循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

概述

框架圖

常見癥狀護理

心力衰竭病人的護理（水泵壞）

心律失常病人的護理（電線壞）

心臟瓣膜病病人的護理（泵內(nèi)部壞）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理（管堵）

病毒性心肌炎病人的護理（感染）

高血壓病人的護理（管道問題）

心臟即水泵

常見癥狀護理

一、心源性呼吸困難護理

原因左心功能不全一肺淤血一肺水腫一通氣/換氣異常一呼困

勞力性呼

最早出現(xiàn)，活動時加重，休息緩解

困

臨床

陣發(fā)性夜常發(fā)生在夜間，「睡眠中突然憋醒.重者可發(fā)展為急性肺水腫咳粉紅色泡沫樣

表現(xiàn)

間呼困痰，亦有病人呼吸深快，可聞哮鳴音，稱心源性哮喘

端坐呼吸心功能不全后期表現(xiàn)，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位

護理措施

觀察病

呼吸困難程度，觀察血壓心率心律尿量等

情

調(diào)整體

心衰-夜間半臥位；急性肺水腫-坐位+雙腿下垂

位

休息適當體力活動

正確用一般給予中等流量2?4L/min、中等濃度29%?37%氧氣吸入。急性肺水腫病人吸入經(jīng)

氧3(用?50%乙醇濕化的氧氣

用藥觀

抗心衰、抗感染藥物治療，滴速20?30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)生

察

穩(wěn)定情

安慰疏導病人以減慢心率

緒

二、心前區(qū)疼痛護理

(―*)原因

心絞痛、心肌梗死是最常見的原因,梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層動脈瘤、心包炎、胸膜炎

等均可引起疼痛，心血管神經(jīng)癥亦可引起心前區(qū)疼痛，但與精神刺激和環(huán)境因素密切相關(guān)。

(-)臨床表現(xiàn)

疾病疼痛特點

心絞痛、急性心梗胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛+活動或情緒激動誘因

主動脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛

心包炎、胸膜炎呈刺痛，持續(xù)時間較長，可伴有咳嗽、呼吸困難等

心血管神經(jīng)癥與情緒變化有關(guān)

(三)護理措施

疼痛的觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無誘發(fā)因素、伴隨癥狀等

減輕疼痛，預給病人創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，協(xié)助患者滿足生活需要。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、慎痛藥、

防復發(fā)擴血管藥或進行病因治療。對不同患者作針對性健康指導

心理護理觀察病人的情緒狀態(tài)，耐心解釋

三、心悸護理

原因心律失常、甲亢、嚴重貧血、劇烈活動、精神緊張等多種原因

病情觀注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化，測心率、心律、血壓等，出現(xiàn)呼吸困難、胸

護理措察痛、暈厥等及時聯(lián)系醫(yī)師

施心理護

M耐心解釋，減少焦慮

理

四、心源性水腫護理

本質(zhì)組織間隙水多了

原因1最常見的是右心衰竭或全心衰竭

心源性水腫的特點是早期出現(xiàn)在身體低垂及組織疏松的部位

臨床表現(xiàn)

時間常在下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失

護理措施

飲食護理低鹽、高蛋白、易消化飲食

維持體液平衡，糾正電觀察尿量和體重的變化，控制輸液速度1?1.5011/min為宜，監(jiān)測電解質(zhì)，

解質(zhì)紊亂及時處理

皮膚護理保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；陰囊水腫病人可用托帶支托陰囊；避

免燙傷，防止繼發(fā)感染及褥瘡

五、心源性暈厥

本質(zhì)心排量突然驟減、中斷或嚴重低血壓f一過性腦缺血、缺氧

病因嚴重心律失常、主狹、心梗、高血壓腦病等

了解病史充分了解誘因，發(fā)作時間等

避免誘因避免勞累、情緒激動等

護理措施

處理置于通風處，頭低腳高位，清除口、咽中的分泌物

藥物治療心律慢-阿托品、異丙腎、或人工起搏；心律失常-抗心律失常等

心力衰竭病人的護理

一、慢性心力衰竭

（一）病因及發(fā)病機制

心肌損害冠心病最常見

后負荷（壓力負荷）動脈壓力增高如：高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣

病

心臟負荷狹窄（出不去）

因

過重前負荷（容量負荷）二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動脈導管未閉（返

問多）

后夫壓力高，心胸狹而窄，前夫肚量大，不閉缺心眼

續(xù)表

特別是呼吸道感染是最常見，最重要的誘慶

壓力勞累過度、精神緊張、情緒激動等

誘因循環(huán)血量過多或銳減，如輸液過多過快、攝入高鈉食物、妊娠及大量失血、嚴重脫水等

心律失?？焖傩穆墒С?，如房顫、室顫等

其它治療不當，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等

（二）臨床表現(xiàn)

