等不良反應(yīng)答案：B（伊馬替尼需隨餐服用，以減輕胃腸道刺激，而非空腹或餐后2小時）8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的健康指導中，錯誤的是：A.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物B.刷牙時使用軟毛牙刷，勿用牙簽C.鼻腔干燥時可用手摳挖D.定期復查血小板計數(shù)答案：C（ITP患者血小板減少，鼻腔黏膜脆弱，摳挖可能導致鼻出血，應(yīng)使用生理鹽水滴鼻保持濕潤）9.造血干細胞移植（HSCT）預(yù)處理期間，患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，護理措施錯誤的是：A.每日用復方氯己定含漱液漱口B.疼痛明顯時可用2%利多卡因含漱C.進食溫度＞60℃的熱食促進黏膜修復D.選擇流質(zhì)或半流質(zhì)無刺激性飲食答案：C（口腔黏膜炎時應(yīng)避免過熱食物刺激黏膜，溫度以38-40℃為宜）10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的護理觀察重點是：A.意識狀態(tài)B.皮膚黏膜出血點、瘀斑變化C.24小時尿量D.以上均是答案：D（DIC可導致多器官功能障礙，需觀察意識（腦栓塞）、皮膚出血（消耗性凝血障礙）、尿量（腎損傷）等）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于貧血患者的活動指導，正確的是：A.輕度貧血（Hb＞90g/L）可從事日?；顒?，避免劇烈運動B.中度貧血（Hb60-90g/L）以休息為主，可短時間散步C.重度貧血（Hb＜60g/L）需絕對臥床，協(xié)助生活護理D.極重度貧血（Hb＜30g/L）需臥床，保持情緒穩(wěn)定，防止暈厥答案：ABCD（貧血分度標準：輕度Hb＞90g/L，中度60-90g/L，重度30-60g/L，極重度＜30g/L，活動指導需按分度調(diào)整）2.白血病患者感染的預(yù)防措施包括：A.病室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘B.粒細胞＜0.5×10?/L時實施保護性隔離C.指導患者餐后、睡前用復方硼砂溶液漱口D.保持肛周清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴答案：ABCD（均為白血病患者感染預(yù)防的關(guān)鍵措施，其中粒細胞缺乏（＜0.5×10?/L）是嚴重感染的高危因素）3.輸血反應(yīng)中，急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部疼痛、血紅蛋白尿C.呼吸困難、血壓下降D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：ABC（D為過敏反應(yīng)表現(xiàn)，急性溶血反應(yīng)因輸入異型血或變質(zhì)血導致紅細胞破壞，典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、休克）4.多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛的護理措施有：A.協(xié)助患者取舒適體位，避免碰撞B.疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用阿片類止痛藥（如嗎啡）C.指導患者睡硬板床，避免脊柱負重D.鼓勵多活動以預(yù)防骨質(zhì)疏松答案：ABC（多發(fā)性骨髓瘤患者骨密度降低，活動過多可能誘發(fā)病理性骨折，應(yīng)避免劇烈活動）5.血友病患者出血的護理原則包括：A.立即補充凝血因子（如Ⅷ因子）B.局部加壓包扎，制動C.出血停止后逐步活動關(guān)節(jié)，防止僵硬D.避免肌內(nèi)注射，靜脈穿刺后按壓5分鐘以上答案：ABCD（均為血友病出血的核心護理措施，補充凝血因子是關(guān)鍵治療，局部處理和預(yù)防損傷是護理重點）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性白血病患者化療期間“腫瘤溶解綜合征”的觀察與護理要點。答案：觀察要點：（1）監(jiān)測生命體征，重點關(guān)注心率、血壓（高鉀可致心律失常）；（2）實驗室指標：血鉀、血磷、尿酸、血肌酐（48-72小時內(nèi)易出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸、少尿）；（3）臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、肌肉酸痛、心律失常（高鉀）、少尿或無尿（急性腎損傷）。護理要點：（1）水化：每日補液量3000-4000ml/m2，維持尿量＞150ml/h；（2）堿化尿液：遵醫(yī)囑靜脈輸注5%碳酸氫鈉，維持尿pH7.0-7.5，防止尿酸結(jié)晶；（3）降尿酸：口服別嘌醇抑制尿酸生成；（4）監(jiān)測電解質(zhì)：每4-6小時查血氣分析及電解質(zhì)，高鉀時遵醫(yī)囑使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖；（5）飲食指導：避免高鉀（香蕉、橘子）、高磷（動物內(nèi)臟）食物。2.列出缺鐵性貧血患者口服鐵劑的健康指導內(nèi)容。答案：（1）服藥時間：餐中或餐后服用，減少胃腸道刺激；（2）避免同服：茶、咖啡、牛奶（含磷酸鹽）、抗酸藥（如奧美拉唑）會抑制鐵吸收，需間隔2小時以上；（3）藥物保存：鐵劑需避光保存，液體鐵劑用吸管服用，避免牙齒染色；（4）療效觀察：服藥2周后血紅蛋白開始上升，約8-12周恢復正常，需繼續(xù)服藥3-6個月補足儲存鐵；（5）不良反應(yīng)處理：若出現(xiàn)便秘，可增加膳食纖維攝入；惡心嘔吐嚴重時，遵醫(yī)囑改為注射鐵劑（如右旋糖酐鐵）。