最新眩暈(后循環(huán)缺血)中醫(yī)診療方案

(2018年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)

診療方案合訂本-眩暈診療方案》［l］o

(1)主癥：眩暈或頭暈，閉目即止，甚如坐舟船；也可僅表現(xiàn)為頭

昏、伴或不伴頭痛、睡眠差等。

(2)伴隨癥：可伴有短暫意識(shí)喪失、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴、

心悸、面色院白等；可同時(shí)伴視物重影、面舌麻木、肢體麻木、肢體

無力等癥狀。

(3)發(fā)作持續(xù)時(shí)間與體位：發(fā)作持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)天

到數(shù)月長短不等；可反復(fù)發(fā)作；眩暈可與體位有關(guān)或無關(guān)。

(4)病程：發(fā)病在8小時(shí)以內(nèi)為超急性期；發(fā)病8小時(shí)至2周為

急性期；2周至6個(gè)月為恢復(fù)期；6個(gè)月后為后遺癥期；把部分病情緩

慢的急性期患者稱為發(fā)作后期。本治療方案選擇發(fā)作后期及恢復(fù)期患

者。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［2］及《眩暈》［3］。

(1)常見癥狀：頭暈、眩暈、肢體麻木、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短

暫意識(shí)喪失、血壓增高、平衡障礙,站立不穩(wěn)和雙下肢無力等。

(2)常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體

共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner征等。出現(xiàn)一

側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征

表現(xiàn)。

(3)常見綜合征：后循環(huán)TIA.小腦梗死、延腦背外側(cè)綜合征、基

底動(dòng)脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔

隙性梗死(共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、

純感覺性卒中、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中)。

(4)伴隨癥狀：

可伴有小腦前下動(dòng)脈缺血、或迷路動(dòng)脈(也稱內(nèi)聽動(dòng)脈)缺血、或小

腦后下動(dòng)脈閉塞、或小腦上動(dòng)脈閉塞、或腦橋支動(dòng)脈缺血、或基底動(dòng)

脈主干閉塞、或大腦后動(dòng)脈閉塞的癥狀。

(5)檢測(cè)指標(biāo):雙臂血壓,查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、心

功能超聲檢查、經(jīng)盧頁多普勒超聲(TCD)、頸椎X線攝片、電測(cè)聽、腦干

誘發(fā)電位等有助

明確診斷。有條件做CT、MRI(+DWI)、CTA.DSA等檢查。

(6)排除疾?。耗[瘤、腦外傷、血液病、腦梗死(急性期及恢復(fù)

期)、腦出血等引起的眩暈除外。

(二)證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)

診療方案合訂本-眩暈診療方案》［1］。

(1)風(fēng)痰上擾證:眩暈或頭暈,眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、閉目即止，

甚如坐舟船；也可僅表現(xiàn)為頭昏、伴或不伴頭痛、伴有惡心嘔吐或惡

心欲嘔、嘔葉痰涎,食少便演,舌苔白或白膩,脈弦滑。

(2)肝火上炎證:眩暈或頭暈且痛,其勢(shì)較劇，閉目即止,甚如坐舟

車；也可僅表現(xiàn)為頭昏、伴或不伴頭痛、入睡困難，目赤口苦，胸脅脹

痛,煩躁易怒,易醒多夢(mèng)，小便黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

(3)痰瘀阻竅證：眩暈或頭暈而頭重昏蒙，閉目即止，甚如坐舟船；

也可僅表現(xiàn)為頭昏、伴或不伴頭痛、眠差，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺

痛,唇甲紫組，肌膚甲錯(cuò),或皮膚如蟻行狀,或頭痛,舌質(zhì)暗有瘀斑,苔薄

白,脈滑或細(xì)或澀。

(4)陰虛陽亢證：眩暈或頭暈，閉目即止，甚如坐舟船；也可僅表

現(xiàn)為頭昏、伴或不伴頭痛、睡眠差，多夢(mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，

口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

(5)氣血虧虛證：眩暈或頭暈，閉目即止,甚如坐舟船；也可僅表

現(xiàn)為頭昏、伴或不伴頭痛、動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色胱白，爪甲不榮，

