負(fù)傷事件協(xié)調(diào)處置協(xié)議書甲方（受傷害方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]民族：[甲方民族]出生日期：[甲方出生日期]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：[若乙方為自然人]姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]民族：[乙方民族]出生日期：[乙方出生日期]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]住址：[乙方住址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話][若乙方為法人或其他組織]單位名稱：[乙方單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[乙方法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]地址：[乙方單位地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[具體負(fù)傷事件發(fā)生的時(shí)間]，在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了[簡要描述負(fù)傷事件，如甲方在為乙方提供勞務(wù)過程中不慎摔倒受傷等]，導(dǎo)致甲方身體受到傷害?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，就該負(fù)傷事件的協(xié)調(diào)處置事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件經(jīng)過確認(rèn)甲乙雙方一致確認(rèn)，[詳細(xì)描述負(fù)傷事件的經(jīng)過，包括事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過等情況]。該事件造成甲方[具體受傷情況，如頭部受傷、腿部骨折等]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)（一）已發(fā)生費(fèi)用截至本協(xié)議簽訂之日，甲方因本次負(fù)傷事件已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費(fèi)用已由[支付方，如甲方自行支付、乙方墊付等]支付。雙方確認(rèn)，該費(fèi)用的支付情況以[相關(guān)支付憑證，如醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)等]為準(zhǔn)。（二）后續(xù)費(fèi)用對于甲方因本次負(fù)傷事件后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括但不限于復(fù)查費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等），乙方同意承擔(dān)[具體承擔(dān)比例或金額，如全部承擔(dān)、承擔(dān)80%等]。后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)憑正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效票據(jù)進(jìn)行結(jié)算，甲方應(yīng)在費(fèi)用產(chǎn)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將票據(jù)交付給乙方，乙方應(yīng)在收到票據(jù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用支付。三、賠償項(xiàng)目及金額（一）誤工費(fèi)甲方因本次負(fù)傷事件導(dǎo)致無法正常工作，乙方同意向甲方支付誤工費(fèi)。誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為甲方受傷前[具體時(shí)間段，如近三個(gè)月]的平均日工資[X]元，誤工期限按照[醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明或相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見]確定為[X]天，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）護(hù)理費(fèi)在甲方受傷治療及康復(fù)期間，需要專人護(hù)理。乙方同意按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付護(hù)理費(fèi)，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（三）營養(yǎng)費(fèi)考慮到甲方的傷情，乙方同意向甲方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（四）殘疾賠償金（如有）若甲方因本次負(fù)傷事件造成殘疾，經(jīng)有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)評定為[具體傷殘等級]，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定向甲方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的具體金額按照[受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]，自定殘之日起按[X]年計(jì)算，乘以[傷殘賠償系數(shù)]確定。（五）精神損害撫慰金鑒于本次負(fù)傷事件給甲方帶來了身體和精神上的痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（六）其他費(fèi)用除上述賠償項(xiàng)目外，若甲方因本次負(fù)傷事件還產(chǎn)生了其他合理費(fèi)用（如交通費(fèi)等），乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況予以承擔(dān)。甲方應(yīng)提供相關(guān)費(fèi)用的有效票據(jù)，經(jīng)乙方核實(shí)后在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。若采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，甲方應(yīng)提供以下收款賬戶信息：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名]賬號(hào)：[賬號(hào)]（二）支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付本協(xié)議約定的全部賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。若乙方分期支付賠償費(fèi)用，具體支付時(shí)間和金額安排如下：1.第一期：在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；2.第二期：在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如甲方完成第一次復(fù)查后]，支付人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；……五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求乙方配合處理與本次負(fù)傷事件相關(guān)的后續(xù)事宜，如保險(xiǎn)理賠等。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供與本次負(fù)傷事件相關(guān)的所有信息和資料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用票據(jù)等。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，積極配合乙方的合理要求。在收到乙方支付的賠償費(fèi)用后，應(yīng)向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次負(fù)傷事件相關(guān)的真實(shí)、有效的信息和資料。對甲方主張的賠償費(fèi)用及相關(guān)事項(xiàng)有進(jìn)行核實(shí)和提出異議的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助甲方辦理與本次負(fù)傷事件相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜，提供必要的配合和支持。保守甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密（如有）。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議的約定，提供虛假信息或資料，或者不配合乙方處理相關(guān)事宜，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)在應(yīng)支付給甲方的賠償費(fèi)用中扣除相應(yīng)的損失金額。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議的約定支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方逾期支付超過[X]日，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）保密條款甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂和履行本協(xié)議過程