咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

（2013年版）

為加強咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范咽喉

科內(nèi)鏡臨床診療技術(shù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)

療機構(gòu)及其醫(yī)師開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)為在咽喉科內(nèi)鏡下

進(jìn)行的有創(chuàng)操作，主要包括支撐喉鏡下及硬質(zhì)支氣管鏡、食

管鏡等咽喉頭頸診療技術(shù)。不包括纖維喉鏡、頻閃喉鏡以及

電子喉鏡等無創(chuàng)性檢查操作。

一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機構(gòu)開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功

能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展咽喉科內(nèi)鏡

診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)

相關(guān)的科室和設(shè)備，并滿足下列要求：

1.臨床科室。

醫(yī)療機構(gòu)耳鼻咽喉科設(shè)有咽喉科病房，每年收治咽喉疾

病患者不少于300例，完成咽喉科診療不少于200例。

2,手術(shù)室條件要求。

（1）符合國家相關(guān)規(guī)定。

（2）有滿足咽喉科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相

關(guān)器械、耗材。

（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫

儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。

3,設(shè)有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)?/p>

業(yè)醫(yī)師，有滿足咽喉科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備咽

喉科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶

救能力。

4.設(shè)有影像科、檢驗科等醫(yī)技科室，滿足咽喉科相關(guān)疾

病的診療需要。

（三）有經(jīng)過咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，具

備咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專

業(yè)技術(shù)人員。

（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。

（五）擬開展風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，按照四級手

術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)（附件1）的醫(yī)療機構(gòu)，在滿

足以上基本條件的情況下，還應(yīng)滿足以下要求：

1.三級醫(yī)院，開展咽喉科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，

近5年累計完成咽喉科內(nèi)鏡診療不少于500例，其中完成按

照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療不少于100例，或按照三

級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療（附件2）不少于250例，技術(shù)

水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

2.具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外

科、血管介入科等，有開展鼻顱底腫瘤聯(lián)合手術(shù)的能力，具

備進(jìn)行血管造影及栓塞操作的專業(yè)人員及能力。

3.具備滿足實施按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療

技術(shù)需求的臨床埔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

二、人員基本要求

(一)醫(yī)師。

L開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時具備以下

條件：

(1)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為與開展咽喉科

內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。

(2)具有5年以上耳鼻喉科診療工作經(jīng)驗，具有主治

醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事咽喉科診療工

作，累計參與完成咽喉科內(nèi)鏡診療不少于100例。

(3)經(jīng)過咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)

的醫(yī)師，在滿足二述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)滿足以下條件：

(1)開展咽喉科診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)

師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫(yī)師應(yīng)在主任醫(yī)

師指導(dǎo)下開展按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療不少于

20例。累計完成咽喉科內(nèi)鏡診療不少于800例；其中獨立完

成按照三級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療200例。

(2)經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級咽喉科內(nèi)鏡診療技

術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

3.本規(guī)范實施前，符合省級衛(wèi)生計生行政部門確定的相

關(guān)條件和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)咽喉科內(nèi)鏡

診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級及以下手術(shù)管

理的咽喉科內(nèi)鏡診療工作。

4.本規(guī)范實施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培

訓(xùn)，但須經(jīng)過咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展

按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療工作。

(1)具有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水

平較高，并獲得2名從事咽喉科內(nèi)鏡診療工作的主任醫(yī)師推

薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

(2)在三級醫(yī)院從事咽喉科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，

目前為三級醫(yī)院在職醫(yī)師，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格。近5年累計完成咽喉科內(nèi)鏡診療不少于500例，其中每

年獨立完成按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療不少于20

例。

(3)咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證選擇符合要求，

近3年內(nèi)未發(fā)生過二級以上與開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)

的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

(二)其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考

核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守耳鼻喉科疾病診療規(guī)范、咽喉科內(nèi)鏡診

療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)開展由具有咽喉科內(nèi)鏡診療

技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術(shù)管理的咽喉科

內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)

前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的

治療與管理方案。

（三）實施咽喉科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)

護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可

能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（四）加強咽喉科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全咽喉科

內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（五）各省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展按照四

級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)報國家衛(wèi)生

計生委備案”

四、培訓(xùn)

擬從事咽喉科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)

并考核合格。其中從事按照三、四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡

診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別接受不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。

國家衛(wèi)生計生委指定四級咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基

地，各省級衛(wèi)生計生行政部門指定本轄區(qū)三級咽喉科內(nèi)鏡診

療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。

四級咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

1.三級甲等醫(yī)院。

2.開展咽喉科診療工作不少于10年，具備按照四級手

術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。咽喉科開放床

位不少于20張。

3,近5年累計收治咽喉疾病患者不少于3000例，其中

每年完成按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療不少于100

例。

4.有不少于4名具備參照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診

療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名具有主任醫(yī)

師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

5.有與開展咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人

員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

6.近3年舉辦過全國性咽喉內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)

會議或承擔(dān)咽喉內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

項目。

（二）按照四級手術(shù)管理的咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培

訓(xùn)要求。

L在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成按照四級手術(shù)管理的咽

喉科內(nèi)鏡診療不少于10例，并經(jīng)考核合格。

2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對患者

全過程的管理，包括術(shù)前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其

他學(xué)科共同會診、參與咽喉科內(nèi)鏡手術(shù)操作、操作過程記錄、

圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。］

在境外接受咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個月以上，有境

外培訓(xùn)機構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定培訓(xùn)基地

考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

附件：1.四級咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

2.三級咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄

附件1

四級咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、支撐喉鏡下C02激光喉腫物切除術(shù)

二、支撐喉鏡下C02激光下咽癌切除術(shù)

三、支撐喉鏡下杓狀軟骨切除術(shù)

四、顯微鏡支撐喉鏡下聲帶充填術(shù)

五、顯微鏡支撐喉鏡下C02激光聲帶白斑切除術(shù)

六、顯微鏡支撐喉鏡下瘢痕切除成型術(shù)

七、顯微鏡支撐喉鏡下難治性呼吸道乳頭瘤切除術(shù)

八、復(fù)雜硬質(zhì)氣管鏡下氣管/支氣管異物取出術(shù)

九、內(nèi)鏡輔助