神疲乏力，心悸少寐，納差食少,便活,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

（6）腎精不足證：眩暈或頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健

忘,神倦乏力，腰酸膝軟,舌紅,苔薄,脈沉細(xì)弱。

二、治療方法

（-）辨證論治

（1）風(fēng)痰上擾證

治法:祛風(fēng)化痰、健脾和胃

推薦方藥:半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯加減。

本方由半夏,白術(shù),天麻,白茯苓,桂枝,澤瀉,炒黃柏,蒼術(shù),黃苗人

參,炒曲,大麥芽,橘仁、生姜,大棗組成。該方具有健脾化痰，降逆止眩

之功，令痰濁減則眩暈輕；天麻平肝熄風(fēng)，為治眩暈、頭痛之要藥。或

具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

②針刺療法：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、中皖、豐隆、陰陵泉等穴

穴位單雙側(cè)？

用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次留針或艾灸

20~30minz每日1次,連續(xù)治療10~14天。

③飲食療法：宜食祛風(fēng)化痰，健脾和胃之品。如泥鰥、鰭魚、蘿卜、

雪梨等。食療方：芹菜苦菜湯（芹菜100g、苦菜100g煮熟適當(dāng)調(diào)味

即可）（2）肝火上炎證

治法:平肝潛陽清肝瀉火。

①推薦方藥:天麻鉤藤飲加減。

本方由天麻,鉤藤,城石決明,炒山桅子,炒黃苓，川牛膝,炒杜仲,益

母草，茯神，桑寄生，炙夜交藤，大黃組成?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?/p>

（包括中藥注射劑）。

②針刺療法：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞、行間、太溪等穴單

雙側(cè)？

采用針刺刺激穴位,以瀉法為主,留針20?30min,每日1次連續(xù)

治療10?14天。

③飲食療法：宜食平肝潛陽，清肝瀉火之品。如芹菜、紫菜、雪梨、

豆制品等。食療方：菊花粳米粥（菊花10~15g、粳米60g,冰糖適量）

眼肉,炒酸棗仁,木香,生姜,大棗,炙甘草組成?；蚓哂型惞πУ闹谐?/p>

藥（包括中藥注射劑）。

②針刺療法：風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、腎俞、膻中、血海、氣海、足三

里等穴

風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞用補(bǔ)法,其余以平瀉手法為主,用針

刺或艾灸刺激穴位,留針或灸20~30min,每日1次連續(xù)治療10~14

天。

③飲食療法：宜食補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃之品。如紅棗、山藥、蓮子、

慧米、黨參等。食療方：當(dāng)歸黃黃烏雞湯（烏雞肉250g洗凈切塊，當(dāng)

歸5g、炙黃葭30g洗凈,一起置瓦鍋內(nèi)，加水適量,文火煮熟調(diào)味即可

食用）

（6）腎精不足證

治法:補(bǔ)腎填精充養(yǎng)腦髓。

①推薦方藥:河車大造丸加減。

本方由紫河車粉,龜板,炒黃柏,炒杜仲，懷牛膝,天冬,熟地黃，麥冬,

淫羊蕾，巴戟天,黨參茯苓組成。或具有同類功效的中成藥（包括中藥

注射劑）。

②針刺療法：風(fēng)池、百會(huì)、太溪、肝俞、腎俞、足三里、志室、懸

鐘、三陰交等穴單雙側(cè)？

風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法,太溪、腎俞用補(bǔ)法,其余以平瀉手法為主,用針