左心衰右心衰

特點助循環(huán)淤血，心排量減低位循環(huán)淤血

體靜脈淤血癥狀,早期在身體的卜垂

主要勞力性呼困一最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難一典

部位和組織疏松部位,出現(xiàn)凹陷性水

表現(xiàn)型，晚期：端坐呼吸，嚴重者：急性肺水腫

吐

咳嗽

?白色泡沫痰

咳痰不明顯

?粉紅色泡沫痰因急性心衰導致肺泡和支氣管淤血

咯血

心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,可頸V怒張，肝-頸靜脈回流征+（具特

體征

有交替脈（左心衰竭特征性體征）。雙肺底濕啰音征性）

心加左室擴大為主右房右室大

其它發(fā)細：由于體循環(huán)靜脈淤血，也流緩

乏力，疲倦，頭暈一心排量不足，腎一少尿BUN,CREt

癥狀慢，血液中還原血紅蛋白增多

全心衰=左心衰+右心衰

（三）心功能分級

分級臨床表現(xiàn)

I級體力活動不受限制（上6樓）

I【級體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸（3樓）

II【級體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征（1樓）

IV級體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征（躺床上）

（四）輔助檢查

心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。KerleyB線是慢性肺淤血特征性表

X線檢查a

超聲心動圖準確地提供各心腔大小變化及心濡膜結(jié)構(gòu)情況，正常射血分數(shù)＞50%

有創(chuàng)檢查肺動脈導管監(jiān)測血流動力學，了解左心室功能

放射性核素檢

判斷心室腔大小，計算射血分數(shù)和左心室最大充盈速率

查

（五）治療原則*利尿、強心、擴血管

病因控制高血壓、積極控制感染等

休息限制體力活動，避免精神緊張，減輕心臟負荷，最基本治療方法

飲食低鈉飲食，同時要少食多餐“水腫明顯時應限水

吸氧給予持續(xù)氧氣吸入，流量2?4L/min,增加血氧飽和度，改善呼吸困是

減輕心臟負排出體內(nèi)潴留體液一前負荷1一心功能改善

擔①排鉀利尿劑：如氫氯利嗪、映塞米

利尿

不良反應：ftffl

劑

②保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶蝶，利尿弱，常與排鉀利尿劑合用，加強利

尿，減少排鉀

擴血管藥物通過擴張小動脈，減輕心臟后負荷；通過擴張小靜脈，減輕心臟前負荷。

作用機制代表藥物備注

擴張小靜硝酸H?油0.3~0.6mg舌下含服；硝酸異山梨酹2.5?10mg舌

硝酸酯制劑為主

脈下含化

擴張小動ACET,a1受體阻滯劑

ACEI可逆肥厚降死率

脈等

正性肌力藥物治療心衰的主要藥物，尤其時快速心律物?；颊咦罴?。

（1）洋地黃類藥物臨床最常用的強心藥物，正性肌力負性傳導作用。

1）適應拉：房顫合并心衰首選。

2）禁忌：嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使川。洋地黃中毒

或過量者為絕對禁忌證。

3）常用藥：地高辛0.25mg,口服1次/口。2?3h血濃度達高峰，4?8h獲最大效應,適用于中度心衰

的維持治療。

毛花甘C靜脈注射后10min起效，24h總懸0.8?適用急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于

心衰伴房顫。

4）洋地黃中毒：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。胃腸道反應。

特征：快速性心律失常（室早二聯(lián)律最常見）+伴有室房傳導阻滯。

常見毒性反應有：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、性心、嘔吐等.

