演講XXX日期日期:腎臟常見疾病超聲診斷要點Contents目錄腎結(jié)石超聲診斷腎囊腫超聲評估腎腫瘤超聲篩查腎炎性病變超聲表現(xiàn)腎積水超聲分級腎血管疾病超聲檢查PART01腎結(jié)石超聲診斷典型超聲影像特征6px6px6px腎結(jié)石在超聲下通常呈現(xiàn)為腎內(nèi)強回聲光團，后方伴聲影。腎內(nèi)強回聲光團結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻時，可引起腎盂腎盞積水，表現(xiàn)為腎竇回聲分離。腎盂腎盞積水腎結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)可隨體位移動而改變位置。結(jié)石移動性010302長期腎積水可致腎實質(zhì)萎縮，超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)變薄，腎區(qū)回聲增強。腎實質(zhì)萎縮04鑒別診斷關(guān)鍵指標腎囊腫腎囊腫為無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄光滑，后方回聲增強，無鈣化或強回聲光團。01腎腫瘤腎腫瘤形態(tài)多樣，可為實性或囊性，內(nèi)部回聲不均勻，常有鈣化或強回聲光團，但后方無聲影。02腎盂腎炎腎盂腎炎超聲表現(xiàn)為腎盂壁增厚、模糊，腎錐體回聲增強，無結(jié)石強回聲光團及聲影。03檢查前準備事項飲水憋尿排便穿著檢查前需飲水500-1000ml，使腎盂充盈，有助于顯示結(jié)石及腎盂積水。檢查前需憋尿，使膀胱充盈，有助于顯示腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)結(jié)石。檢查前排空大便，以免腸道氣體干擾超聲顯示。穿著寬松衣物，方便檢查時移動體位及暴露檢查部位。PART02腎囊腫超聲評估單純性與復(fù)雜性囊腫分型輪廓清晰，囊壁薄而光滑，內(nèi)部無回聲或細弱回聲光點，后壁增強明顯。單純性腎囊腫囊壁厚薄不均，內(nèi)部分隔或囊內(nèi)見強回聲光團，后壁增強減弱或消失。復(fù)雜性腎囊腫囊腫合并感染識別囊周炎性改變囊周可見低回聲或混合回聲區(qū)，邊界不清晰。03囊內(nèi)透聲差，可見大量細密光點漂浮。02囊內(nèi)液體渾濁囊壁增厚囊壁增厚，回聲增強，囊內(nèi)可見點狀回聲。01觀察囊壁是否增厚或出現(xiàn)分隔，以及分隔的形態(tài)和厚度。囊壁及分隔變化觀察囊內(nèi)回聲是否出現(xiàn)變化，如出現(xiàn)強回聲或絮狀回聲。囊內(nèi)回聲01020304測量囊腫大小，確定是否需要臨床干預(yù)。囊腫大小觀察囊周是否有低回聲或混合回聲區(qū)，以及邊界是否清晰。囊周回聲隨訪觀察標準PART03腎腫瘤超聲篩查良惡性腫瘤聲像差異01良性腫瘤超聲波多表現(xiàn)為低回聲或等回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有時可見包膜回聲。02惡性腫瘤超聲波多表現(xiàn)為高回聲或強回聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，有時可見分葉或蟹足樣改變。腫瘤血供特征分析多呈少血供型，血流信號不豐富，可見稀疏星點狀血流信號。良性腫瘤多呈富血供型，血流信號豐富，可見條狀或網(wǎng)狀血流，呈“抱球狀”或“血管網(wǎng)”樣改變。惡性腫瘤超聲引導(dǎo)穿刺適應(yīng)癥腫瘤治療后療效評估超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或抽液，可評估治療效果，指導(dǎo)后續(xù)治療計劃。03超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，進行細胞學(xué)檢查，可明確病變性質(zhì)。02腎囊腫與腫瘤鑒別腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確腫瘤性質(zhì)，為制定治療方案提供依據(jù)。