學(xué)習(xí)資料（慢性心衰的規(guī)范治療技術(shù)）

學(xué)習(xí)資料?（慢性心衰的規(guī)范治療技術(shù)）【心力衰竭的定義】美

國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）把心衰定義為一種困難的臨床綜合征，心臟結(jié)構(gòu)

和功能的異樣損害了心室充盈和泵血功能，在臨床上主要表現(xiàn)為氣

促、疲憊和體液潴留，最終損害了患者的工作實(shí)力和生活質(zhì)量。

心衰（CHF）是一個(gè)進(jìn)展性疾病，是漸漸發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。

美國(guó)費(fèi)明翰資料CHF的1年和5年生存率男性為74%和

36%,女性為86%和57%,說(shuō)明預(yù)后嚴(yán)峻。

【病因】1、心肌本身的疾?。?/p>

①充滿性心肌損害：

心肌炎、心肌病、急性廣泛心肌梗死等。

②心肌代謝障礙：

冠心病，糖尿病，VitBl缺乏、肺心病等。

2、心室負(fù)荷過(guò)重：

①壓力負(fù)荷過(guò)重：

左心室壓力負(fù)荷過(guò)重包括高血壓病和主動(dòng)脈瓣狹窄，右心室壓力

負(fù)荷過(guò)重包括肺動(dòng)脈高壓、慢阻肺、肺栓塞等。

②容量負(fù)荷過(guò)重：

左心室容量負(fù)荷過(guò)重包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全和

室缺等。

右心室容量負(fù)荷過(guò)重包括肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全和

房缺。

雙室容量負(fù)荷過(guò)重：

嚴(yán)峻甲亢、貧血、動(dòng)靜脈屢等。

3、心室舒張充盈受限：

①心包疾患②二尖瓣狹窄③肥厚型心肌病我國(guó)的流行病學(xué)

資料顯不心衰的第一病因是冠心病，占55.7虬

其次為高血壓，第三為風(fēng)濕性心臟病。

【誘因】感染、心律失常、肺栓塞、勞力過(guò)度或心情激烈、妊

娠和分娩、貧血和出血，其他還包括輸血輸液過(guò)多或過(guò)快，電解質(zhì)和

酸堿失衡等。

【心衰的病理生理機(jī)制［1>Frank-starling機(jī)制2、心肌

肥厚：

心肌細(xì)胞數(shù)不增多，以心肌纖維增多為主，線粒體也增多，但程

度落后于心肌纖維，最終因能源不足而壞死。

3、神經(jīng)體液機(jī)制：

①交感一腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）活性上升：

在擴(kuò)張或無(wú)順應(yīng)性心臟，F(xiàn)rank-Starling定律所起的作用很小，

主要依靠于交感神經(jīng)興奮以增加或維持心輸出量。

此時(shí)，兒茶酚胺、去甲腎上腺素、腎上腺素分泌均增加，具有重

要的調(diào)整功能。

但是，長(zhǎng)期過(guò)度激活將使-腎上腺素能神經(jīng)信號(hào)通路變更，基因

表達(dá)下調(diào)，受體從細(xì)胞膜表面丟失，-腎上腺素能受體數(shù)目和反應(yīng)性

下降。

②腎素-血管驚慌素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）激活：

使外周阻力上升，水鈉淤留。

Ag-II,醛固酮使組織纖維化，心室重構(gòu)。

③心臟肽類激素增加，包括房鈉素（ANP）、腦鈉素（BNP）、心

鈉素（CNP）o

其中BNP是心力衰竭時(shí)最具特征性的肽類激素，它具有如下的

生理功能：

作用于參加鈉調(diào)整，維持血壓動(dòng)態(tài)平衡；促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作

用；擴(kuò)張血管；拮抗RAASo

④其他體液因子變更，如抗利尿激素、緩激肽、精氨酸加壓素

（AVP）、內(nèi)皮素及一些炎癥細(xì)胞因子濃度均可上升。

心衰早期，上述神經(jīng)體液內(nèi)分泌變更可使心肌收縮力增加，心

率增快及心搏出量增加等，從而改善組織灌注和保證心、腦-腎等臟

器的供血，愛(ài)護(hù)、維持其正常功能。

然而，當(dāng)心衰進(jìn)一步發(fā)展，上述神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變更,

