小兒肺炎支原體肺炎治療演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05并發(fā)癥管理06預(yù)防與教育01疾病概述定義小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，為學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見(jiàn)。病理特征病變主要累及肺間質(zhì)，呈支氣管肺炎改變，肺泡內(nèi)可少量滲液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。定義與病理特征病原體生物學(xué)特性病原體肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，并含有RNA和DNA。抵抗力傳播方式肺炎支原體對(duì)青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不敏感，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素等敏感。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，感染者在咳嗽、打噴嚏時(shí)將帶有病原體的飛沫吸入易感者呼吸道而傳播。123易感人群學(xué)齡兒童及青年更為常見(jiàn)，嬰幼兒亦不少見(jiàn)，且易在集體單位如學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所發(fā)生聚集性病例。流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性本病全年均可發(fā)生，但多在秋冬季節(jié)高發(fā)，流行年份可達(dá)30%的發(fā)病率。傳染性肺炎支原體肺炎的傳染性較強(qiáng)，常引起家庭、學(xué)校等集體單位的暴發(fā)性流行。02臨床表現(xiàn)發(fā)熱多數(shù)患兒表現(xiàn)為中等度發(fā)熱，可持續(xù)1-3周，也可高熱或無(wú)熱。咳嗽陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要癥狀，初期為干咳，后期有痰，咳嗽可持續(xù)1-4周。呼吸困難病情嚴(yán)重時(shí)，患兒可出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)及三凹征等癥狀。其他癥狀包括咽痛、頭痛、胸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。典型癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查異常血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略高，中性粒細(xì)胞比例增高，血沉加快。血清學(xué)檢查支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性，是診斷支原體肺炎的重要依據(jù)。病原學(xué)檢查咽拭子、痰、血等標(biāo)本中可分離出肺炎支原體。其他檢查C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)可能升高，但細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。肺部X線檢查早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。肺部CT檢查CT檢查可見(jiàn)肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下葉多見(jiàn)，可伴有胸腔積液。肺部MRI檢查MRI檢查對(duì)肺部病變的顯示較CT更為敏感，但價(jià)格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查。其他影像學(xué)檢查如B超、心電圖等，可用于評(píng)估病情及并發(fā)癥情況。影像學(xué)表現(xiàn)特征0102030403診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，且咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，陣發(fā)性加劇，以夜間為主。體征表現(xiàn)肺部體征多不明顯，甚至與肺部X線改變不一致，但可聞及中細(xì)濕啰音。病史及流行病學(xué)史有與肺炎支原體感染者接觸史，或處于肺炎支原體流行地區(qū)，有助于診斷。血清學(xué)檢測(cè)方法支原體特異性IgM抗體檢測(cè)起病后兩周左右出現(xiàn)陽(yáng)性，可作為早期診斷的依據(jù)。支原體特異性IgG抗體檢測(cè)冷凝集試驗(yàn)恢復(fù)期抗體滴度較急性期有4倍或以上的增高，或IgM抗體陰性而IgG抗體陽(yáng)性，可確診為支原體感染。是一種非特異性診斷方法，現(xiàn)已少用，但在無(wú)其他實(shí)驗(yàn)室診斷手段時(shí)仍可作為參考。123鑒別診斷要點(diǎn)細(xì)菌性肺炎常有高熱、咳嗽、咳痰等明顯癥狀，且肺部體征明顯，與肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)有所不同。與細(xì)菌性肺炎鑒別病毒性肺炎起病急、癥狀輕、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯，而肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕。與病毒性肺炎鑒別如肺炎衣原體肺炎等，需通過(guò)特異性抗體檢測(cè)進(jìn)行鑒別。與其他支原體肺炎鑒別04治療方案肺炎支原體對(duì)青霉素和頭孢菌素不敏感，應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。抗生素選擇原則針對(duì)病原體早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程。早期用藥保證抗生素的用量和療程，避免病情反復(fù)。足量足療程為第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，因其副作用較大，現(xiàn)已較少使用。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)用藥規(guī)范紅霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其抗菌活性與阿奇霉素相似，但胃腸道反應(yīng)較大。羅紅霉素重癥病例處理策略糖皮質(zhì)激素治療對(duì)于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，以減輕全身炎癥反應(yīng)。支氣管鏡介入治療對(duì)于呼吸道梗阻、肺不張等嚴(yán)重病例，可行支氣管鏡介入治療，以緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。支持療法包括營(yíng)養(yǎng)支持、免疫療法等，以提高患者的自身免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。05并發(fā)癥管理肺炎支原體可引起心肌炎和心包炎，需進(jìn)行心臟彩超和心電圖檢查，及時(shí)診斷并處理。肺炎支原體可引起腦膜炎和腦炎，需進(jìn)行腦脊液檢查，確診后給予相應(yīng)治療。肺炎支原體可引起胃腸功能紊亂和肝損害，需監(jiān)測(cè)肝功能并注意飲食調(diào)理。肺炎支原體可引起溶血性貧血和血小板減少，需進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時(shí)糾正。肺外系統(tǒng)累及應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)合理使用抗生素呼吸道隔離針對(duì)肺炎支原體和其他可能混合感染的病原體，合理使用抗生素進(jìn)行治療，避免濫用。患者需進(jìn)行呼吸道隔離，避免交叉感染?；旌细腥痉揽卮胧┎∏楸O(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理混合感染。增強(qiáng)體質(zhì)合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，提高患者自身免疫力。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察肺部病變恢復(fù)情況。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行血清學(xué)檢查，了解肺炎支原體抗體水平。血清學(xué)檢查01020304對(duì)患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，了解肺功能恢復(fù)情況。肺功能評(píng)估對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高預(yù)防意識(shí)和能力。健康教育遠(yuǎn)期隨訪計(jì)劃06預(yù)防與教育呼吸道隔離對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離，防止病原體傳播，特別是密切接觸者需加強(qiáng)防護(hù)。易感人群防護(hù)建議增強(qiáng)體質(zhì)加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力，避免過(guò)度勞累和營(yíng)養(yǎng)不良。疫苗接種對(duì)于易感人群，如學(xué)齡前兒童和青年，接種肺炎支原體疫苗可有效預(yù)防。家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)環(huán)境適宜保持室內(nèi)空氣流通，避免室內(nèi)過(guò)于干燥或潮濕，保持適宜的溫度和濕度。飲食調(diào)理給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如高蛋白、高維生素等，避免刺激性食物。休息充足保證患者有足夠的休息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)