新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

L范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理要求、布局與設(shè)施要求、

醫(yī)院感染監(jiān)測等。批注［1］：是否加標(biāo)點(diǎn)

本標(biāo)準(zhǔn)適用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的管理。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的

版本適用本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T311-2012醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范

WS/T508-2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

WS/T512-2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管埋規(guī)范

危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南，國衛(wèi)辦婦幼發(fā)(2017)40號

中國新生兒病房分級建設(shè)與管理指南建議案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度，國衛(wèi)辦醫(yī)函(2019)480號

廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科腸道病毒感染防控指引，粵衛(wèi)辦醫(yī)函(2019)

3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求

3.1新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長、兼職感控人員等組

成的科室醫(yī)院感染管理小組并定期召開染管理例會(huì)，在科主任領(lǐng)

導(dǎo)下開展本科室的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。

3.2應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)，制定并更新醫(yī)院

感染管理相關(guān)制度和工作流程，并落實(shí)于診療和護(hù)理工作實(shí)踐。

3.3開展病區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)院感柒監(jiān)測，定期對監(jiān)測結(jié)果及預(yù)防措施落實(shí)

情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

3.4建立本科室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評估制度，接受醫(yī)院對科室的監(jiān)督與

檢查，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，及時(shí)評價(jià)改進(jìn)效果，并

做好相應(yīng)記錄。

3.5遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件，結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐

藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。

3.6遵循WS/T-524—2016要求及時(shí)報(bào)告，并做好相應(yīng)記錄，每年至

少開展1次醫(yī)院感染暴發(fā)演練。

3.7科室的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修、保潔等人員應(yīng)經(jīng)崗前培

訓(xùn)考核合格后方可上崗，并定期對工作人員開展醫(yī)院感染管理知

識和技能的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)和考核需與本科室實(shí)際相結(jié)合。

3.8科室應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，

確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保障醫(yī)務(wù)人員的職

業(yè)健康。

4布局與設(shè)施

4.1醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《新生兒病房分級建設(shè)與管理指南》，遵循醫(yī)院感染

預(yù)防的衛(wèi)生學(xué)要求，布局流程合理，潔污分區(qū)明確，標(biāo)識正確清

晰，對建筑布局、基本設(shè)施和流程等按照國家法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)

范要求新建、改建和擴(kuò)建新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

4.2新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)潔污分區(qū)明確，符合區(qū)域內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。

通道及出入口應(yīng)設(shè)置門禁，防止無關(guān)人員隨意進(jìn)出。各功能流程

合理、標(biāo)識正確、清晰。

4.3病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的治療準(zhǔn)備室、無菌物品存放室、配奶室、沐

浴室、設(shè)備存儲(chǔ)室、儀器設(shè)備/器械清潔消毒室污物處理室等功

能區(qū)。

4.4新生兒病房床位空間應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室

搶救單元每床凈使用面積不少于6m）間距不小于1m；其他床

位每床凈使用面積不少于3m2,間距不小于0.8mo有條件的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立單間或家庭式重癥產(chǎn)房。有陪護(hù)病室每床凈使用

面積不低于12m2o

4.5有條件應(yīng)設(shè)置負(fù)壓隔離室，隔離患兒的治療、洗浴均在獨(dú)立隔離

5.7宜設(shè)置探視室或根據(jù)病情特點(diǎn)及病原體傳播途徑采取信息化探

視。

6患兒的安置

6.1對于有發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染、皮疹等感染性疾病癥狀的患兒

應(yīng)安置于(過渡)隔離室/區(qū)觀察治療。

6.2感染、疑似感染與非感染患兒應(yīng)分室或分區(qū)安置。醫(yī)務(wù)人員在接

觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)

后足月兒，先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行，感染患兒應(yīng)

單獨(dú)診療、護(hù)理。接觸血液、體液分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴

手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。

6.3發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感柒患兒，按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單

間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施，所用物品優(yōu)先選擇一次

性物品，非一次性物品必須專人專用消毒，不得交叉使用。

7醫(yī)院感染監(jiān)測

7.1應(yīng)開展病區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、目標(biāo)監(jiān)測、

暴發(fā)監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測、危險(xiǎn)因素監(jiān)測等內(nèi)容。

7.2制定科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測計(jì)劃，監(jiān)測方法與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行應(yīng)符

合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)的要求，對空氣、物體及

環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手、奶具、被服織物、消毒試劑、暖箱濕化水

等的重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展病原學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測頻率21次/季度，監(jiān)測結(jié)果

有異常時(shí)需及時(shí)查找原因改進(jìn)并重新采樣直至符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

7.3當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、病室新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法

改變時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率或隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

7.4新建或改建病區(qū)后應(yīng)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的本底監(jiān)測。

7.5應(yīng)按照WS/T313-2019開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。

8重點(diǎn)部位的預(yù)防和控制措施

應(yīng)遵循《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(WS/T509-2016)

所規(guī)定的中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施、導(dǎo)尿管相關(guān)尿

路感染的預(yù)防和控制措施、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制措施，

做好相應(yīng)防控工作。

9醫(yī)院感染預(yù)防與控制具體措施

9.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

9.1.1應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估在標(biāo)格預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)

的防護(hù)。有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、

防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏；有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)穿戴具有防

滲透性能的隔離衣。

9.L2應(yīng)對工作人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員開展職業(yè)暴露的培訓(xùn)并改善

