醫(yī)院感染風(fēng)險評估表（適用于病房）

評估科室：評估時間；

院感

評估五在

辦督

評估內(nèi)容結(jié)果風(fēng)險

導(dǎo)

散發(fā)感染病例確診后24小時之內(nèi)上報是否

類切口感染及特殊感染及時上報是否

呼吸機相關(guān)肺炎感染及時上報是否

導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時上報是否

關(guān)院感染監(jiān)測導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時上報是否

掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案是否

科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料是否

科室存在問題及時分析，有改進(jìn)措施、追蹤檢查

是否

記錄

清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫是否

掌握本科抗菌藥物專項整治目標(biāo)，并執(zhí)行是否

圍術(shù)期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌

抗菌藥物是否

藥物使用原則

使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及

是否

時調(diào)整敏感抗菌藥

感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是否

病室定時通風(fēng)換氣，保持整潔、無異味是否

晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄是否

套拭床頭桌毛巾一人一桌一巾

是否

是否

患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；

是否

換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點

病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必績進(jìn)行終末

扃區(qū)管理是否

消毒

有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染

是否

時，處置方法正確

患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時，立即采取相

是否

應(yīng)的隔離措施

MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或

是否

同類同房間安置

清潔工具標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，分類放置是否

病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及

是否

時、流程規(guī)范

空調(diào)通風(fēng)口保持清潔是否

辦公區(qū)域：臺面、電腦、電話、病歷夾、物流桶

是否

等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范

科室陪護(hù)管理、探視制度落實到位是否

病人呼吸道管理規(guī)范是否

皮膚消毒方法正確是否

血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法正確是否

無菌操作規(guī)范是否

無菌技術(shù)換藥操作規(guī)范是否

傷口敷料清潔、干燥、無滲液是否

呼吸機相關(guān)肺炎感染防控措施落實到位是否

導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實到位是否

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實到位是否

按要求存放是否

有效期內(nèi)使用，遵循先進(jìn)先出原則是否

使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的醫(yī)療用品是否

消毒藥械及一

一次性灰療用品嚴(yán):禁審分他印品否

次性物品管理

一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范是否

消毒劑存放、使用熱范是否

無菌物品與非無菌物品分開放置：滅菌物品包裝

是否

嚴(yán)密,有滅菌指示標(biāo)識

抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明開

秧藥室、治療心時間.有效期內(nèi)使用是否

室管理

消毒液注明開啟時間，有效期內(nèi)他用皋否

換藥室、治療室分區(qū)仲用視范星否

治療主乃物品液巖、伸用期范呆否

酊1罟消毒劑方法正確.監(jiān)訓(xùn)II有記錄品否

嗤外續(xù)燈、空氣消毒和清潔、監(jiān)測有記錄星否

消毒隔離氧勺、霍化乃砰吸和菜罟消毒、保存、使出熱范是否

監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重

燈伸田的慶濘黑城酒毒、便在、伸審如茄是否

配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消

手衛(wèi)生是否

劑等隨手可及

管理

雷占科室分普北柱軸式7k龍江

洗手池的矮適且，能防止洗手水燃出，洗手池光

是否

滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖

醫(yī)務(wù)人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是否

醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達(dá)標(biāo)是否

使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物袋、銳器

是否

盒

醫(yī)療廢物的分類收集正確是否

醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽是否

醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時，對

是否

被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝

損傷性廢物收集、存放正確是否

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)

關(guān)療廢物管理是否

療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封

醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清

是否

潔消毒

《醫(yī)療廢物移交登記本》記錄正確、及時、完整是否

科室進(jìn)行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄是否

科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并記錄是否

科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)并記錄是否

科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄是否

培訓(xùn)

科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn)是否

科室進(jìn)行流行病或新型傳染病防控知識培訓(xùn)并記

是否

錄

科室進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄是否

科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率90%以上是否

多重耐藥菌風(fēng)險評估一一附表1

專項

職業(yè)防護(hù)風(fēng)險評估一附表2

環(huán)境保潔風(fēng)險評估一附表3

其他

備注：

1、各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險評估，評估表中所列項目，若科室不涉及可不需評估:

科室存在的風(fēng)險項H,若評估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。

2、同樣的風(fēng)險項目連續(xù)兩次以匕需要組織討論，制定改進(jìn)計劃：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。

3、風(fēng)險評估表需要科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生.、感控護(hù)士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科,

一份科室存檔。

感控小組簽名/時間：

院感辦簽名/時間：

附表1：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表一一多重.耐藥菌

存

評

在院感

估

評估內(nèi)容風(fēng)辦督

結(jié)險

導(dǎo)

果

是

有多重耐藥菌感染報告登記

否

是

知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率

否

是

有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄

管否

理新入院具有感染MRSA因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)是

監(jiān)測否

測從外院轉(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO,對長期住院是

的患者適時進(jìn)行MDRO檢測否

是

依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物

否

是

正確采集標(biāo)本，及時送檢

否

消散生物室在檢出多重耐藥化驗單上敲有“MDRO”字樣是

毒否

是

下隔離醫(yī)囑

*否

是

病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識，并通知有關(guān)人員

否

是

連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑

否

盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDR。感染患者或定植患者安是

置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)實施床邊隔離否

不將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷n或者是

免疫功能低下的患者安置在同一房間否

MDRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科是

室（申請單注明MDRO）,采取相應(yīng)隔離措施否

高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)

療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、是

患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），按規(guī)范進(jìn)行擦否

拭消毒

是

出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次

否

專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診

器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。是

輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及否物品

要在每次使用后擦拭消毒

跖護(hù)措施：接觸MDRO感染者或定植患者的傷口、粘膜、血液、

是

體液、引流液、分泌物、排泄物時，戴手套、穿隔離衣：近距離

否

操作或有噴濺時戴防護(hù)鏡

對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診患者“DR。感染是

或定植患者安排在最后進(jìn)行谷

是

減少探視，指導(dǎo)探視人員個人防護(hù)

*

,是

生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理

否

附表2：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表一一職業(yè)防護(hù)

評估々在院房辦

評估內(nèi)容

結(jié)果風(fēng)險督導(dǎo)

防護(hù)用品口留：是否

使用原則一般診療活動，可佩戴普通口罩是否

手術(shù)室工作、侵入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、接是否

觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時戴外科口罩

接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩

護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：

悚作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時是否

近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時是否

為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距是否

離操作

下列情況戴橡膠手套

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及

污染物品時是否

可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)是否

行血管穿刺是否

進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，

立戴無菌手套

下列情況應(yīng)穿隔離衣是否

接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時是否

對保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時是否

可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時

下列情況穿防護(hù)服：

臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類

是否

傳染病患者時

是否

接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到

患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時

袖套的使用

是否

從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時應(yīng)穿鞋套

是否

應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉

療水圍裙的的使用

可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)

是否

噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，穿防水圍裙

是否

重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇

有破損或滲透時，應(yīng)及時更換

一次性帽子的使用

進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽是否

子是否

被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換是否

?次性帽子應(yīng)一次性使用

銳器傷預(yù)1進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是否

為嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接是否

觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽

禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是否

禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠

是否

廢物

拔針前正確去除固定針頭的膠布是否

行染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)是否

利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過3/4是否

利器盒一次性使用，禁止打開、復(fù)用是否

發(fā)生銳器傷后，在流動水卜邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心

是否

端擠血，然后進(jìn)行傷口消毒

全員知曉感染性職'也暴露上報流程是否

附表3：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表一環(huán)境保潔

評估

評估內(nèi)容存在風(fēng)險院感辦督導(dǎo)

結(jié)果

一、地板

1、有無裂縫、缺損有無

2、有無污物有無

3、有無污漬有無

4、有無濕滑有無

二、墻壁

1、有無裂縫、缺損有無

2、有無積灰有無

3、有無污漬、潮濕、霉斑有無

4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無

三、天花板

1、有無裂縫、缺損