醫(yī)科大學(xué)客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試

診斷學(xué)技能部分

（培訓(xùn)版）

（一）腹股溝淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二）腋窩淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（三）頭頸部淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（四）頸外靜脈的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（五）甲狀腺觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（六）氣管觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（七）胸部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（A）胸（肺）部觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（九）胸（肺）部叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十）胸部（肺）聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十一）心臟視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十二）心臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十三）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十四）心臟聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十五）乳房檢查（視診和觸診）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十六）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十七）腹部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十八）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（十九）膽囊觸診和Murphy征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十一）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十二）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十三）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十四）液波震顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十五）腎臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十六）腦膜刺激征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十七）四肢肌力檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十八）Babinski征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二十九）四肢肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（一）腹股溝淋巴結(jié)的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巳結(jié)及其部位）

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、站姿正確

操

被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側(cè)。

作

部位正確；

程

腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列；

序

下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列

與

檢查手法正確、規(guī)范：

步

考生以四指并攏，手指緊貼被檢查部位皮膚，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左右腹股溝淋

驟

巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢

道德結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

（-）腋窩淋巴結(jié)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋巳結(jié)及其部位）

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)

檢查手法正確、規(guī)范；

操檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢者左手，將其前臂稍外展，以右手四指并攏，稍彎曲，手

作指緊貼被檢查部位皮膚，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

程兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。

序口述檢查內(nèi)容，部位正確：

與腋窩的5組淋巴結(jié)群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診。

步尖群：位于腋窩頂部。

驟中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群：位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群：位于腋窩后皺裳深部。

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)

道德束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

2

（四）頸外靜脈的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

操被檢者取仰臥位、坐位或半坐位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

作口述檢查內(nèi)容，部位正確：

程正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露；平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平僅限于

序鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)

與超過(guò)正常水平為頸靜脈充盈

步在坐位或半坐位（身體呈45度）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征

驟象

平臥位時(shí)若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態(tài)

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

4

（五）甲狀腺觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位，考生站在被檢者前面或后面。

甲狀腺峽部：

位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后

操面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，并請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指

作下滑動(dòng)，判斷氣管前軟組織有無(wú)增厚、腫大和腫塊。

程甲狀腺側(cè)葉：

序（前面或后面觸診選做一項(xiàng)即可）

與前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)

步側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)

驟作，重生檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。

后面觸診：類(lèi)似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向而側(cè)，

另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。

配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。

用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

5

（六）氣管觸診檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

操考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

作被檢者取坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

程

檢查手法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容，部位正確

序

正常人氣管位于頸前正中部，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后

與

將中指置于氣管之上，觀(guān)察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)

步

胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

驟

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

6

（七）胸部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

檢查方法正確、規(guī)范，并口述檢查內(nèi)容

操

（1）指出胸部體表主要檸骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)

作

志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨

程

上窩、腋窩）;

序

能指出上述全部?jī)?nèi)容的得30分,指出5?8項(xiàng)者得20分,指出2?4項(xiàng)者得10分。

與

（2）視診胸廓形狀，提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊

步

柱形態(tài)等。

驟

能提到4?5項(xiàng)者20分，2?3項(xiàng)者1（）分。

（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)，提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

能講出呼吸頻率10分，講出呼吸節(jié)律得10分。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

7

（八）胸（肺）部觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)容

（1）胸部（廊）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確

操檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇

作指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（也可取后胸廓

程擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第1（）肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平

序行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。）

與囑被檢查者作深呼吸，觀(guān)察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

步（2）語(yǔ)音震顫觸診方法正確

驟檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用

同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。

自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。

（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢

道德結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

8

（九）胸（肺）部叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)

間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確

以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)

節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐i肋間隙進(jìn)

操

行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至

作

肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自.上至下進(jìn)行叩

程

診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

序

直接叩診手指方法正確

與

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

步

叩肺下界移動(dòng)度

驟

患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查

作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為

肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)。

當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音

變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)。

能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的。

提問(wèn)

職業(yè)檢杳前、檢杳中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

9

（+）胸部（肺）聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)

