心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護理方案

心衰病（心力衰竭）中醫(yī)護理方案心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)

護理方案一、常見證候要點（一）慢性穩(wěn)定期1.心肺氣

虛、血瘀飲停證：

胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯

白痰，面色蒼白，或有紫絹。

舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛

數(shù)或澀、結(jié)代。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：

胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩歉泛紅，口燥

咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫結(jié)。

舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、

結(jié)代。

3.陽氣虧虛、血瘀水停證：

胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少

浮腫，自汗，汗出濕冷。

舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。

4.腎精虧損、陰陽兩虛證：

心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。

腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。

舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力

或數(shù)，或結(jié)代。

（二）急性加重期1.陽虛水泛證：

喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青

紫，汗出肢冷，煩躁擔(dān)心，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。

2.陽虛喘脫證：

面色晦暗，嘴悸不休，煩躁擔(dān)心，或額汁如油，四肢厥冷,

尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。

3.痰濁壅肺證：

咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶,

動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。

舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。

二、常見癥狀/證候施護（一）喘促1.視察患者面

色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波改變，慎防喘脫危象。

（張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁擔(dān)心，面色灰白或面青

唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰）。

2.遵醫(yī)囑限制輸液速度及總量。

3.遵醫(yī)囑精確運用解痙平喘藥物。

運用強心藥物后，留意視察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、

頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。

4.穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5.喘脫的護理（1）馬上通知醫(yī)師，協(xié)作搶救，勸慰患

者，穩(wěn)定患者恐驚心情。

（2）賜予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%?30%乙

醇濕化、中高流量面罩吸氧。

（3）遵醫(yī)囑精確運用冷靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類

藥物等。

（二）胸悶、心悸1.幫助患者取舒適臥位，加強生

活護理，限制探視，削減氣血耗損，保證足夠的睡眠。

2.予間斷低流量吸氧，視察吸氧后的效果。

3.囑患者平淡情志，勿七情過極。

保持心情穩(wěn)定，避開焦慮、驚慌及過度興奮。

4.做好患者心理護理，消退其恐驚感，避開不良的心情

刺激，必要時讓親屬陪伴，賜予親情支持。

（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動量；削減交

談，限制探視，削減氣血耗損。

2.加強生活護理，勤巡察，將常用物品放置患者順手可

及的地方。

留意患者平安。

如：

加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪伴，防跌倒、墜床等。

3.大便秘結(jié)時，可激勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。

予腹部按摩中皖、中極、關(guān)元等穴位，促進腸蠕動，幫助

排便。

必要時遵醫(yī)囑運用緩瀉藥。

（四）尿少肢腫1.精確記錄24小時出入量，限制攝

劑100ml分上下午服用。

服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。

紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。

（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，

以削減胃粘膜的刺激，服藥期間依據(jù)治療藥物服用留意事項、禁忌，

做好飲食調(diào)整。

（3）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）o

2.注射給藥（1）依據(jù)醫(yī)囑辨證選擇相宜中藥輸注的靜

脈。

用藥前詢問患者過敏史。

（2）輸液過程加強巡察，嚴格遵醫(yī)囑限制液體的入量及

輸入速度。

（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見附錄1）o

（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗（中藥浴足）（詳見附錄

2）（1）相宜心衰病穩(wěn)定期。

（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。

如氣虛、血瘀者可選用：

紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。

陽虛、水停者可選用閱歷方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞

血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)

囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。

如：

心悸主穴：

心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：

心臟點、交感、胸、肺、肝。

水腫主穴：

腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴:

交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。

便秘主穴：

大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：

肺、便秘點等。

3.灸法（詳見附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。

如：

心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)