則反而從各方面增加心臟的負(fù)擔(dān)加劇心衰的進(jìn)展；又如心肌細(xì)胞內(nèi)鈣

離子的超負(fù)荷，雖有興奮興肌的作用，最終都促使心肌細(xì)胞衰竭和死

亡，嚴(yán)峻影響CHF的遠(yuǎn)期預(yù)后。

針對(duì)上述病理生理變更進(jìn)行預(yù)防和治療，乃是當(dāng)前CHF治療中

的重要進(jìn)展。

可以改善CHF的預(yù)后。

【分期】2005美國(guó)ACC/AHA的心衰治療指南將心衰分為

四期A期:

有進(jìn)展為心力衰竭的危急，但是心臟沒(méi)有結(jié)構(gòu)性病變，也沒(méi)有心

力衰竭癥狀。

這類患者包括:高血壓、糖尿病、肥胖、冠狀動(dòng)脈疾病、代謝綜

合征患者以及有心肌病家族史或運(yùn)用具心臟毒性藥物者。

B期：

有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但無(wú)心力衰竭癥狀。

這些患者可能從前有心肌梗死、左室收縮異樣或無(wú)癥狀心臟瓣膜

疾病。

C期：

具有心臟結(jié)構(gòu)性病變且從前或同時(shí)具有心力衰竭癥狀，如呼吸急

促、疲乏、體液潴留和運(yùn)動(dòng)耐量降低。

D期：

為終末期心衰病人，須要特殊治療，例如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)靜

脈運(yùn)用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。

A、B期不是心衰病人，但是很有可能發(fā)展為心衰。

新指南強(qiáng)調(diào)在心臟病出現(xiàn)前干預(yù)危急因素，在心臟病易患期阻

斷心臟損傷初始環(huán)節(jié)，降低心臟病和心衰發(fā)病率

同時(shí)明確這種心衰分期法并非取代美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)

的心功能分級(jí)而是對(duì)它的補(bǔ)充。

【治療】(一)目標(biāo)：

改善生活質(zhì)量，包括改善癥狀并防止惡化、避開治療副作用、削

減疾病主要事務(wù)的發(fā)生。

延長(zhǎng)壽命。

（二）治療原則：

包括仔細(xì)充分的病因治療，休息，低鹽，給氧等基本治療以及強(qiáng)

心、利尿和擴(kuò)血管等藥物治療仍舊是須要強(qiáng)調(diào)和堅(jiān)持的。

然而在詳細(xì)措施方面則依據(jù)不同臨床狀況而有所側(cè)重，對(duì)某些傳

統(tǒng)的藥物的運(yùn)用也需重新評(píng)價(jià)，現(xiàn)就下列幾個(gè)問(wèn)題加以探討。

1、強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療，針對(duì)A、B期的病人，尚未出現(xiàn)心衰的癥

狀。

首先要主動(dòng)處理原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、肥胖、冠狀動(dòng)脈

疾病、代謝綜合征等。

由于心臟代償期，雖然沒(méi)有臨床癥狀，但已有上述神經(jīng)、體液、

內(nèi)分泌變更，心臟已經(jīng)起先重建（Remodelling）如心臟肥大與心腔

擴(kuò)張；心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷狀況亦已存在，如能用藥物進(jìn)行干預(yù),

有可能延緩心衰進(jìn)程。

如V-HeFTH試驗(yàn)和SOLVD試驗(yàn)用ACEI治療輕-中度心衰及心

功能I-H級(jí)者有效且可削減猝死。

目前運(yùn)用的血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）有卡托普利、依那

普利（均國(guó)產(chǎn)，較廉）、雅斯達(dá)、洛汀新、蒙諾等，可以減輕阻力負(fù)

荷，還可以防止甚至逆轉(zhuǎn)心肌重建；另外也可以選擇ARB類藥，如

常用的科素亞、美卡素、安博維、代文等。

與此同時(shí)還可加用硝酸甘油酯類（常用三硝酸異山梨醇酯），以

擴(kuò)張容量血管、減輕心臟前負(fù)荷。

如無(wú)禁忌癥，還可試用-阻斷劑如氨酰心安或美多心安（倍他樂(lè)

克）起先時(shí)62.5mg-12.5mg每日2次，以后漸漸增加劑量，以對(duì)