聽(tīng)診方法、順序正確

聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在

操

上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。

作

能表述肺部聽(tīng)診四種呼吸音的名稱(chēng)、分布及臨慶意義

程

正常呼吸音：

序

（1）氣管呼吸音：于胸外氣管上面可聽(tīng)及，粗糙、響亮且高調(diào)。

與

（2）支氣管呼吸音：在喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2等部位可聽(tīng)到，特點(diǎn)為

步

呼氣相較吸氣相長(zhǎng)，音較強(qiáng)，調(diào)較高。

驟

（3）支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后等

部位可聽(tīng)到，吸氣與呼氣音在時(shí)間、強(qiáng)度及音調(diào)幾乎相等。

（4）肺泡呼吸音：在正常兩側(cè)肺野均可聽(tīng)到，特點(diǎn)為吸氣相較呼氣相長(zhǎng)，音較柔

和，調(diào)較低。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

10

（十一）心臟視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側(cè)。

操

心臟視診方法正確

作

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

程

②開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀(guān)察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。

序

③然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀(guān)察心前區(qū)。

與

觀(guān)察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位

步

①能指出心尖搏動(dòng)并能正確描述其部位、范圍。

驟

②能提到還可觀(guān)察心前區(qū)隆起與凹陷

③能提到可觀(guān)察心前區(qū)異常搏動(dòng)

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)

道德束后，告知被檢者，白體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

II

（十二）心臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

觸診手法正確

操

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。

作

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。

程

③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

序

心尖搏動(dòng)觸診

與

在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置

步

觸診震顫、心包摩擦感

驟

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震

動(dòng)感。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

12

（十三）心臟間接叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。

叩診手法、姿勢(shì)正確

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板

指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

操

心臟叩診順序正確

作

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2?3cm處開(kāi)始

程

叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間

序

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，

與

直至第2肋間。

步

叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界

驟

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)

作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第一肋間，

將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心

相對(duì)濁音界:右、左界（cm）IIIIIIVV2-3/2-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-6

/7-9cm（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，

道德體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

13

（十四）心臟聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)

內(nèi)容要求

容

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位，考生站在被檢者右側(cè)。

正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)

操

二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)。

作

聽(tīng)診順序正確

程

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)逆時(shí)針

序

方向或倒8字。

與

步

口述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容

驟

心率、心律、心音（正常心音、心音改變）、額外心音、

心臟雜音、心包摩擦音等。

提

問(wèn)

職

業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕美，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢

道結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作.

德

總

分

14

（十五）乳房檢查（視診和觸診）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，必要時(shí)取前傾坐位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

乳房視診：

檢查時(shí)應(yīng)光線(xiàn)充足，前胸應(yīng)暴露充分，注意兩側(cè)乳房大小、對(duì)稱(chēng)性、外表、乳頭情況、

有無(wú)溢液。

操

乳房觸診：

作

被檢查考取坐位，先兩臂下垂，然后兩臂高舉過(guò)頭或兩手叉腰再進(jìn)行檢查，先觸診健側(cè)

程

乳房，再觸診患側(cè)乳房，檢查者以并攏的手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式

序

進(jìn)行觸診，忌用手指將乳房提起來(lái)觸摸，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央（乳頭、乳

與

暈）各區(qū)的順序滑動(dòng)觸診；

步

然后檢查淋巴引流部位（腋窩、鎖骨上、下窩淋巴結(jié)），淋巴結(jié)檢查手法正確、規(guī)范，

驟

以腋窩淋巴結(jié)為例：被檢查者體位、姿勢(shì)正確，檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，應(yīng)一手將被

檢杳者手腕，將其前臂稍外展，檢查左側(cè)時(shí)，考生以右手四指并攏，稍彎曲，手指緊貼

被檢查部位皮膚，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，觸診被檢者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)，

正確描述腋窩淋巴結(jié)群（腋尖淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)

群、外側(cè)淋巳結(jié)群）。

兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)。

提問(wèn)

職業(yè)檢杳前、檢杳中注意與患者溝通，注意保護(hù)患者隱私，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被

