2025年護理三基知識考試必考重點題庫及答案1.簡述護理程序的五個基本步驟及其核心內(nèi)容。護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。評估是系統(tǒng)收集患者生理、心理、社會等方面資料的過程，是護理程序的基礎；護理診斷是對患者現(xiàn)存或潛在健康問題的判斷，需使用NANDA國際認可的術語；計劃階段需制定預期目標（分短期、長期）和護理措施（分獨立性、合作性、依賴性）；實施是執(zhí)行護理計劃的過程，需記錄效果；評價是比較預期目標與實際結果，判斷護理效果并調(diào)整計劃。2.正常成人生命體征的參考范圍是什么？體溫：口腔36.3-37.2℃，腋下36.0-37.0℃，直腸36.5-37.7℃；脈搏：60-100次/分（成人靜息狀態(tài)）；呼吸：12-20次/分；血壓：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg（診室標準）。3.簡述青霉素過敏試驗的操作要點及陽性判斷標準。操作要點：①皮試液濃度為200-500U/ml；②取0.1ml（含20-50U）在前臂掌側下段皮內(nèi)注射，形成直徑約0.5cm的皮丘；③20分鐘后觀察結果。陽性判斷：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊（直徑＞1cm），或周圍有偽足、癢感；嚴重者可出現(xiàn)全身反應（如蕁麻疹、喉頭水腫）。4.靜脈輸液時，如何處理輸液反應中的發(fā)熱反應？①立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；②保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室做細菌培養(yǎng)；③監(jiān)測生命體征，給予物理降溫（體溫＞38.5℃時）或藥物降溫；④遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如地塞米松）或激素；⑤安慰患者，做好心理護理；⑥嚴格執(zhí)行無菌操作，避免輸入致熱物質(zhì)是預防關鍵。5.簡述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，與周圍組織界限清楚，局部皮溫升高或降低，有疼痛、麻木感；Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮或真皮受損，表現(xiàn)為部分皮層缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉，可伴血清滲出或水皰（直徑＜5mm的水皰為Ⅱ期，＞5mm的水皰易破裂）；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉，創(chuàng)面有腐肉或滲液，可能伴潛行或竇道；Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼，常有腐肉或焦痂，可伴潛行、竇道或瘺管。6.簡述糖尿病患者飲食護理的原則。①總熱量計算：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，按活動量計算每日所需熱量（輕體力30-35kcal/kg，中體力35-40kcal/kg，重體力＞40kcal/kg）；②碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）；③少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免單糖（如蔗糖、葡萄糖）；④控制鹽攝入（＜6g/日），戒煙限酒；⑤根據(jù)血糖調(diào)整飲食，監(jiān)測餐后2小時血糖。7.簡述心肺復蘇（CPR）的操作步驟（2023年AHA更新要點）。①識別與啟動：輕拍雙肩、呼喊無反應，同時觀察無正常呼吸（僅有嘆息樣呼吸視為無呼吸），立即呼救并取AED；②胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按壓與放松時間相等，保證胸廓完全回彈；③開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑頸椎損傷時）；④人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起），未建立高級氣道前保持30:2比例；⑤除顫：AED到達后立即分析心律，若為室顫/無脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR2分鐘再評估；⑥高級生命支持：建立靜脈通道、使用腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘1次）、糾正電解質(zhì)紊亂等；⑦復蘇后護理：維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定，腦保護（目標體溫32-36℃），病因治療。