心血管系統(tǒng)疾?。ɡ夏耆顺Ｒ娂膊∽o(hù)理）

一、高血壓患者的護(hù)理

高血壓是指左未使抗高血壓壓藥物的情況下，血壓持續(xù)

或非同日3次以上收縮壓40nlmHg和（或）舒張壓N

90mmHg。其中單純收縮期高血壓者超過半數(shù)。老年高血壓

是指除了血壓升高，還伴有心、腦、腎的損害，且排除假性

或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。它是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠

心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率

升高的主要危險(xiǎn)因素之一。

（一）護(hù)理評估

1.對疾病的了解程度，合理膳食的掌握情況。

2.評估出入量是否平衡。

3.各種不良生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以

上飲酒、高鹽飲食等。

（二）身體狀況

老年高血壓的表現(xiàn)與中青年有所不同，除頭暈、頭疼、

耳鳴、失眠、乏力外具體見以下幾方面：

1.以單純收縮期高血壓多見65歲以上高血壓患者中，

單純收縮期高血壓為混合型的2倍。收縮壓隨著年齡增長而

增高，舒張壓降低或不變，導(dǎo)致脈壓增大，脈壓比收縮壓或

舒張壓更能預(yù)測心血管事件的發(fā)生。

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2.血壓波動(dòng)性大老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓的波

動(dòng)均明顯增大。尤其是收縮壓，一天內(nèi)波動(dòng)達(dá)40mmHg,約

1/3的患者表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動(dòng)性使老年

人易發(fā)生直立性低血壓。

3.癥狀少而并發(fā)癥多在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上

老年高血壓患者無癥狀，而臟器老化、長期高血壓加重了對

靶器官的損害，所以老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)

40%,其中冠心病、腦卒中為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生

與血壓密切相關(guān)。

4.多種疾病并存老年高血壓常與糖尿病、高脂血癥、

動(dòng)脈粥樣硬化、前列腺增生腎功能不全等疾病共存并相互影

響，使其治療變得更為復(fù)雜，致殘、致死率增高。

（三）護(hù)理措施

治療與護(hù)理的主要目標(biāo)是將血壓調(diào)整至適宜水平，最大

限度地降低心血管病死亡率和致殘率，延長老年高血壓患者

的生命，提高生活質(zhì)量。中國高血壓防治指南建議收縮壓目

標(biāo)150mmHg,鑒于舒張壓過低對機(jī)體有害，其水平應(yīng)保持在

60-65mmHg以上，具體措施如下：

L一般護(hù)理（1）環(huán)境舒適不良環(huán)境刺激可加重老年

高血壓患者病情，應(yīng)保持良好的生活環(huán)境，如干凈整潔、溫

濕度適宜、光線柔和等，以利于老人充分休息。護(hù)理操作應(yīng)

相對集中，動(dòng)作受巧，盡量避免影響老人休息。（2）適當(dāng)運(yùn)

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動(dòng)根據(jù)老年高血壓患者危險(xiǎn)性分層確定活動(dòng)量。極高危組

患者需絕對臥床休息；高危組以休息為主，可根據(jù)身體耐受

情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動(dòng)；中危及低危組患者應(yīng)選擇適合

自己的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)

動(dòng)后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。（3）血壓監(jiān)測老

年人血壓波動(dòng)較大，所以應(yīng)每日定時(shí)、多次測量血壓。又因

為老年人易發(fā)生直立性低血壓，測血壓時(shí)必須強(qiáng)調(diào)測量立位

血壓。

2.用藥護(hù)理老年高血壓的治療指南遵循以下的順序：

（1）治療前檢查有無直立性低血壓；（2）選擇對合并癥有

益的藥物；（3）從小劑量開始，逐漸遞增；（4）應(yīng)用長效劑

型，每日1次；（5）觀察藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁

等；（6）防止血壓過低，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血壓。

3.健康指導(dǎo)高血壓治療的長期性決定了其防治工作的

重要性，需要通過健康教育、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等工作,

降低高血壓的各種危險(xiǎn)因素。

（1）健康教育與老人進(jìn)行面對面宣教，提高其對高血

壓相關(guān)知識的掌握，提高其自信心，使老人明確定期監(jiān)測血

壓、長期堅(jiān)持治療的重要性，避免出現(xiàn)不愿服藥、不難受不

服藥、不按醫(yī)囑服藥的三大誤區(qū)，養(yǎng)成定時(shí)定量服藥、定時(shí)

定體位定部位測量血壓的習(xí)慣。

（2）生活指導(dǎo)1）減輕體重：可通過減少總熱量攝入

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和增加體力鍛煉的方法減重。減重速度因人而異，但首次減

重最好能達(dá)到5kg以增加信心。2）膳食調(diào)節(jié)：減少膳食脂

肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加含鉀多、含鈣高的食物。減少烹飪

用鹽及含鹽量高的調(diào)料，少食各種鹽腌食品。多食蔬菜和水

果。提倡戒酒，因?yàn)榫凭稍黾咏祲核幍目剐浴?）精神調(diào)