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最

為常見，尚有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等，長期心房顫動患者使用

洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。

（2）P受體興奮劑：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜點，小劑量開始，逐漸增加用量。適用急性心肌

梗死伴心衰病人;大劑量可維持血壓，用于心源性休克。

（3）磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力作用和擴張周圍血管作用，可緩慢靜脈滴注，宜短期使用。

B受體阻滯劑可降低病人死亡-率、小劑量應用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。

此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、II度以上包括II度的房室傳導阻滯的病人禁用。

慢的喘的不用

（六）護理措施★

L休息與活動____________________________________________________________________________

心功能I級I不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動：6樓|

心功能H級|可適當從事輕體力工作和家務勞動：3樓

心功能III級R常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴格限制?般的體力活動：1樓

I心功能IV級絕對臥床休息

2.病情觀察觀察水腫、合理吸氧、監(jiān)測電解質(zhì)，預防洋地黃中毒、觀察下肢早期發(fā)現(xiàn)血栓等。右心

哀致體循環(huán)淤血、水鈉潴留，故最常見的護理診斷是體液過多。

3.輸液的護理控制滴速，防止誘發(fā)急性肺水腫。

4.飲食護理高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽，限制水、鈉攝入如腌制

品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等。每日食鹽攝入V5g,

5.用藥護理

利尿劑準確記錄尿量，定期測體重，監(jiān)測電解質(zhì)

按時按點服藥，如漏服，下次不補服，以免洋地黃中毒，病人心率V60次/分

停藥；監(jiān)測血藥濃度

洋地黃

洋地黃發(fā)現(xiàn)立即停洋地黃、排鉀藥，并予補鉀，快速糾正心律失常，緩慢心律失常-

中毒阿托品05?Img或起搏器

血管擴應用硝酸酯制劑應觀察和預防不良反應發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等；

張劑應用ACE1需預防自立性低血壓等

二、急性心力衰竭

病因：急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴重心律失常、輸液過快等。

（二）臨床表現(xiàn)支

急性左心哀破常見，突發(fā)重:度呼吸困難,30?40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰,BP下降等。

查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律。

（三）治療原則

體

減少靜脈回流，置病人于兩腿卜垂坐位或半臥位。

位

吸高流量（6?8L/min）氧氣,加入30?50%乙醇濕化,降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使

氧泡沫破裂，改善肺通氣，

鎮(zhèn)

皮卜注射或靜推嗎啡3?10mg,伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。

靜

利

靜脈注射映塞米：20?40ng

尿

毛花苔丙（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖源狹窄病人禁用，急性心梗24h內(nèi)-

強心

般不宜使用（窄的梗的不用）

擴血

硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴張小動脈和小靜脈

管

平:喘靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣

激素降低外周阻力，減少回心血曷，減少肺毛細血管通誘性從而減輕肺水腫

（四）護理措施

1.充分休息取坐位或半臥位，雙腿下垂，防止靜脈血栓形成和皮膚損傷的發(fā)生。

2.飲食高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產(chǎn)氣食物。

3.病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，觀察肺部啰音的變化，監(jiān)測血氣。觀察尿病:，嚴格記監(jiān)入量?？刂茘樏}

輸液速度，一般為20?3（）滴/分。

4.心理護理精神安慰及心理支持。

5.用藥護理

(1)洋地黃要稀釋，慢推，注意心電圖變化及毒副作用，用嗎啡注意呼吸、心率。

(2)血管擴張劑注意輸液速度和血壓，防止低血壓，硝普納要避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。

心律失常病人的護理

竇性心律失常(竇房結(jié)起搏，正常60?100次/min)

心率心電圖特點治療

100?150次/分，可高達一般不治療，必要時B

竇速頻率＞100次/min,P-P間隔VO.6s

200次/分受體阻滯劑

阿托品、異丙腎、必要時

竇緩＜60次/分頻率＜60次/分，P-P間隔＞ls

予起搏器

竇性心律60?100次/分,快慢不竇性P波P-P或R-R間隔長短不一，

通常不治療

不齊規(guī)則相差＞。12S以上

正常心電圖

竇性心律不齊

期前收縮

竇房結(jié)以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，根據(jù)異位

概念

起搏點不同，分房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮

頻發(fā)性期前收縮＞3個/分稱頻發(fā)性期前收縮

二聯(lián)律每?個竇性搏動后出現(xiàn)?個期前收縮

三聯(lián)率、成對期三聯(lián)律：每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮

前收縮成對期前收縮：每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮

病因

過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食咖啡因、器質(zhì)性心臟病、藥

健康人

物等

器質(zhì)性心臟

冠心病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮

病

其它電解質(zhì)素亂、應用某些藥物亦可引起期前收縮

心電圖特征

1.房性期前收縮P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同，PHR間期大于0.12秒，QRS波樣形態(tài)與正常