8.簡述留置導尿患者的護理要點。①保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平（防止逆流）；②每日清潔尿道口2次（用0.05%碘伏棉球由內(nèi)向外擦拭），大便后及時清洗會陰部；③鼓勵多飲水（每日2000ml以上），減少尿路感染；④訓練膀胱功能：采用間歇性夾管（每3-4小時開放1次），促進自主排尿；⑤觀察尿液：記錄尿量、顏色、性狀（如血尿、渾濁尿提示感染）；⑥定期更換尿管（硅膠管4周更換1次，乳膠管2周更換1次），集尿袋每日更換；⑦拔管前評估：夾管后能自行排尿3次以上可拔管，拔管后觀察排尿情況。9.簡述急性左心衰竭的護理措施。①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），嚴重者予無創(chuàng)正壓通氣；③用藥護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜推，緩解焦慮和肺水腫）、呋塞米（20-40mg靜推，快速利尿）、硝普鈉（起始劑量10μg/min，避光輸注，監(jiān)測血壓）、毛花苷丙（0.2-0.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率者）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、心律、血壓、血氧飽和度），記錄24小時出入量（保持負平衡）；⑤心理護理：安撫患者，減輕恐懼；⑥病因處理：控制高血壓、糾正心律失常等。10.簡述無菌操作的基本原則。①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚；②操作者：衣帽整潔，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手或手消毒；③無菌物品：與非無菌物品分開放置，標記有效期（未開啟的無菌包7天，開啟后24小時），疑被污染時重新滅菌；④取無菌物品：用無菌持物鉗（鑷），不可跨越無菌區(qū)，物品取出后不可放回；⑤無菌區(qū)域：操作臺面需高于腰部，無菌布單下垂部分不可接觸臺面以下；⑥一套無菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。11.簡述高熱患者的護理措施。①體溫監(jiān)測：每4小時測量1次，降至正常3天后改為每日2次；②物理降溫：體溫＞39℃時，用冰袋（前額、頸部、腋窩、腹股溝）、溫水擦?。?2-34℃）或乙醇擦?。?5%-35%乙醇，禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸）；體溫＞39.5℃時予冰鹽水灌腸（4℃）；③藥物降溫：遵醫(yī)囑用退熱藥（如對乙酰氨基酚），注意出汗后及時更換衣被，防止虛脫；④補充水分：鼓勵多飲水（每日3000ml以上），必要時靜脈補液；⑤飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、蛋花湯）；⑥口腔護理：每日2-3次（用生理鹽水或朵貝爾溶液），防止口腔感染；⑦皮膚護理：及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，防壓瘡；⑧病因護理：明確發(fā)熱原因（感染性/非感染性），針對性治療（如抗生素、激素）。12.簡述術后患者早期活動的意義及禁忌證。意義：①促進腸蠕動恢復，防止腸粘連；②增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）；③促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成；④改善心理狀態(tài)，減輕焦慮；⑤利于切口愈合（適度活動可促進局部血供）。禁忌證：①休克或生命體征不穩(wěn)定；②嚴重心、肺、腦功能障礙；③術后有出血傾向（如腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)出血）；④特殊手術（如脊柱內(nèi)固定、關節(jié)置換術后需制動）；⑤極度衰弱或意識障礙。13.簡述胰島素的注射護理要點。