道德檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

15

（十六）脈搏檢查及血壓測(cè)量（間接測(cè)量法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者取坐位或仰臥位，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

脈搏檢查：

選擇淺表動(dòng)脈，一般選擇槎動(dòng)脈，檢查內(nèi)容：速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形、動(dòng)脈

壁情況，注意脈率與心率是否一致，有無(wú)異常脈波（水腫脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈）。

操

作

程

動(dòng)脈血壓的測(cè)量：

序

患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5?10分鐘，衣袖與手臂間不應(yīng)過(guò)分束縛，避免

與

在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測(cè)壓。

步

患者取坐位或臥位，被測(cè)的上臂盡量裸露，但不應(yīng)將過(guò)多或太厚的衣袖推卷擠壓于袖帶

驟

之上，一般測(cè)右上臂，必要時(shí)兩手臂對(duì)比，

手掌向上平伸，肘部位于右心房同一水平（坐位平第四肋軟骨，臥位平腋中線(xiàn)），

上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘窩間距為2?3厘米，氣袖中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，

聽(tīng)診器正確置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20?

30mmHg,然后緩慢改氣（2?6mmHg/s）,聽(tīng)到的第一聽(tīng)診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失或明

顯變?nèi)鯐r(shí)為舒張壓，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)

道德束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

16

（十七）腹部視診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意保暖，被檢查者應(yīng)排空膀胱、低枕仰臥位，雙手自然放于軀

干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），上自劍突，下

操

至恥骨聯(lián)合。但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，光線(xiàn)從前側(cè)方射入視野。

作

考生站在其右側(cè)。檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手

程

順序正確：

序

從上腹部至下腹剖視診全腹，如有細(xì)小隆起或是蠕動(dòng)波，考生的眼睛需降低至腹平

與

面，自側(cè)面呈切線(xiàn)方向觀(guān)察

步

口述視診內(nèi)容：腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形（腹部外形應(yīng)注意腹部有無(wú)膨隆或

驟

凹陷及其對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)局部隆起等，有腹水或腹部腫塊時(shí)，還應(yīng)測(cè)量腹圍。）、腹壁

皮膚（應(yīng)注意皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動(dòng)）、腹壁

靜脈、腹股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)（男性及小兒以腹式呼吸為主）、胃腸型、蠕動(dòng)波等。

提問(wèn)

職業(yè)檢杳前、檢杳中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體

道德檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

17

（十八）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

進(jìn)行腹部觸診時(shí)應(yīng)注意保暖，被檢查者應(yīng)排空膀胱、低枕仰臥位，雙手自然放于軀

干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），上自劍突，下

至恥骨聯(lián)合。但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適。考生站在其右側(cè)。用雙手

搓擦法溫暖手，槍查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手

手法正確：

操?lài)跈z查者微微張中做，吸氣時(shí)橫膈向下而腹部上抬，呼氣時(shí)腹部自然下陷。

作前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)

程片刻，檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診

序時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。

與檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。u

步述腹壁緊張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷；腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁

驟松軟無(wú)力，失去彈性。

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右初下、

左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀(guān)察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可

于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢杳者

感覺(jué)腹痛驟然加重，并有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛。

順序正確：

先從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位。

提問(wèn)

檢杳前、檢杳中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊

職業(yè)觸診過(guò)觀(guān)察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋?zhuān)嗫?/p>

道德邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被槍者，

有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

18

（十九）膽囊觸診和Murphy征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

進(jìn)行腹部觸診時(shí)應(yīng)注意保暖，被檢查者應(yīng)排空挎胱、低枕仰臥位，雙手自然放于

軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀干其他部分應(yīng)遮蓋），上自劍突，

下至恥骨聯(lián)合。但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適?？忌驹谄溆覀?cè).用

操雙手搓擦法溫暖手，檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手

作膽囊觸診：

程可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行。

序?qū)⒂沂?指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然

與后隨被檢杳者呼氣，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行

步觸診下移的膽囊。觸診時(shí)需注意：觸覺(jué)最敏感的部位時(shí)示指前端的槎側(cè)，并非指

驟尖端。吸氣時(shí)手指上抬的速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時(shí)手指應(yīng)在腹壁