抗交感系統(tǒng)興奮的有害作用，并使受體上調(diào)，改善心功能和愛(ài)護(hù)心

臟。

尤適用于高血壓心臟病或冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并心衰者c

2、對(duì)于已出現(xiàn)心衰癥狀的病人1）減輕心臟負(fù)荷①利尿劑：

利尿劑可以減輕心臟前負(fù)荷，減輕或消退內(nèi)臟瘀血，快速緩解癥

狀，仍為治療CHF的一線藥，但由于易致電解質(zhì)紊亂及誘發(fā)心臟猝

停等嚴(yán)峻副作用，不贊成連續(xù)運(yùn)用。

提倡間斷用藥，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，邊利邊補(bǔ)。

常用有雙氫克尿口塞，每次25?50mg,每周1?2次，同時(shí)補(bǔ)充

鉀鎂或者與螺內(nèi)酯（安體舒通）合用。

效果不佳時(shí)用速尿每次20mg起先，可適當(dāng)加大劑量，同時(shí)補(bǔ)鉀、

鈉和氯。

腎功能不全時(shí)應(yīng)選擇速尿，禁用潴鉀利尿劑。

頑固性水腫時(shí)可以將速尿20mg加入100ml生理鹽水中8個(gè)

小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴，既可利尿又預(yù)防發(fā)生低納低氯。

②血管擴(kuò)張劑常用的血管擴(kuò)張劑特點(diǎn)如下：

硝酸酯類藥：

以擴(kuò)張靜脈為主，能使肺淤血和肺水腫減輕。

硝酸甘油靜脈用藥時(shí)要從小劑量起先，漸漸增量，停藥時(shí)漸漸

減量，以免發(fā)生反跳。

初始劑量10g/min,最高劑量200g/mino

二硝酸異山梨酯針劑半衰期為20?30min,靜滴后2小時(shí)達(dá)穩(wěn)

態(tài)血藥濃度。

在急性左心衰的緊急狀況下，假如條件限制不能靜脈用藥，可以

運(yùn)用硝酸甘油片舌下含服4片/次，每5分鐘，總共5-7次，一療

程總量10-14mgo

有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種方法一療程有效92洌，二療程有效9例，三

療程仍無(wú)效4例，總有效率96.l%（101/105）o

消傷心片也是常用的口服制劑，5-20mg,Tido

這類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的主要問(wèn)題是產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防方法是每天有

足夠長(zhǎng)的（8-10小時(shí)）無(wú)藥期或間斷用藥。

治療嚴(yán)峻心衰，除上述治療外，還需加用硝普鈉靜脈滴注（25?

50mg硝普鈉放入10%葡萄糖溶液500毫升中緩慢滴注,每分鐘8滴

起先，漸漸增加）。

一般以每分鐘輸入15微克起先，每隔5-10分鐘增加5?10

微克，直到獲得滿足效果。

特殊嚴(yán)峻的病人，可用硝普鈉24小時(shí)持續(xù)滴注，但總量每天不

得超過(guò)300mg,o

停用硝普鈉時(shí)應(yīng)改用硝酸甘油靜脈滴注，以免因停藥心衰加重

（硝酸甘油10-30mg,放入10%葡萄溶液500ml中滴注），亦可同

時(shí)加用多巴胺。

亦有用硝酸甘油合并酚妥拉明代替硝普鈉者，因?yàn)槭剐穆试隹?

不少醫(yī)師不愿采納。

上述治療在改善氣促等癥狀的同時(shí)有可能有利尿效果，否則應(yīng)間

斷加用利尿劑。

可用速尿20毫克口服，每次間斷3?5大。

2）增加心排血量①洋地黃類藥物：

增加心臟收縮力，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

特殊適用于非心肌病變引起的心衰，以及伴有心室率增快的狀

況。

（西地蘭需用生理鹽水稀釋）用法：

快速飽和西地蘭0.4mgiv（6hr后0.2mgiv6hr后0.2mg

iv常規(guī)治療地高辛0.25mgQD5天維持量0.125-0.25mg/日必

要時(shí)追加劑量（西地蘭0.2mgiv）洋地黃中毒的誘因：

低鉀、低鎂、高鈣、酸中毒、心肌缺氧、腎功能減退、嚴(yán)峻心肌

病變、甲狀腺功能低下和老年病人等。

洋地黃中毒的表現(xiàn)：

①胃腸道癥狀：

厭食、惡心、嘔吐，老年人可以表現(xiàn)不明顯。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

頭痛、頭暈、乏力、煩躁、失眠及黃、綠視等。

③心臟表現(xiàn)：

各種心律失常，最常見(jiàn)的是多源性室旦呈二、三聯(lián)律，房性心動(dòng)