①注射部位：選擇腹部（臍周5cm外）、上臂三角肌外側、大腿前外側、臀部外上1/4，輪換注射（同一部位每兩次注射間隔＞2cm）；②注射時間：速效胰島素（如門冬胰島素）餐前5-10分鐘，短效胰島素（如普通胰島素）餐前30分鐘，中長效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）早餐前或睡前；③劑量核對：嚴格雙人核對，用1ml胰島素專用注射器抽取（避免誤差）；④注射方法：捏起皮膚（45°角）或垂直進針（使用4mm/5mm短針時可垂直），注射后停留10秒再拔針；⑤保存：未開封的胰島素放2-8℃冰箱，開封后室溫（＜25℃）保存4周；⑥不良反應觀察：低血糖（頭暈、心悸、出汗）、局部硬結（輪換部位可預防）、過敏（注射部位紅腫、瘙癢）。14.簡述高血壓患者的健康指導內(nèi)容。①飲食：低鹽（＜5g/日）、低脂（膽固醇＜300mg/日）、低熱量，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、獼猴桃），戒煙限酒（白酒＜50ml/日，葡萄酒＜100ml/日）；②運動：選擇有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每周3-5次，每次30-60分鐘，避免劇烈運動；③用藥：遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥（不可自行增減或停藥），首選長效制劑（如氨氯地平、纈沙坦），監(jiān)測血壓（每日早晚各測1次，服藥前、后）；④情緒管理：避免緊張、焦慮（可通過冥想、聽音樂緩解）；⑤并發(fā)癥監(jiān)測：定期檢查尿常規(guī)、腎功能、心電圖（警惕腎損害、心絞痛）；⑥體重控制：BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。15.簡述氣管插管患者的護理要點。①固定：用膠布或固定帶妥善固定（深度標記距門齒22-24cm，女性20-22cm），每日檢查并調(diào)整，防止移位或脫出；②氣道濕化：持續(xù)氣道濕化（溫度32-35℃，濕度70%-90%），每2小時霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；③吸痰護理：嚴格無菌操作，吸痰前予純氧2分鐘，每次吸痰時間＜15秒，負壓成人150-200mmHg；④氣囊管理：氣囊壓力維持在25-30cmH?O（每4-6小時放氣5-10分鐘，放氣前先吸凈口鼻腔及氣囊上分泌物）；⑤口腔護理：每日2-3次（用氯己定溶液），防止口腔感染；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血氧飽和度），觀察雙側胸廓起伏是否對稱（排除插管過深至單側支氣管）；⑦拔管護理：拔管前評估（自主呼吸有力、咳嗽反射強、血氣分析正常），拔管后觀察呼吸、聲音（警惕喉頭水腫）。16.簡述腹部手術患者術后腹脹的原因及處理措施。原因：①麻醉影響（抑制腸蠕動）；②術中暴露腸管時間過長（腸管受刺激）；③術后活動少（腸蠕動恢復慢）；④低鉀血癥（影響平滑肌收縮）；⑤腹腔內(nèi)感染（炎癥刺激）。處理措施：①早期活動（術后6小時可床上翻身，24小時后下床活動）；②胃腸減壓（持續(xù)負壓吸引，減輕腹脹）；③肛管排氣（插入直腸15-20cm，保留20分鐘）；④藥物治療：遵醫(yī)囑用新斯的明（0.5-1mg肌注，促進腸蠕動）、開塞露納肛；⑤飲食調(diào)整：術后禁食至肛門排氣，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)；⑥糾正低鉀（靜脈補鉀，濃度＜0.3%）；⑦針灸或熱敷（中脘、足三里穴，促進排氣）。17.簡述新生兒黃疸的護理措施。①觀察黃疸進展：每日用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測（足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl需干預），注意黃疸出現(xiàn)時間（生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)）；②光照療法：藍光燈距患兒33-50cm，雙眼用黑色眼罩保護，會陰、肛門用尿布遮蓋，每2小時翻身1次，監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫），補充水分（每2小時喂水1次）；③藥物治療：遵醫(yī)囑用肝酶誘導劑（苯巴比妥5mg/kg/日）、免疫球蛋白（阻斷溶血）；④換血療法：適用于嚴重溶血（膽紅素＞20mg/dl），術前備血（Rh溶血用Rh陰性、ABO同型血，ABO溶血用O型紅細胞+AB型血漿）；⑤喂養(yǎng)護理：早開奶（生后30分鐘內(nèi)），促進胎便排出（減少膽紅素腸肝循環(huán)）；⑥預防感染：嚴格無菌操作，避免交叉感染（感染可加重黃疸）。18.簡述急性闌尾炎術后并發(fā)癥的觀察與護理。