下陷前提前下壓。

Murphy征檢查：

左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢

做深吸氣，深吸氣時(shí)患者感覺(jué)疼痛并中止吸氣為Murphy征陽(yáng)性。

提問(wèn)

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意設(shè)，

職業(yè)邊觸診過(guò)觀(guān)察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋?zhuān)?/p>

道德亦可邊觸診邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被

檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

19

（二十）肝臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確

被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，充分暴露全腹（軀

干其他部分應(yīng)遮蓋），但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腹部受涼引起不適，考生站在其右

操側(cè)，用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短，告訴被檢者做深呼吸

作單手觸診：

程右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者的右側(cè)腹部估

序計(jì)肝下緣的下方，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上

與迎觸下移的肝緣

步如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

驟雙手觸診：

考生右手位置同單手觸診手法，用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于季

肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以

增加膈下移的幅度，可提高觸修的效果。

提問(wèn)

檢行前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意設(shè)，

職業(yè)邊觸診邊觀(guān)察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋?zhuān)?/p>

道德亦可邊觸診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告

知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

20

（二十一）脾臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

仰臥位觸診：

被檢查者取仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開(kāi)，考生站在被檢查者

操右側(cè)，告訴被檢者腹部放松，做腹式呼吸。

作左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第9?11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平

程放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸,以手指的力量下壓腹壁，直至觸及

序脾緣或肋緣。

與側(cè)臥位觸診：

步考生站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

驟雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9?11肋處，試將其脾臟從背腰部向

腹部緊推，右手食指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，

以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。

提問(wèn)

檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，邊觸

職業(yè)診過(guò)觀(guān)察被檢查者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給以安慰和解釋?zhuān)嗫蛇呌|

道德診斷邊與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力而減少腹肌緊張，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體

現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

21

（二十二）移動(dòng)性濁音叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

操考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確

作被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，考生站在其右側(cè)。

程

檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：

序

被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢

與

者右側(cè)臥位，使板指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)又變濁

步

音，再令被檢者左側(cè)臥，同樣方法叩診。叩診手法準(zhǔn)確.

驟

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意:只，

道德體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

22

（二十三）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

操考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確

作被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，考生站在其右側(cè)。

程檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：

序肝上界；沿右鎖骨中線(xiàn)由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界

與肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線(xiàn)向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是

步脾濁音區(qū)：采用輕叩法，在左腋中線(xiàn)上進(jìn)行。正常時(shí)在左腋中線(xiàn)第9?11肋之間

驟叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為4?7cm,前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。

提問(wèn)

職業(yè)檢杳前、檢查中注意與患者溝通，核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)），體檢中動(dòng)作輕柔，

道德能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

23

（二十四）液波震顫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確

操

被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在其右側(cè)。

作

檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范：

程

考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏梢屈曲，用指端叩擊對(duì)

序

側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖

與

擊的感覺(jué)。

步

為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上協(xié)

驟

助檢查。

提問(wèn)

職業(yè)檢查前、檢查中注意與患者溝通，核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)），體檢中動(dòng)作輕柔，

道德能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。

總分

24

（二十五）腎臟觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確

操被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在其右

作側(cè)。

程檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范；

序右腎觸診：囑被檢者做較深呼吸；考生以左手掌托住其右腰部向上推起；右手

與掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向；于被檢查者吸氣時(shí)

步雙手夾觸腎。

驟左腎觸診：左手越過(guò)患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹

部，依前法雙手觸診左腎

提問(wèn)

檢查前、檢查中注意與患者溝通，核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)），體檢中動(dòng)作輕

職業(yè)

柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)，體檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者

道德

的動(dòng)作。

總分

25

（二十六）腦膜刺激征檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（須口述檢查結(jié)果和陽(yáng)性表現(xiàn)）

內(nèi)容內(nèi)容要求

考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢者放松。

被檢查者取去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。

頸強(qiáng)直

考生左手置于被檢者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動(dòng)被檢查者頭部，通過(guò)觀(guān)察或感覺(jué)被動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛，以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。

考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動(dòng)作，體