刺或艾灸刺激穴位,雷針或灸20~30min,每日1次,連續(xù)治療10~14

天。

③飲食療法：宜食之補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓品。如鴿子肉、蛇肉、韭

菜、枸杞等。食療方：枸杞烏雞湯（烏雞500g、淮山藥40g、枸杞

20g,生姜10g、黃酒50g、食鹽5g）

（二）其他中醫(yī)特色療法

（1）專方專用

補(bǔ)陽還五湯：清代名醫(yī)王清任補(bǔ)氣活血之代表方，方中重用黃茜大

補(bǔ)元?dú)猓S黃與當(dāng)歸用量之比6-12:1），健脾助運(yùn),以活血通絡(luò)之桃紅

四物去滋膩不行之熟地，易以咸寒入絡(luò)之地龍?jiān)鰪?qiáng)其通絡(luò)熄風(fēng)之功。有

益氣活血通絡(luò)之奇效,常用于

治療缺血性中風(fēng)病氣虛血瘀證，也專用于眩暈（后循環(huán)缺血）氣虛

血瘀證具有較好的療效。

（2）藥物外治

①吳茱萸（膽汁拌制）100g、龍膽草50g、土硫磺20g、朱砂

10g.明研30g,小薊根適量的比例配制，先將前5味藥粉碎為末,加入

小薊根汁調(diào)制成糊,敷于神闕穴或雙側(cè)涌泉穴,每穴10~15g,2日換1

次，1個(gè)月為1個(gè)療程，用于治療陰虛陽亢之證（出自《76個(gè)中藥外敷

肚臍療法驗(yàn)方》）。

②白芥子30g、膽南星15g、明帆15g、川苜10g、郁金10g,姜

汁適量比例配制,先將前5味藥粉碎為末,加入姜汁調(diào)制成膏狀,敷于神

闕穴,外以紗布覆蓋,膠布固定,每日換藥1次,用一周,用于治療痰瘀阻

竅之證。

（三）西藥治療

后循環(huán)缺血急性期的治療沒有專門的共識(shí)，治療參照《中國急性缺

血性K卒中診治指南2014》［4］進(jìn)行。后循環(huán)缺血在8h以內(nèi)超急性期

以眩暈為突出表現(xiàn),可選擇與前循環(huán)急性缺血性卒中相同的搶救，進(jìn)入

急性期卒中單元的治療模式及臨床路警,即對(duì)起病3.5h以內(nèi)，rt--PA靜

脈溶栓治療；3.5~4.5h用尿激酶或新型溶栓藥替奈普酶靜脈或動(dòng)脈溶

栓;4.5?6h動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓治療;6~8h機(jī)械取栓治療；針對(duì)后

循環(huán)缺血的特殊性,機(jī)械取栓時(shí)間可延長至8~12h。在超急性期對(duì)所有

不合適溶栓和機(jī)械取栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以抗血小板、降脂、降

壓以及預(yù)防卒中危險(xiǎn)因素治療。12h以后，可以給予抗血小板、降脂、

降壓以及預(yù)防卒中危險(xiǎn)因素治療，也可以對(duì)后循環(huán)缺血以眩暈為主要表

現(xiàn)者，在急性期8~12h以后進(jìn)行如下中醫(yī)內(nèi)服、外治、針灸等治療。

（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)前庭及小腦功能的康復(fù)鍛煉,包括坐

位轉(zhuǎn)頭平衡法、直行轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身平衡法等康復(fù)鍛煉，掌握循序漸進(jìn)及保護(hù)

原則,避免摔跤。

（1）閉目直立：閉上雙眼，雙腳并攏直立，站立lmin,如果能夠平

穩(wěn)也占立,就改為單足站立，持續(xù)站立半分鐘以上。

(3)退步試驗(yàn)：閉目前進(jìn)5步，后退5步,前庭功能不正常者前進(jìn)

時(shí)偏向患側(cè),后退時(shí)偏向健側(cè),如此反復(fù)進(jìn)退5次。

(3)疾病宣教：正確認(rèn)識(shí)疾病常識(shí),學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié),避免焦

慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。

2.情志調(diào)理

(1)溝通：用語言疏導(dǎo)法加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行

針對(duì)性指導(dǎo)其進(jìn)行自我情緒控制。

(2)移情易志：用移情易志法(通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培

養(yǎng)患者某

種興趣、愛好以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志)

穩(wěn)定患者情緒，可采用看書讀報(bào)、聽音樂等方式分散抑郁或心煩焦慮感。

因眩暈出現(xiàn)情緒抑郁焦慮感時(shí)，可使用安神靜志法(采用靜志安神，清

心靜養(yǎng)的心理療法,幫助患者自覺地戒除惱怒,調(diào)和情志,不為某些癥狀

而惶惶不安,憂慮不寧，恬淡無求，順從自然，心情舒暢)。

(3)社會(huì)支持：取得家庭社會(huì)理解，鼓勵(lì)家屬陪伴以增加其戰(zhàn)勝

疾病的信心。

三、療效評(píng)價(jià)