①切口感染：最常見（術后2-3天體溫升高，切口紅腫、壓痛、滲液），處理：拆線引流、換藥、抗生素治療；②腹腔膿腫：術后5-7天發(fā)熱、腹痛、里急后重（提示盆腔膿腫）或右下腹包塊（提示膈下膿腫），處理：B超定位、穿刺引流或手術；③出血：術后24小時內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、腹脹（腹腔內(nèi)出血）或嘔血、黑便（消化道出血），處理：立即通知醫(yī)生，快速補液，必要時手術止血；④粘連性腸梗阻：術后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，處理：禁食、胃腸減壓、補液，嚴重者手術；⑤糞瘺：少見（術后出現(xiàn)切口滲液、糞便樣物），處理：保持切口清潔，多數(shù)可自行愈合，長期不愈需手術。19.簡述過敏性休克的急救措施。①立即停藥，使患者平臥，就地搶救；②腎上腺素：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注（小兒0.02-0.03ml/kg），嚴重者稀釋后靜推（0.1-0.5mg緩慢靜注）；③氧療：高流量吸氧（6-8L/min），喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開；④抗過敏：地塞米松5-10mg靜推或氫化可的松200-400mg靜滴；⑤擴容：快速靜滴0.9%氯化鈉（1000-2000ml），糾正低血壓；⑥升壓藥：多巴胺（2-10μg/kg/min）或間羥胺靜滴（維持收縮壓＞90mmHg）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、血氧），記錄尿量；⑧心理護理：安撫患者及家屬，緩解緊張情緒。20.簡述肝硬化腹水患者的護理要點。①體位：大量腹水時取半臥位（減輕呼吸困難），下肢水腫者抬高下肢；②飲食：低鹽（＜2g/日）、高蛋白（1.5-2g/kg/日，肝性腦病時限制蛋白）、高維生素（避免粗糙食物）；③限制水攝入：每日＜1000ml（血鈉＜125mmol/L時）；④利尿護理：遵醫(yī)囑用螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），監(jiān)測電解質(zhì)（防低鉀、低鈉），記錄24小時尿量（每日體重減輕＜0.5kg）；⑤腹腔穿刺放腹水：術前排尿（防誤傷膀胱），術中觀察面色、血壓（放液速度＜1000ml/小時，總量＜3000ml/次），術后腹帶加壓（防腹壓驟降）；⑥皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓（防破損、感染）；⑦監(jiān)測：定期查肝功能、血氨、電解質(zhì)，觀察意識（警惕肝性腦?。?。21.簡述靜脈輸血的注意事項。①核對：嚴格雙人核對（患者姓名、血型、血袋號、有效期、交叉配血結果）；②輸血前：用0.9%氯化鈉沖洗輸血管道，血液取回后30分鐘內(nèi)輸注（不可加溫或加入藥物）；③速度：開始15分鐘緩慢滴注（20滴/分），無反應后調(diào)至40-60滴/分（成人），兒童、心功能不全者減慢；④觀察：輸血過程中每15分鐘巡視1次，注意有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難（溶血反應早期表現(xiàn)為腰背酸痛、血紅蛋白尿）；⑤輸血后：血袋保留24小時備查，記錄輸血反應；⑥并發(fā)癥處理：發(fā)熱反應（減慢速度，必要時停藥），過敏反應（腎上腺素、激素），溶血反應（立即停止輸血，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，保護腎功能）。22.簡述產(chǎn)褥期婦女的護理要點。①生命體征：產(chǎn)后24小時內(nèi)每4小時測體溫1次（＜38℃為正常），觀察血壓、脈搏；②子宮復舊：每日在臍下觸診宮底（產(chǎn)后10天降至盆腔），觀察惡露（血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露10天，白色惡露3周）；③會陰護理：每日用0.05%碘伏擦洗2次，會陰水腫用50%硫酸鎂濕熱敷，側切傷口取健側臥位；④哺乳指導：早開奶（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），按需哺乳，每次哺乳前清潔乳頭，乳頭皸裂者用乳汁涂抹或涂羊脂膏；⑤飲食：高熱量、高蛋白、多湯汁（如魚湯、豬蹄湯），多吃蔬菜（防便秘）；⑥活動：產(chǎn)后24小時可下床活動（剖宮產(chǎn)術后次日），避免重體力勞動（防子宮脫垂）；⑦心理護理：關注產(chǎn)后情緒（產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)），多陪伴、鼓勵。23.簡述急性胰腺炎患者的護理措施。