適：保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，避免情緒過

分激動(dòng)。4）勞逸結(jié)合：生活規(guī)律，保證充足的睡眠，避免

過度腦力勞動(dòng)和體力負(fù)荷。

（3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不但有利于血壓下降，而且可

提高其心肺功能。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)包括4方面：1）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形

式；2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；3）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間；4）適當(dāng)?shù)?/p>

運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)方式一定要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)中小強(qiáng)度、

較長時(shí)間、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢節(jié)奏的交誼舞、

重心不太低的太極拳等比較適合老年人。

（4）定期監(jiān)測每天定時(shí)測量血壓并記錄，尤其是在有

自覺癥狀或情緒波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)測量，發(fā)現(xiàn)血壓高于正常時(shí)

應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑服藥物或到醫(yī)院就診。另外，還需定期檢查尿

常規(guī)、生化、心電圖及眼底。

二、冠心病患者的護(hù)理

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣

硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改

變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其患

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病率隨年齡的增加而增多，70歲以上的老年人幾乎都患有

程度不同的冠心?。ㄐ慕g痛常見）。除了年齡因素，老年冠

心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病有關(guān)，老年女性還與雌激素水

平下降有關(guān)。

心絞痛

心絞痛是冠狀動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性狹窄致冠狀動(dòng)脈供

血不足，心肌急劇、暫時(shí)地缺血、缺氧所引起的以短暫胸痛

為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。90%的老年心絞痛是因冠狀動(dòng)脈

粥樣硬化引起，也可由冠狀動(dòng)脈狹窄或兩者并存引起。

（一）護(hù)理評估

L一般誘因，如便秘、飽餐、受寒、酷熱，體力活動(dòng)和

情緒激動(dòng)等。

2.疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。

3.血壓、心律、心率的變化。

4.注意有無面色蒼白、出冷汗，有無心悸、胸悶、惡心

等。

（二）身體狀況

典型的癥狀為胸骨后壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞

感，也可有燒灼感，可放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，亦可放射

至咽喉部、頸部、背部、上腹部等。老年人心絞痛表現(xiàn)多不

典型，以不穩(wěn)定型心絞痛為多見，不同之處有以下幾點(diǎn)：

1.疼痛部位不典型疼痛可以在上頜部與上腹部之間的

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任何部位。其特點(diǎn)是每次發(fā)作多在同一部位，同樣原因誘發(fā)

2.疼痛性質(zhì)由于老年人痛覺減退，其疼痛程度往往較

輕，而疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢

酸脹、燒心等表現(xiàn)較多，且會有無癥狀心肌缺血的發(fā)生。

3.體征少大多數(shù)老年心絞痛患者可尢陽性體征。

(三)護(hù)理措施

老年人心絞痛的治療與護(hù)理目標(biāo)是控制心絞痛的發(fā)作,

提高運(yùn)動(dòng)耐力，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，改善生活質(zhì)

量。

L一般護(hù)理心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止原有活動(dòng)，協(xié)助

老人取舒適體位休息，有條件者及時(shí)給予間斷氧氣吸入，調(diào)

節(jié)流量為4-6L/mirio

2.監(jiān)測病情嚴(yán)密觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)

測生命體征，如持續(xù)不緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能。

3,用藥護(hù)理老年心絞痛治療所使用的藥物種類與一般

成人相同，但在使用的細(xì)節(jié)上要注意結(jié)合老年人的特點(diǎn)。

(1)硝酸酯類是心絞痛患者的常備藥，對緩解心絞痛

最為有效。針對老年人口干的特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用

水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速

溶化生效。有條件的老人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使

用硝酸甘油時(shí)宜平臥。

(2)B受體阻滯劑應(yīng)遵循劑量個(gè)體化的原則，從小劑

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量開始，使心率維持在55次/分左右。老年人用藥劑量較

中年人要小。伴有慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或心臟傳導(dǎo)

病變的老人對B受體阻滯劑很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐

漸減量、停藥。

（3）鈣拮抗劑鈣拮抗劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小

劑量開始使用。長效制劑氨氯地平血藥濃度與腎功能損害無

關(guān)，故可適用于老年心絞痛合并高血壓的患者。

4,心理調(diào)適老人的負(fù)性情緒往往來自對疾病的不合理

認(rèn)知，如冠心病等于不治之癥等，可通過對疾病本質(zhì)和預(yù)后

的講解改善其不合理認(rèn)知。也可以指導(dǎo)患者通過自我暗示改

變消極心態(tài)，如告誡自己沉著、冷靜、暗示自己“心絞痛是

可以戰(zhàn)勝的”等。

5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)應(yīng)采取綜合性措施，包括控制病

情發(fā)展，恢復(fù)、維持和增強(qiáng)患者軀體功能及社交能力。

（1）健康教育通過教育和咨詢，使患者及家屬了解心

絞痛的發(fā)生機(jī)制、常見的危險(xiǎn)因素、治療和康復(fù)的方法。改

善他們在治療、護(hù)理和康復(fù)中的配合程度。

（2）生活指