竇性心律的QRS波群相同.期前收縮后有不完全代償間歇（下圖）。

______________n±ajsutt_______________

2.房室交界區(qū)性期前收縮

■提--前出現(xiàn)QRS波群，逆行型P波，出現(xiàn)在QRS波群前，P-R同期V0.12秒?；虺霈F(xiàn)在QRS波后，R-P間

期＜0.20秒。也可出現(xiàn)在QRS波之中。期前收縮后大多有完全代償間歇。

3.室性期前收縮QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)寬大畸形，QRS時限＞0.12秒，與前一個P波無相關(guān)；

常與QRS波群的主波方向相反；期前收縮后有完全代償何歇（下圖）。

■

■

二

.

r

k

臨床表現(xiàn)

偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暫停感。

脈搏檢查可有脈搏不齊，有時期前收縮本身的脈搏減弱，聽診第一心音增強，第二心音相對減弱甚至

消失。

治療原則

病因治療治療病因，消除誘因

偶發(fā)期前收縮不需特殊治療

頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮維拉帕米、B阻滯劑等

癥狀明顯，呈聯(lián)律的期前收室性期前收縮利多卡因、美西律、胺碘酮等

縮洋地黃中毒引起的室性期前停用洋地黃，并給予鉀鹽和茶妥英鈉治

收縮2

顫動

房顫室顫

'P'j

風濕性心瓣膜病、甲亢等急性心梗、洋地黃中毒等

因

臨心室率V150次/分,可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥，表現(xiàn)為迅速意識喪失、抽搐、發(fā)

床心室率＞150次/分鐘，心排出量J-暈厥、肺水腫、心絞絹，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚

友痛或休克。持久性房顫一血栓一動脈栓塞。聽診第一心音至死亡。查體心音消失、脈搏觸

現(xiàn)強弱不等，心律絕對不吝。短細脈不到，血壓測不到

心竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不?的f波,頻率QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)

電350?600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則的波浪狀曲線,形狀、頻率、

圖則，心室率極不規(guī)則，常在100?160次/分振幅高低各異

治

急性期首選電復律，心衰合并房顫最佳選擇為洋地黃立即非同步電除顫

療

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心臟瓣膜病病人的護理

腔V-*右房f三尖瓣f右室一肺A一肺f肺V--左房-*二尖瓣一左室一主A瓣-*主A-*體循環(huán)

一、臨床類型與臨床表現(xiàn)

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣口

正常4?6cm2。中度狹窄（＜1.5cm2）甚至重度狹窄（＜lcm2）

面積

左心房擴張超過代償極限一肺淤血一肺A高壓一增加右心室后負荷~右心室肥大，甚

過程

至右心衰一體循環(huán)淤血

癥狀：

勞力性呼吸困難為最常I"現(xiàn)的早期癥狀

伴有咳嗽、咯血

隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陟發(fā)性夜間呼吸困難

嚴重時可致急性肺水腫,此時咳大量愈紅色泡沫痰

右心衰f胃腸道和體循環(huán)淤血f食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫

腔V—■右房一三尖瓣一右室肺A-*肺肺V--左房-?■二尖瓣左室主A瓣--主A--體循環(huán)

體征：

心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是多重要的體征;

面頰紫紅、口唇輕度發(fā)絹，稱“二尖瓣面容”

輔助檢查

(1)X線

(2)心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波寬度＞0.12秒，并伴有切跡。常有心律失

常，房顫最常見。

(3)超聲心動圖：是明確診斷的可靠方法。

(-)二尖瓣關(guān)閉不全

較重者疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)

癥狀

后期右心功能不全表現(xiàn)