①禁食禁飲：持續(xù)至腹痛緩解、淀粉酶正常，予胃腸減壓（減少胰液分泌）；②體位：取彎腰屈膝側臥位（減輕腹痛）；③用藥護理：生長抑素（奧曲肽25μg/h持續(xù)靜滴）抑制胰酶分泌，哌替啶（50-100mg肌注）止痛（禁用嗎啡，防Oddi括約肌痙攣），抗生素（合并感染時用）；④補液：快速補充晶體液（平衡鹽、0.9%氯化鈉），監(jiān)測CVP（維持8-12cmH?O），記錄24小時尿量（＞0.5ml/kg/h）；⑤營養(yǎng)支持：病情穩(wěn)定后予全腸外營養(yǎng)（TPN），逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（要素飲食）；⑥并發(fā)癥觀察：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，表現(xiàn)為進行性呼吸困難）、急性腎衰竭（少尿、血肌酐升高），及時處理；⑦健康指導：戒酒，避免高脂飲食（如肥肉、油炸食品），治療膽道疾病（膽石癥是常見誘因）。24.簡述氧氣吸入的注意事項。①用氧安全：遠離明火（5米內(nèi)）、易燃物品，氧氣筒放置固定（防傾倒），開關氧氣表時動作輕柔（防靜電）；②濕化：氧氣需通過濕化瓶（內(nèi)裝1/3-1/2冷開水或蒸餾水），防止呼吸道黏膜干燥；③調(diào)節(jié)流量：先調(diào)節(jié)流量后插管（避免大量氧氣突然沖入呼吸道），停氧時先拔管后關流量表；④濃度控制：低流量吸氧（1-2L/min）適用于COPD（防止抑制呼吸中樞），高流量吸氧（4-6L/min）適用于急性左心衰；⑤監(jiān)測：觀察缺氧改善情況（口唇、甲床發(fā)紺減輕），定期查血氣分析（PaO?維持60-80mmHg）；⑥記錄：用氧時間、流量、患者反應；⑦鼻導管/面罩護理：每日更換鼻導管2次，面罩每4小時清潔1次，防止交叉感染。25.簡述破傷風患者的護理要點。①環(huán)境：安置單人暗室（避光、隔音），減少刺激（操作集中進行，動作輕柔）；②體位：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，備氣管切開包；③鎮(zhèn)靜解痙：遵醫(yī)囑用地西泮（10-20mg靜推，每4-6小時1次）、苯巴比妥鈉（0.1-0.2g肌注），嚴重者用冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪）；④控制感染：青霉素（800萬-1200萬U/日靜滴）殺滅破傷風桿菌，甲硝唑（0.5g靜滴，每8小時1次）；⑤營養(yǎng)支持：高能量、高蛋白、高維生素流質(zhì)（不能進食者鼻飼或TPN）；⑥傷口護理：徹底清創(chuàng)（3%過氧化氫沖洗，敞開引流），每日換藥1次（嚴格無菌操作）；⑦監(jiān)測：觀察抽搐頻率、持續(xù)時間（防止舌咬傷，用牙墊），記錄生命體征（高熱提示肺部感染）；⑧接觸隔離：醫(yī)護人員穿隔離衣，器械專用（用2%戊二醛浸泡1小時后滅菌）。26.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸功能鍛煉方法。①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)1-2秒），然后pursedlips（縮唇如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分鐘；②腹式呼吸：取立位或平臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時腹部隆起（用鼻吸氣，膈肌下降），呼氣時腹部下陷（用口呼氣，腹肌收縮），避免胸部起伏，每日訓練3-4次，每次10-15分鐘；③呼吸操：包括擴胸、彎腰、下蹲等動作，配合呼吸（如擴胸時吸氣，彎腰時呼氣），增強呼吸肌耐力；④家庭氧療：低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小時，維持SpO?≥90%（避免高濃度氧抑制呼吸）。27.簡述化療患者的靜脈護理要點。①血管選擇：避開關節(jié)、靜脈瓣，首選上肢粗直彈性好的靜脈（貴要靜脈＞正中靜脈＞頭靜脈），交替使用；②靜脈穿刺：化療前用0.9%氯化鈉確認回血通暢（防外滲），推注化療藥時邊推邊抽回血；③外滲處理：立即停止注射，回抽殘留藥物，局部注入解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C，阿霉素外滲用碳酸氫鈉），24小時內(nèi)冷敷（減少藥物吸收），24小時后熱敷（促進吸收），抬高患肢；④保護血管：化療后用0.9%氯化鈉沖洗管道（減少藥物刺激），避免同一部位反復穿刺；⑤中心靜脈置管：長期化療者選擇PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）或輸液港，減少外周靜脈損傷。28.簡述小兒高熱驚厥的急救護理。①保持呼吸道通暢：立即讓患兒平臥