五保戶就醫(yī)管理辦法細(xì)則一、總則（一）目的為切實(shí)保障五保戶的基本醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范五保戶就醫(yī)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法細(xì)則。（二）適用范圍本辦法細(xì)則適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)享受五保供養(yǎng)待遇的人員就醫(yī)管理。（三）基本原則1.保障基本：確保五保戶能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù)，滿足其基本醫(yī)療需求。2.方便快捷：簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率，為五保戶提供便利。3.規(guī)范管理：嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行就醫(yī)管理，確保資金使用安全、合理。4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障五保戶就醫(yī)安全。二、就醫(yī)服務(wù)（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定1.由當(dāng)?shù)孛裾块T會(huì)同衛(wèi)生健康部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等因素，確定一批具備為五保戶提供醫(yī)療服務(wù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與民政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保為五保戶提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）就醫(yī)流程1.五保戶患病需要就醫(yī)時(shí)，應(yīng)首先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的五保戶就醫(yī)服務(wù)窗口，安排專人負(fù)責(zé)接待和引導(dǎo)。2.五保戶就診時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人有效身份證件和五保供養(yǎng)證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)身份信息，并按照規(guī)定為其辦理掛號(hào)、就診、檢查、治療等手續(xù)。3.對(duì)于急危重癥五保戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開辟綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行救治，確保患者得到及時(shí)有效的治療。4.五保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)辦理住院手續(xù)，并安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理。對(duì)于生活不能自理的五保戶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的生活照料服務(wù)。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)五保戶的病情，合理檢查、合理用藥、合理治療，不得過度醫(yī)療。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識(shí)，為五保戶提供熱情、周到、耐心的服務(wù)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理五保戶的投訴和舉報(bào)，維護(hù)五保戶的合法權(quán)益。三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.五保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷范圍的，由相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和救助部門按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。2.五保戶個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由民政部門按照規(guī)定進(jìn)行支付。民政部門應(yīng)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)支付。3.對(duì)于五保戶在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急危重癥醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)民政部門審核同意后，可按照規(guī)定予以報(bào)銷。（二）費(fèi)用審核1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療費(fèi)用審核制度，對(duì)五保戶的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行認(rèn)真審核，確保費(fèi)用合理、合規(guī)。2.民政部門應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。對(duì)于違規(guī)行為，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。3.對(duì)于五保戶虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門應(yīng)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的費(fèi)用，并按照規(guī)定進(jìn)行處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。四、醫(yī)療救助（一）救助范圍1.五保戶在就醫(yī)過程中，因患重大疾病、慢性病等需要長(zhǎng)期治療的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。2.醫(yī)療救助范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用等。（二）救助標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)五保戶的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素確定。2.對(duì)于五保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予適當(dāng)救助。救助比例原則上不低于70%。3.對(duì)于五保戶因患重大疾病、慢性病等需要長(zhǎng)期治療的，可給予一定的定額救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)孛裾块T會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際情況確定。（三）救助申請(qǐng)與審批1.五保戶申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)填寫《五保戶醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人有效身份證件、五保供養(yǎng)證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等相關(guān)材料。2.五保戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門負(fù)責(zé)受理五保戶的醫(yī)療救助申請(qǐng)，并進(jìn)行初審。初審合格后，報(bào)縣級(jí)民政部門審批。3.縣級(jí)民政部門應(yīng)在收到申請(qǐng)材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審批工作。審批通過的，將救助資金發(fā)放到五保戶手中；審批不通過的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。五、監(jiān)督管理（一）部門職責(zé)1.民政部門負(fù)責(zé)五保戶就醫(yī)管理的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查工作，制定相關(guān)政策措施，審核醫(yī)療救助申請(qǐng)，監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作。2.衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好五保戶就醫(yī)服務(wù)工作。3.財(cái)政部門負(fù)責(zé)保障五保戶就醫(yī)管理所需資金，加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督管理，確保資金安全、合理使用。4.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)做好五保戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理。（二）監(jiān)督檢查1.民政部門應(yīng)定期對(duì)五保戶就醫(yī)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療救助政策落實(shí)等情況。2.衛(wèi)生健康部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)五保戶就醫(yī)管理資金的監(jiān)督檢查，確保資金?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留、挪用、擠占等行為。4.醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)?；鸬冗`法行為。（三）投訴舉報(bào)處理1.設(shè)立五保戶就醫(yī)管理投訴舉報(bào)電話和郵箱，暢通投訴舉報(bào)渠道，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。2.對(duì)投訴舉報(bào)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。處理結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給投訴舉報(bào)人。3.對(duì)在五保戶就醫(yī)管理工作中存在違規(guī)行為的單位和個(gè)人，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)責(zé)任。六、信息管理（一）建立信息檔案1.民政部門應(yīng)建立五保戶就醫(yī)信息檔案，詳細(xì)記錄五保戶的基本信息、就醫(yī)情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療救助等信息。2.信息檔案應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新五保戶的相關(guān)信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（二）信息共享1.民政部門應(yīng)與衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等部門建立信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)五保戶就醫(yī)信息的互聯(lián)互通。2.通過信息共享，各部門可以及時(shí)掌握五保戶的就醫(yī)情況，提高工作效率，加強(qiáng)協(xié)同配合，共同做好五保戶就醫(yī)管理工作。（三）數(shù)據(jù)分析與利用1.利用五保戶就醫(yī)信息檔案，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