最重要心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音是最重要的體征

o觸診心尖搏動增強并向左下移位

聽診第一心音減弱；肺A瓣區(qū)第二心音亢進

輔助檢杳

X線見后

急性者常見有竇性心動過速。重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特異改變。也可有右

心電圖

心室肥厚征，常出現(xiàn)房顫

超聲

心脈沖式多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像明確診斷的敏感性高

動

（三）主動脈瓣狹窄

典型勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主狹典型的三聯(lián)征

癥狀

后期夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫

最重要.主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音是主:動脈瓣狹窄最重要的體征

觸診主動脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫

輔助檢查

（1）X線

（2）心電圖：重度狹窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改變?？捎蟹款?、房室傳導阻滯及室性

心律失常。

（3）超聲心動圖；是叨確診斷、判斷狹窄程度的重要方法。

（四）主動脈瓣關(guān)閉不全

輕

可無癥狀

癥

重

5口J?有心悸，心前區(qū)不適、頭部強烈的震動感，常有體位性頭暈

訴

佳第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張下期嘆氣樣雜音

診

視頸動脈搏動明顯

診

其

脈壓增大，周圍血管征--如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音、Duroziez征等

他

輔助檢查

急性

可有肺淤血或肺水腫征

期

X線

慢性左心房、左心室增大，升主動脈繼發(fā)性擴張?？衫奂罢麄€主動脈弓。左心衰可有

期肺淤血征

急性

常見有竇性心動過速和ST-T非特異改變

者

ECG

慢性

可有左心室肥厚

者

超聲心

M型顯示二尖瓣前葉或室間隔舒張期纖細撲動，是可靠的診斷征象

動

難點駕到一一鑒別診斷

X線雜音位置雜音性質(zhì)雜音傳導

梨形局限不傳

二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

心導

球形左腋下傳

二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音

心導

主動脈瓣狹窄—主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）收縮期粗糙、噴射性雜音頸部傳導

主動脈瓣關(guān)閉不主動脈二區(qū)舒張期吹風樣/嘆息樣雜心尖區(qū)傳

靴形

全胸骨左緣第3肋間音導

二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風響

不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上;

狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導:

左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明區(qū)

主動狹窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般:

遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫；

主瓣不全有特:點，舒張嘆氣呈遞減:

穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

并發(fā)癥

充血性心衰首要潛在并發(fā)癥,本病就診和鈦死的主因

心律失常房顫最多見

亞急性感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜贅生物脫落引起周圍動脈栓塞，其中以腦動脈栓塞最多見

二挾伴房顫腦動脈栓塞最為常見

栓塞

下肢靜脈血栓脫落可導致肺栓塞

治療原則

保持和改善心臟代償功能、積極預防及控制風濕活動及并發(fā)癥發(fā)生為

內(nèi)科治療

主

手術(shù)本病治療的根本方法

介入（經(jīng)皮瓣膜球囊擴張中、重度單純?nèi)M,瓣葉無鈣化，瓣下組織無病變，左心房無血栓的

術(shù)）病人可用

護理措施

（一）休息與活動

按心功能分級安排活適當汽電能防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便

動秘

合并主動脈病變者限制活動

風濕活動期臥床休息，活動時出現(xiàn)不適，立即停止活動并予3?4L/min吸氧

（二）預防和護理風濕復發(fā)

休息、保暖、藥物

（三）預防和護理心衰

預防疾

預防呼吸道感染及風濕活動、注意休息、保持大便通暢

病

輸液嚴格控制入量及靜俅輸液滴速

心衰處置病人半臥位，予吸氧，予低熱量、易消化飲食，少量多餐,適量補充營養(yǎng)，提高機體

理抵抗力

（四）防止栓塞發(fā)生

預防下肢V血栓避免長時間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒颖３旨∪鈴埩?/p>

避免血栓脫落合并房顫者服阿司匹林，附壁血栓形成者避免劇烈運動或體位突然改變

腦栓塞言語不清、肢體活動受限、偏癱

四肢A栓塞肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變

觀察栓塞征兆

皆A栓塞劇烈腰痛

肺A栓塞引起突然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)絹、咯血、休克等

（五）亞急性感染性心內(nèi)膜炎的護理

無菌觀念嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程完成各項無菌操作，預防風濕復發(fā)

疾病護理急性細菌性心內(nèi)膜炎時應注意休息，做血培養(yǎng)以查明病原菌

觀察體溫、血紅蛋白、新出血點、栓塞等情況

飲食護理合理飲食，補充營養(yǎng)和鐵，提高抗病能力

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護埋

木質(zhì)