過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴加速性交界區(qū)心律及竇性心動(dòng)過(guò)緩等。

洋地黃中毒的治療：

①馬上停用洋地黃以及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物。

②補(bǔ)充鉀鎂。

輕者可以口服氯化鉀或潘南金。

單純補(bǔ)充鉀鹽可能效果不佳，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂，常用25%硫酸鎂或

潘南金靜滴，同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。

③心律失常處理：

快速性室性心律失?？捎美嗫ㄒ?0?lOOmg溶于葡萄糖水

20ml中，每5-10分鐘靜推一次，總量不超過(guò)300mg,然后以1?

4mg/min的速度靜滴維持。

電復(fù)律屬禁忌。

緩慢型心律失?？捎冒⑼衅?.5?lmg靜脈或皮下注射。

如無(wú)血流淌力學(xué)障礙（心源性暈厥、低血壓），一般不需安裝臨

時(shí)心臟起搏器。

②多巴胺不同的多巴胺劑量所起的作用不同：

因此在運(yùn)用時(shí)要留意駕馭用量③米力農(nóng)和氨力農(nóng)：

通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平而增加心臟收縮力，頑固性心衰有

效，同時(shí)能使肺動(dòng)脈壓下降，但引起室早、室速，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)期應(yīng)

用使死亡率上升。

因此如要運(yùn)用時(shí)建議短期應(yīng)用3?5天。

3)血管驚慌素轉(zhuǎn)化能抑制劑ACEI或血管驚慌素受體拮抗劑

ARBACEI能緩解慢性心衰的癥狀，降低病人死亡率和改善預(yù)后，可

預(yù)防或延緩臨床心衰的發(fā)生。

ACEI同時(shí)抑制RAS和SAS,兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈作用，抑

制醛固酮生成，促進(jìn)水鈉排出和利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制心臟

的RAS,逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防治和延緩心室重構(gòu)。

有血管水腫過(guò)敏史和妊娠婦女禁用。

不宜用于嚴(yán)峻腎功能不全、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、明顯主動(dòng)脈瓣及二

尖瓣狹窄等疾病。

常見(jiàn)副作用是干咳，停藥1?2周后可消逝，不能耐受者可換用

ARBo

美國(guó)和歐洲的心衰治療指南認(rèn)為：

全部心衰患者，包括無(wú)癥狀性心衰，除非有禁忌癥或不能耐受，

均需應(yīng)用ACEI,而且需無(wú)限期的終生應(yīng)用。

這兩類藥物的靶器官愛(ài)護(hù)作用與劑量成正比，但是降血壓作用并

不隨劑量增加而增加，因此治療時(shí)從小劑量起先，漸漸增加至靶劑量

或最大耐受量。

運(yùn)用過(guò)程中視察低血壓或低灌注，監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。

4)-受體阻滯劑心衰時(shí)慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活對(duì)心肌細(xì)胞