元等。

4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）相宜心衰病穩(wěn)定期。

（2）遵醫(yī)囑精確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋

調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6?8小時。

（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。

5.中醫(yī)特色熬煉（1）太極拳：

每天1次，每次20分鐘。

可改善不良心理狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存

神的作用。

（2）依據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行三伏貼、三九

貼療法，削減慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。

指導(dǎo)患者在貼敷后留意：

①局部避開擠壓。

②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為止常現(xiàn)象。

③無特殊治療要求者，可在3?4小時后可將藥物自行除

去，切忌貼藥時間過長。

④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨

等。

并用溫水洗澡。

⑤此療法對皮膚有較劇烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚

過敏者慎用。

四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.指導(dǎo)患者制定相

宜的作息時辰表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量支配有規(guī)律

的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡

眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。

2.強調(diào)動靜結(jié)合，依據(jù)心功能狀況，進行適當(dāng)活動和熬

煉。

活動中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫納、汗

出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。

（1）心功能IV級者：

肯定臥床休息。

1?2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關(guān)節(jié)到床上主動活

動，再到幫助下床坐直背扶手椅，逐步噌加時間。

在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆

大小便等。

(2)心功能山級：

臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。

床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。

在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式

沐浴到患者自行順當(dāng)完成。

(3)心功能II級：

多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避開比較重的活動。

室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制

定步行處方。

在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活

動，如廣播操、健身操、太極拳等。

(4)心功能I級：

不限制一般的體力活動，但必需避開重體力活動。

增加午睡和晚上睡眠時間，全天限制在10小時內(nèi)為宜。

3.復(fù)原期可采納靜坐調(diào)息法。

有助降低基礎(chǔ)代謝率，削減心臟耗氧量的功能。

方法：

患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬,

膝關(guān)節(jié)、雕關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身

放松。

病重者可盤坐于床上。

有意識的調(diào)整呼吸，采納自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、

長、細、勻、穩(wěn)、悠。

呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。

呼氣完畢后不要憋氣，馬上吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，

腹壁鼓起，要求做到自然柔軟，緩慢松弛，避開驚慌。

呼氣和吸氣時間之比為3:2,每分鐘呼氣10?15次，療程視

病情而定。

(二)飲食指導(dǎo)1.飲食調(diào)整原則：

低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食

物。

(1)心肺氣虛、血瘀飲停證：

飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。

宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花

生等。

可選食紅糖銀耳羹等。

(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：

宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸

杞子等。

(3)陽氣虧虛、血瘀水停證：

宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物?/p>

宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、

木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。

可選食蓮子山藥飯等。

(4)腎精虧虛、陰陽兩虛證：

宜食溫，忌辛辣寒涼之物。

填精化氣、益陰通陽之品，如：

芝麻、黑豆、枸杞、鶴鶉、牡蠣、鴿肉、桑根等。

可選食山藥雞蛋羹等。

(5)陽虛水泛證：

宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬

瓜等。

(6)痰濁壅肺證：

宜食宣肺化痰之品，如橘皮蔗改仁粥等。

2.限制液體攝入量：

減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200?300nli為宜。

3.限制鈉鹽攝入量：

限制量視心衰的程度而定。

遵醫(yī)囑輕度者每日供應(yīng)食鹽不超過5克，中度者每日不超過3

克，重度者每日不超過1克。

4.進食的次數(shù)：

宜少量多餐，每日進餐4?6次，每晚進食宜少，避開飽餐。

（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者留意調(diào)攝情志，宜平淡靜

志，避開七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避開心情波

動。

2.勸慰患者止確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的心

情改變，幫助患者保持心情開心，消退因此產(chǎn)生的驚慌心理，樹

立戰(zhàn)勝疾病的信念和志氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。

3.告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正

確的相識，駕馭相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)問，主動主動加強自我保健，增加

遵醫(yī)行為。

五、護理難點如何加強和改善慢性心衰患者的學(xué)問及行

為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對于治療、護

理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。

自身學(xué)問及行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率均

有明顯的改善。

解決思路：

1.入院時評估患者及照看者在學(xué)問及行為方面的欠缺程

度，據(jù)此制定有特性化的健康教化內(nèi)容，出院時及出院后建立患者

檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。

2.可通過完善社區(qū)護理的職能而起到監(jiān)督工作，加強患者

意識，增加患者在各個方面的依從性，削減疾病復(fù)發(fā)和加重。

六、護理效果評價附：

心衰病(心力衰竭)中醫(yī)護理效果評價表心衰病中醫(yī)護理效果

評價表醫(yī)院：

患者姓名：

性別：

年齡：

ID：

文化程度：

入院日期：

證候診斷：

慢性穩(wěn)定期：

心肺氣虛、血瘀飲停證口氣陰兩虛、心血瘀阻證口陽氣虧

虛、血瘀水停證口腎精虧損、陰陽兩虛證口急性加重期：

陽虛水泛證口陽虛喘脫證口痰濁壅肺證口其他：

一、護理效果評價二、護理依從性及滿足度評價三、

對本病中醫(yī)護理方案的評價：

好用性強口好用性較強口好用性一般口不好用口改進

看法：

四、評價人(責(zé)任護士)姓名技術(shù)職稱護士長簽字：

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