冠狀動脈粥樣硬化引起的缺血性疾病

一過性缺血：心絞痛；完全堵塞：心梗

分度

堵塞血管面積V25%輕25-50%中＞75%重。左前降支最容易堵。

一、心絞痛

（-）病因

冠脈硬化f冠脈管腔狹窄和（或）部分分支閉塞冠脈血流減少心肌缺血、缺氧一缺氧（血）后代

謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢一心絞痛。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛部位以胸骨體中段或上段最常見，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)

疼痛性質(zhì)壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼盛,偶可伴有瀕死感

持續(xù)時間3?5分鐘內(nèi)，——般W15分鐘

緩解方式休息或含服硝酸寸油后兒分鐘內(nèi)緩解

誘因常因體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、休克等情況

體征發(fā)作時可有心率增快，暫時血壓升高，可出現(xiàn)交替脈

（三）輔助檢查

心電圖緩解期可無特殊，發(fā)作期可見ST段壓低＞（）.lm￥,T波低平或倒置

冠脈造影可發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病變的范圍和程度

運動負荷運動中出現(xiàn)典型心絞痂，心電圖有ST段水平型或下斜型壓低NO.InM持續(xù)2分鐘即

試驗為運動負荷試驗陽性

（四）治療原則

硝酸甘油最有舌下含化硝酸甘油0.3?0.6mg,1?2min起效，作用持續(xù)30min左

發(fā)作期主

效、最快立

;刻休息

硝酸異山梨醇酯舌下含化5?10mg,2?5分鐘起效,作用持續(xù)2?3小時

去誘因去除已知誘因

緩解期硝酸異山梨醇酯，Ca2+拮抗劑；阿司匹林；B受體阻滯劑（與硝酸

藥物

脂類藥協(xié)同作用，易低血壓）

介入見急性心肌梗死

（五）護理措施

一般護

心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時灑下含服硝酸甘油

理

病情觀

觀察癥狀變化，警惕急性心梗發(fā)生

察

用藥護

含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生

理

飲食護宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食,

理宜少食多餐，半飽，避免辛辣刺激

服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供應急劇減少或中斷,使相應的心肌發(fā)生嚴重

持久的缺血導致心肌壞死。

（-）臨床表現(xiàn)

1.先兆癥狀

約半數(shù)以上病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、

心絞痛等前驅(qū)癥狀。

2.主要癥狀

最早、最突出的癥狀,其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、

疼痛

瀕死感。疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，硝酸甘油無效

全身癥發(fā)生疼痛24?48h后,出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。體溫在38c左右，

狀可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等，重者可有呃逆

心源性疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，血壓收縮壓V80mmhg,少尿+煩躁+脈搏細=休克。

休克常于心梗后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生

心律急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后1?2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，

失常以室性心律失常最多見，室顫是急性心梗早期病人的主是死因

心衰約半數(shù)病人在起病最初幾天

3.體征

心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律,心音減低。除早期血壓可增高外，幾乎所有病人他壓下

降。有左心衰竭和休克的相應體征。

4.并發(fā)癥

栓塞、乳頭肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂等。

（二）輔助檢查支

ECG寬而深的異常Q波；S-T段弓背向上抬高;T波倒置;在背向心肌梗死的導聯(lián)則出現(xiàn)

R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高

心肌壞死標

診斷心肌梗死的敏感指標

記物

肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中

心肌酶

肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的晦

其它24?48h,白細胞增高，CRP增高

血心肌壞死標記物（診斷心肌梗死的敏感指標）

標記物出現(xiàn)時間（h）高峰時間（h）持續(xù)時間（天）

肌紅蛋白最早f,敏感度最高2121—2

肌鈣蛋白I（cTnl）3?411-247?10

肌鈣蛋白T3?424?4810?14

（三）治療原則

原則保護和維持心臟功能，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴大，及時處理各種并發(fā)癥