的損傷，介導(dǎo)心室重構(gòu)，心肌受體下調(diào)，心肌收縮和舒張期張力增

高，耗氧量增加和舒張功能受損。

受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使受體上調(diào),

增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能；削減心肌耗氧；減慢心率和限

制心律失常；防止、減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性

心肌細(xì)胞收縮功能的異樣。

美國(guó)心衰指南是議：

全部病情穩(wěn)定的心功能11-山級(jí)患者均需運(yùn)用。

建議運(yùn)用脂溶性的比索洛爾（康可等）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）

或a、均阻滯的卡維地洛（金絡(luò)），不宜選用水溶性的阿替洛爾。

心功能IV級(jí)合并高血壓，應(yīng)運(yùn)用卡維地絡(luò)。

平安應(yīng)用受體阻滯劑應(yīng)留意以下問(wèn)題：

①充分運(yùn)用ACER利尿劑和洋地黃等藥物限制心衰，在血流淌

力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上起先運(yùn)用受體阻滯劑。

急性左心衰禁用。

②從小劑量起先，如比索洛爾（康可等）從l.25mg/d、美托洛

爾（倍他樂(lè)克）6.25mg/d、卡維地洛（金絡(luò)）3.25mg/d起始。

③緩慢遞增劑量，每2?4周增加一次直到最大耐受量或靶劑

量。

④即使留意以上幾點(diǎn)，仍有一些病人在起先運(yùn)用受體阻滯劑

1個(gè)月內(nèi)心衰加重，這種作用常被誤認(rèn)為受體阻滯劑對(duì)心臟的負(fù)性

變力作用，而事實(shí)上多由于受體阻滯劑對(duì)腎血流量影響，導(dǎo)致水腫加

重。

此時(shí)若加用利尿劑可使心衰好轉(zhuǎn)，可接著運(yùn)用受體阻滯劑C

長(zhǎng)期應(yīng)用3個(gè)月左右以后，血流淌力學(xué)可明顯好轉(zhuǎn)。

⑤醒悟靜息狀態(tài)下，心率不慢于55次/分可接著用藥。

⑥留意副作用：

低血壓、體液潴留、心衰惡化、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。

5）醛固酮拮抗劑心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI,常出現(xiàn)醛固酮逃逸

現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。

故ACEI與醛固酮拮抗劑是一很好組合。

1999年公布的RALES試驗(yàn)證明，重度心衰患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)

上，加用螺內(nèi)酯（安體舒通），最大量25mg/d,平均應(yīng)用24個(gè)月，

總死亡率降低29%。

主要不良反應(yīng)是高血鉀和男性乳腺增生。

（三）慢性心衰治療小結(jié)（四）中藥治療：

參附湯加味（五）心衰合并心律失常1、心衰伴室上性心律

失常病人的基本治療是限制心室率和預(yù)防血栓事務(wù)。

房顫降低心室率最常用的是地高辛，寧?kù)o心率限制在60?70次

/分。

受體阻滯劑對(duì)運(yùn)動(dòng)后心率限制優(yōu)于洋地黃，且心衰病程有良好

作用，中度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率限制在80?90次/分。

維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（恬爾心、合貝爽等）抑制心肌

功能，增加心衰的危急，應(yīng)避開運(yùn)用。

長(zhǎng)期用華法令抗凝，使INR維持在2?3之間。

室性心律失常可選用受體阻滯劑，長(zhǎng)期運(yùn)用可削減猝死率,

反復(fù)發(fā)作的致命性室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮（可達(dá)龍）。

2、中藥穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊可用于慢性心力衰竭合并的房

早、室早、竇速、房顫。

用法：

穩(wěn)心顆粒9g/袋Tid參松養(yǎng)心膠囊4片Tid【思索題】1、

慢性心衰病人的治療原則有哪些？2、平安應(yīng)用-受體阻滯劑應(yīng)留意

哪些問(wèn)題？【選擇題】1、我國(guó)慢性心衰的第一病因是（）A、

高血壓C、風(fēng)心病B、冠心病D、先心病2、利尿劑治療新功能不全

的作用是通過(guò)（）A、排鈉排水B、提高心肌收縮力C、增加心輸

出量D、減輕水腫E、降低動(dòng)脈壓3、對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死

亡率比較確定的藥物是（）A、利尿劑B、硝酸酯類C、受體興奮

劑D、鈣離子拮抗劑類E、血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類【答案】選

擇題：

1、B2、A3、E七是對(duì)工作細(xì)微環(huán)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)微環(huán)節(jié)上沒(méi)有做好，

導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠

仔細(xì)。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦

理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的緣由分析仔細(xì)反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)

題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不

留意提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在詳細(xì)應(yīng)對(duì)上沒(méi)有

很好地把握自己，礙于情面同流合污。

產(chǎn)生問(wèn)題的緣由主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)

當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺(jué)學(xué)習(xí)

的主動(dòng)性和主動(dòng)性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣

的念頭，有時(shí)不自覺(jué)產(chǎn)生了優(yōu)越感和傲慢芻滿的心情。

聽?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深化基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾

苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)隨意識(shí)，使得自己

有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，

而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊

迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些

缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表

率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)建性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美

德有些淡化，對(duì)奢侈之風(fēng)的極端危害性相識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的緣由遠(yuǎn)天止這些，還有許多，如自

身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在

于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則動(dòng)身，端正看法、仔細(xì)對(duì)待，在今后的工作

中實(shí)行強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)

外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新狀況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)

和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增加大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足木職崗位做工作。

要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早

提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要擅長(zhǎng)從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目

標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增加超前意識(shí)。

要仔細(xì)探討領(lǐng)悟組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)切的重大問(wèn)題

進(jìn)行廣泛深化的調(diào)查探討，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)真實(shí)狀況和牢靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，探討各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、