操作環(huán)境，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)處置并報(bào)告。

9.1.3接觸患兒黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無菌手套。

9.2診療與衛(wèi)生用品的清潔與消毒

9.2.1患兒重復(fù)使用的診療物品應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

（WS/T367）》的要求，依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇

相應(yīng)的消毒或滅菌方法。一次性無菌診療用品應(yīng)一人一用一拋棄,

廢棄的一次性無菌診療用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物處置。

9.2.2一般性診療器械（如聽診器、體溫計(jì)、軟尺、血壓計(jì)腕帶、手

電筒等）應(yīng)專床專用，使用后消毒，患兒出院后做好終末消毒。

9.2.3普通患兒交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如黃疸檢測儀、超聲診斷儀、

除顫儀、心電圖機(jī)、嬰兒秤等）非專人專用物品需一人一用一消毒。

9.2.4隔離患兒交叉使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專區(qū)專用，一人一用一消毒。

9.2.5使用中一體式氧氣濕化瓶應(yīng)按照說明書進(jìn)行更換；霧化吸吸入

器、呼吸機(jī)濕化器應(yīng)一人一用，同一病人連續(xù)使用應(yīng)7日更換。

9.2.6患兒使用的眼藥水、藥膏等必須專人專用。

9.2.7嬰兒秤每人用后更換墊巾或消毒。

9.3患兒床單元感染防控

9.3.1使用中的暖箱/藍(lán)光箱的內(nèi)表面，嚴(yán)禁使用任何消毒劑，應(yīng)使

用清水毛巾濕式擦拭內(nèi)表面次；高頻接觸表面消毒，2次/日。

每名患兒使用后必須執(zhí)行終末消毒。

9.3.2用于轉(zhuǎn)運(yùn)的嬰兒暖箱，每次使用后均應(yīng)執(zhí)行終末消毒。

9.3.3長期連續(xù)使用的嬰兒暖箱及箱罩應(yīng)每7日進(jìn)行更換并徹底消

毒，遇到污染隨時(shí)更換。

9.3.4暖箱濾網(wǎng)應(yīng)按說明書定期更換，感染患兒應(yīng)一人一用一更換。

9.3.5新生兒使用的被服、衣物、床墊應(yīng)遵循WS標(biāo)準(zhǔn)要求HS/T508

—2016進(jìn)行，宜采用高溫滅菌，保持干燥、清潔，每日至少更換

1次，污染后及時(shí)更換。

9.4手衛(wèi)生

應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則，并建立常規(guī)監(jiān)測機(jī)制

9.4.1應(yīng)配備符合WS/T313-2019要求的設(shè)施，診療區(qū)應(yīng)配置非手觸

式水龍頭。

9.4.2洗手池距離病床、清潔用品存放處應(yīng)21米。

9.4.3應(yīng)在每個(gè)床單元及病區(qū)入口配備速干手消毒劑，手消毒劑應(yīng)在

有效期內(nèi)使用。

9.4.4病區(qū)入口設(shè)置洗手池或速干手消毒劑，進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)

生。

9.4.5宜配備對滅活親水病毒有效的速干手消毒。

9.4.6工作人員應(yīng)熟練掌握洗手方法與手衛(wèi)生原則，并嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)

生時(shí)機(jī)，手衛(wèi)生知曉率和正確率不低于100%,依從性不低于95%

9.4.7接觸患兒血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)

生，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即摘除手套并洗手。

9.4.8進(jìn)入病區(qū)參與診療的醫(yī)務(wù)人員不得佩戴首飾、手表；不得留長

指甲、使用人造指甲、指甲油；保持指甲尖端不超過指腹；手部

有傷口時(shí)應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用乳膠手套。

9.5配奶相關(guān)管理

9.5.1配奶工作應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

作、手衛(wèi)生、配奶流程、奶瓶及奶嘴清洗消毒流程。

9.5.2患兒喂養(yǎng)用具：奶瓶、奶嘴應(yīng)一嬰一用一消毒或滅菌。

9.5.3配奶水須煮沸，自然冷卻至所需溫度使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余奶

液不得再用。

9.5.4奶粉應(yīng)密閉保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后需注

明啟用時(shí)間，開啟后保存時(shí)間根據(jù)說明書要求。

9.6病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒

9.6.1應(yīng)按照WS/T512-2016.執(zhí)行病區(qū)環(huán)境表面的清潔與消毒。

9.6.2地面每天用含有效氯消毒劑消毒1?2次。桌、椅、門把手、

電開關(guān)、設(shè)備帶等物表每日2次用含有效氯消毒劑擦找，臺(tái)面、

電話、電腦鍵盤等高頻物體表面用含有效氯消毒劑擦拭22次/日。

9.6.3配奶間、配藥室操作臺(tái)面每次操作前后使用消毒濕巾消毒1次。

藥柜、無菌物品柜建議每周1次用含有效氟400-700mg/L消毒劑

擦拭。

9.6.4沐浴池及沐浴用具使用含有效氯400-700mg/L消毒劑消毒，一

人一用一消毒，每人更換，每日使用后應(yīng)清潔消毒。感染患兒宜

使用獨(dú)立的洗嬰池，每次用后徹底終末消毒。

9.6.5清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要，

清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識明確。

9.6.6安裝空氣凈化系統(tǒng)的出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1?2次，空

氣凈化系統(tǒng)的空氣濾網(wǎng)根據(jù)說明書定期更換。

9.7無菌物品與藥品管理。

9.7.1新生兒所有無菌用品一人一用一拋棄或滅菌，一次性物品一次

性使用。

9.7.2配制藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用的無菌

液體，放置時(shí)間最好不要超過2h。啟封抽吸的各種溶媒，不建議超

過24h；無菌盤及無菌單有效期不超過4小時(shí)。

9.7.3打包裝無菌物品一經(jīng)打開，使用不應(yīng)超過24小時(shí)。

9.7.4各種皮膚消毒劑應(yīng)遵守使用說明書，開啟后注明開啟日期和失