休息急性期臥床12h,24h床上活動，3口床邊活動，4天增加活動

一般監(jiān)護心電圖、血壓、呼吸等

治療吸氧急性期-4?6L/min：急性肺水腫-6?8L/min,并以35%乙醇濕化

抗凝阿司匹林

心肌再灌（尿激酹、鏈激陋或重組組織型纖溶酹原激活劑靜脈滴注）、支架置入

溶栓

注術(shù)等

室性心律失

利多卡因

常

心律失常室顫電復律

房室傳導阻

阿托品、異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器

滯

控制休克補充血容量,應用升壓及擴血管藥，糾正酸堿立衡紊亂

治療心衰利尿強心擴血管，急性心梗24h內(nèi)禁用洋地黃

（四）護理措施支

急性期絕對臥床，盡最避免搬動，避免誘因，減少疼痛發(fā)生（盡顯不做無

休息

關(guān)檢查）

改善耐力制定活動計劃

病情觀察心電圖、心率、心律、血壓等，尿量＞30ml/h,神志轉(zhuǎn)清，提示休克好轉(zhuǎn)

高纖維食物，注意飲水，緩瀉劑口服：必要時給予潤腸劑、低壓灌腸等（防

防止便秘

止因大便用力而導致猝死）

用藥抗凝藥觀察有無出血傾向

護理溶栓治療監(jiān)測出凝血時間和纖溶酶原

飲食低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，少量多餐，多纖維素和果膠

護理食物，避免刺激性食品

防出血（血栓）停用肝素4h后，復查全血凝固時間

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成復查凝血時間正常一拔除一壓迫止血一加壓包扎一臥床

拔動脈鞘

形術(shù)術(shù)后24h,術(shù)肢制動

觀察生命體征，足背A搏動，術(shù)區(qū)情況等

術(shù)區(qū)有無出血，血腫。

健康教育

（1）調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好生活習慣。避免飽餐、寒冷刺激等。

（2）防治危險因素積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病、控制體重于正常范圍，戒除煙酒等不良嗜好。

（3）了解所服藥物的作用、不良反應，隨帶藥物和保健卡。按時服藥、定期復查、終生隨診。

病毒性心肌炎病人的護理

（一）病因及發(fā)病機制

+E引起腸道和呼吸道感染的病毒最常見，如：柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B（尤其多）、埃

病因----------------------------------===^=====^=====^=

______可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和斑疹病毒__________________________________________

發(fā)病抵抗力降低一病毒直接侵犯心肌一心肌細胞溶解；免疫反應一心肌損傷；組織學特征為重

機制I肌細胞的溶解、間質(zhì)水腫、炎性細胞浸潤___________________________________________

7H）臨床表現(xiàn)

年齡兒童、青少年發(fā)病率高

發(fā)病

前驅(qū)病前1?3周常有呼吸道或腸道感染病史

輕者可無癥狀，可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛

癥狀

重癥嚴重心律失常、心衰、心源性休克甚至猝死

視診水腫、頸靜脈怒張

體征觸診交替脈

叩診心臟擴大

聽診心律失常，第一心音低鈍，心律區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺部濕啰音

（三）輔助檢查

實驗血清心肌酶增高;病毒中和抗體效價測定恢復期較急性期增高4倍；白細胞計數(shù)增高、紅

室細胞沉降率增快、C反應蛋白增高

心電各種心律失常，特別是房室傳導阻滯、室性期前收縮?？捎蠸T-T改變，R波降低，病理性

圖Q波出現(xiàn)

（四）治療原則

一般治療急性期臥床休息，注意補充營養(yǎng)

改善心肌營養(yǎng)與代謝藥大劑量VC、ATP、輔陋A、極化液、復方丹參等

主要治療心技利尿、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對癥治療

臨時起搏器完全性房室傳導阻滯者

（五）護理措施

一般活動期或伴有嚴重心律失常、心衰絕對臥床休息4周至2?3個月,待癥狀消失，實驗室

護理檢查恢復正常方可增加活動量

飲食

予易消化、富含維生索和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，心衰限制鈉鹽攝入,避免刺激

護理

病情

心電監(jiān)護，II與in房室傳導阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)室性心律失常做好急救準備

觀察

健康1年內(nèi)避免重體力勞動。避免過勞、缺氧、營養(yǎng)不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等誘因。

教育堅持藥物治療，定期施訪，病情變化時及時就醫(yī)

高血壓病人的護理

一、病因及發(fā)病機制

病因遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等

發(fā)病機制至今沒有一個完整統(tǒng)一的認識

二、臨床表現(xiàn)

一般情起病緩慢，約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時發(fā)

況現(xiàn)

其它情頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，可有心悸和心前區(qū)不適感等，緊張

況或勞累后加重

并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