01PART04腎炎性病變超聲表現(xiàn)急性腎炎與慢性腎炎對比腎臟體積可輕度增大，腎實質(zhì)回聲增強，腎錐體腫大且回聲較低，有時可見腎周圍炎或腎盂腎炎等超聲征象。急性腎炎腎臟體積可能縮小，腎表面不光滑，腎實質(zhì)回聲增強，常伴腎性貧血、高血壓等表現(xiàn)，超聲可檢測腎皮質(zhì)厚度和腎動脈血流情況評估腎功能。慢性腎炎腎皮質(zhì)回聲異常關(guān)聯(lián)性01腎小球腎炎腎小球腎炎時，腎皮質(zhì)回聲增強，與腎小球內(nèi)細胞浸潤、水腫及纖維化等病理改變有關(guān)。02腎病綜合征腎病綜合征時，腎皮質(zhì)回聲普遍減低，與腎小球基底膜受損、腎小管上皮細胞脂肪變性及間質(zhì)水腫等病理改變相關(guān)。超聲與實驗室指標協(xié)同診斷超聲檢測腎臟大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，可輔助判斷腎炎的病理類型及病變程度。實驗室指標如尿蛋白、血尿、肌酐、尿素氮等，可反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能，與超聲檢測結(jié)果相結(jié)合，有助于提高腎炎的診斷準確性及評估病情嚴重程度。PART05腎積水超聲分級梗阻部位定位方法腎盂腎盞擴張程度膀胱及尿道檢查輸尿管擴張程度觀察腎盂腎盞的擴張程度，以及腎盞穹窿部的飽滿程度，可以確定梗阻的部位。若腎盞穹窿部飽滿且腎盂腎盞擴張明顯，則梗阻部位在輸尿管；若腎盞穹窿部不飽滿，則梗阻部位在腎盂或輸尿管更遠端。通過測量輸尿管的直徑來判斷梗阻的部位。若輸尿管全程擴張，則梗阻部位在膀胱或尿道；若輸尿管某段突然變細或中斷，則梗阻部位在該段輸尿管。觀察膀胱的充盈程度、形態(tài)以及有無結(jié)石或腫瘤等占位性病變，同時檢查尿道是否通暢，有助于確定梗阻的部位。積水程度量化標準腎集合系統(tǒng)分離程度在2-3cm之間，腎實質(zhì)厚度正?；蚵员?，腎盂腎盞無明顯擴張。輕度腎積水中度腎積水重度腎積水腎集合系統(tǒng)分離程度在3-4cm之間，腎實質(zhì)變薄但仍保持一定厚度，腎盂腎盞明顯擴張。腎集合系統(tǒng)分離程度大于4cm，腎實質(zhì)明顯變薄，腎盂腎盞顯著擴張，呈“調(diào)色盤”樣改變。術(shù)后療效評估參數(shù)腎積水緩解程度通過比較手術(shù)前后的超聲圖像，觀察腎集合系統(tǒng)分離程度是否減小，腎實質(zhì)厚度是否增加，以評估手術(shù)效果。輸尿管通暢性腎功能恢復(fù)情況手術(shù)后，輸尿管應(yīng)該保持通暢，無擴張或狹窄現(xiàn)象。通過超聲檢查可以判斷輸尿管內(nèi)是否存在結(jié)石、腫瘤等梗阻因素，以及輸尿管的蠕動功能是否恢復(fù)正常。手術(shù)后，腎功能逐漸恢復(fù)，超聲檢查可以觀察腎臟的大小、形態(tài)以及腎實質(zhì)的回聲情況，從而評估腎功能的恢復(fù)情況。同時，還可以通過檢測血肌酐等指標來進一步了解腎功能的恢復(fù)情況。123PART06腎血管疾病超聲檢查腎動脈狹窄血流動力學(xué)評估狹窄處血流速度加快，呈花色血流。腎動脈狹窄處血流速度狹窄后血流速度減慢，呈低速、低阻狀態(tài)。狹窄后血流速度狹窄處RI增高，一般大于0.7。阻力指數(shù)（RI）狹窄處AT延長，超過0.07s。加速時間（AT）腎靜脈血栓特征識別腎靜脈管腔內(nèi)實性回聲血流信號特點腎靜脈管腔寬度頻譜多普勒表現(xiàn)完全性血栓呈均勻?qū)嵭曰芈?，部分性血栓呈強弱不均的實質(zhì)性回聲?；寄I靜脈比健側(cè)或?qū)?cè)腎靜脈明顯增寬?；寄I靜脈內(nèi)血流信號減弱或消失，靜脈腔內(nèi)無彩色血流充盈?；寄I靜脈內(nèi)血流頻譜失去正常期相性變化，頻譜失去正?？崭闺p峰形態(tài)，代之以連續(xù)低速波。介入治療前后對比觀察介入治療后，狹窄處血流速度明顯加快，狹窄后血流速度減慢的情況得到改善。腎動脈狹窄處血流速度變化介入治療后，腎實質(zhì)血流灌注得到明顯改善，腎臟功能逐漸恢復(fù)。