青島職工生育管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)青島職工生育管理，保障職工生育權(quán)益，規(guī)范生育保險基金使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于青島市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。（三）基本原則1.保障職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，維護(hù)職工合法權(quán)益。2.生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施，統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。3.遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保生育保險基金安全可持續(xù)運(yùn)行。二、生育保險參保登記（一）參保登記要求用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時為其職工辦理生育保險參保登記手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理生育保險參保登記；用人單位發(fā)生分立、合并、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險變更或注銷登記手續(xù)。（二）參保登記材料用人單位辦理生育保險參保登記時，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：1.《社會保險登記表》；2.營業(yè)執(zhí)照、登記證書或單位印章；3.法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證件；4.職工名冊及工資發(fā)放表；5.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。三、生育保險費(fèi)征繳（一）繳費(fèi)基數(shù)生育保險費(fèi)按照用人單位上年度職工工資總額的一定比例繳納。職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑計算。用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%，不得高于300%。（二）繳費(fèi)比例生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。目前，本市生育保險費(fèi)率為0.5%，與基本醫(yī)療保險合并實施后，統(tǒng)一按照國家規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）繳費(fèi)方式用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納生育保險費(fèi)。用人單位可以選擇通過銀行代扣、網(wǎng)上申報繳費(fèi)等方式繳納生育保險費(fèi)。四、生育保險待遇（一）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇1.女職工生育或終止妊娠，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。2.女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照規(guī)定由生育保險基金支付。3.女職工因急診、急救等特殊情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或終止妊娠的，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)（節(jié)假日順延）向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定審核支付。（二）生育津貼待遇1.女職工生育或終止妊娠，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。2.女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。3.女職工生育或終止妊娠，享受下列產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)的，享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天；男方享受護(hù)理假15天。（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用待遇職工實施計劃生育手術(shù)，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定享受計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用待遇。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（四）其他待遇1.職工因生育、計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，由生育保險基金支付；超出部分由個人負(fù)擔(dān)。2.職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動合同規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資，不得降低其工資福利待遇。3.職工生育或終止妊娠后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險待遇申報手續(xù)，并提供相關(guān)證明材料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申報之日起15個工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知用人單位和職工。符合條件的，生育保險基金應(yīng)當(dāng)在審核通過后的次月按照規(guī)定支付待遇。五、生育保險醫(yī)療服務(wù)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理1.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照公開、公平、公正的原則，通過招標(biāo)等方式確定生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議提供生育保險醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用支出。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對生育保險醫(yī)療服務(wù)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）就醫(yī)管理1.女職工懷孕后，應(yīng)當(dāng)選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在分娩前及時到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。2.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)出示本人社會保障卡或居民身份證等有效證件，并告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)其參加生育保險的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為職工提供生育保險醫(yī)療服務(wù)，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時按照規(guī)定收取應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。3.職工因特殊情況需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定審核支付。（三）費(fèi)用結(jié)算管理1.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)療費(fèi)用總額控制下的按病種付費(fèi)、按項目付費(fèi)等相結(jié)合的結(jié)算方式。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，定期向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報表及相關(guān)資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的結(jié)算報表及相關(guān)資料進(jìn)行審核，審核無誤后，按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。3.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險基金支付范圍的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于個人負(fù)擔(dān)的部分，由職工個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。六、生育保險基金管理與監(jiān)督（一）基金管理1.生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。2.生育保險基金按照國家有關(guān)規(guī)定保值增值，其收益并入生育保險基金。3.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全生育保險基金財務(wù)管理制度，定期編制生育保險基金收支預(yù)算和決算，如實反映基金收支情況。（二）監(jiān)督檢查1.人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)對用人單位和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險參保登記、繳費(fèi)申報、待遇支付等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.財政部門負(fù)責(zé)對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。3.審計部門負(fù)責(zé)對生育保險基金的財務(wù)收支情況進(jìn)行審計監(jiān)督。4.社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布生育保險基金的收支、管理情況，接受社會監(jiān)督。（三）法律責(zé)任1.用人單位未按照規(guī)定辦理生育保險參保登記、繳費(fèi)申報的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，按照《社會保險法》等有關(guān)規(guī)定予以處罰。2.用人單位未按照規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定，騙取生育保險基金的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。4.職工以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退回騙