3.簡述血小板減少患者（PLT＜20×10?/L）的出血預(yù)防護理措施。答案：（1）活動與休息：絕對臥床，避免碰撞、彎腰、用力排便；（2）皮膚護理：避免搔抓皮膚，靜脈穿刺后按壓10分鐘以上，避免肌內(nèi)注射；（3）口腔護理：使用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔，勿用牙簽，牙齦出血時用冰鹽水漱口；（4）鼻腔護理：保持濕潤（生理鹽水滴鼻），勿摳鼻，鼻出血時用1%麻黃堿棉片填塞；（5）飲食護理：溫涼軟食，避免堅硬、過熱、刺激性食物；（6）排便護理：保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便誘發(fā)顱內(nèi)出血；（7）病情觀察：監(jiān)測意識、瞳孔、頭痛等顱內(nèi)出血先兆，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。4.試述造血干細胞移植（HSCT）后移植物抗宿主?。℅VHD）的皮膚表現(xiàn)及護理措施。答案：皮膚表現(xiàn)：（1）Ⅰ度：紅斑（常見于手掌、足底、耳后），伴瘙癢；（2）Ⅱ度：紅斑融合，面積＞50%體表面積，伴脫屑；（3）Ⅲ度：水皰或大皰形成，表皮剝脫；（4）Ⅳ度：廣泛表皮壞死、剝脫（類似燙傷）。護理措施：（1）皮膚清潔：用溫水軟毛巾輕擦，避免刺激性肥皂；（2）止癢護理：瘙癢明顯時遵醫(yī)囑使用抗組胺藥（如氯雷他定），避免搔抓；（3）創(chuàng)面處理：水皰未破時用無菌紗布覆蓋，已破者用0.5%碘伏消毒后涂莫匹羅星軟膏，必要時暴露療法；（4）體位護理：避免摩擦受壓部位（如背部、骶尾部），使用氣墊床；（5）心理護理：告知GVHD可控制，減輕患者焦慮；（6）用藥護理：遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素、甲潑尼龍），監(jiān)測血藥濃度及副作用（如高血壓、高血糖）。5.簡述慢性髓系白血?。–ML）患者服用酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的隨訪護理要點。答案：（1）療效監(jiān)測：每3個月復查骨髓細胞學+BCR-ABL融合基因定量（目標：3個月內(nèi)BCR-ABL≤10%，6個月≤1%，12個月≤0.1%）；（2）不良反應(yīng)觀察：①血液學毒性：監(jiān)測血常規(guī)（中性粒細胞＜1.0×10?/L、PLT＜50×10?/L需減量或停藥）；②非血液學毒性：水腫（限鹽、抬高下肢）、肌肉疼痛（補充鈣劑及維生素D）、肝功能異常（監(jiān)測ALT、AST，必要時保肝治療）；（3）用藥依從性：強調(diào)規(guī)律服藥（每日固定時間），不可自行減量或停藥（易導致耐藥）；（4）生活指導：避免劇烈運動（脾大時防破裂），均衡飲食（避免高脂、高糖）；（5）心理支持：長期服藥可能產(chǎn)生焦慮，需鼓勵患者參與病友會，分享治療經(jīng)驗。四、案例分析題（共25分）【案例】患者男，35歲，診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2），入院后予IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）化療。第7天出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴咽痛、咳嗽；查血常規(guī)：WBC0.8×10?/L（中性粒細胞0.2×10?/L），Hb75g/L，PLT18×10?/L。問題1：該患者目前存在哪些護理問題？（5分）答案：（1）體溫過高：與粒細胞缺乏、感染有關(guān)；（2）有感染的風險：與化療后粒細胞缺乏（中性粒細胞0.2×10?/L）有關(guān)；（3）活動無耐力：與貧血（Hb75g/L）有關(guān)；（4）有出血的風險：與血小板減少（PLT18×10?/L）有關(guān)；（5）焦慮：與疾病進展及化療不良反應(yīng)有關(guān)。問題2：針對發(fā)熱，需完善哪些檢查？護理措施有哪些？（10分）答案：需完善檢查：（1）血培養(yǎng)（需在使用抗生素前，雙側(cè)肘靜脈各抽2套，每套10-15ml）；（2）咽拭子、痰培養(yǎng)（明確病原體）；（3）胸部CT（排查肺部感染）；（4）C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染嚴重程度）。護理措施：（1）環(huán)境管理：入住層流床/單間，每日紫外線消毒2次，限制探視；（2）體溫監(jiān)測：每4小時測體溫1次，高熱時每2小時1次；（3）物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸前、腹部），禁用酒精擦浴；（4）藥物降溫：遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林類影響血小板功能）；（5）感染預(yù)防：①口腔護理：用復方氯己定含漱液每2小時漱口1次；②呼吸道護理：指導患者深呼吸、有效咳嗽，必要時霧化吸入；③肛周護理：便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴15分鐘；（6）抗生素使用：遵醫(yī)囑2小時內(nèi)輸注首劑廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+萬古霉素），觀察藥物反應(yīng)（如皮疹、過敏）。問題3：患者血小板18×10?/L，需采取哪些出血預(yù)防措施？（10分）答案：（1）活動與休息：絕對臥床，避免翻身時用力過猛，床上使用氣墊床防壓瘡；（2）皮膚護理：避免搔抓，靜脈穿刺后按壓15分鐘以上，避免肌內(nèi)注射；（3）口腔護理：使用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔，牙齦滲血時用冰鹽水含漱；