中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》核心考點(diǎn)精講演講人：日期:目錄0401癥狀學(xué)與常見癥狀鑒別02體格檢查方法與技巧03各系統(tǒng)重點(diǎn)體征解析05高頻考點(diǎn)速記與應(yīng)試技巧04實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查指征01癥狀學(xué)與常見癥狀鑒別發(fā)熱類型與臨床意義（稽留熱、間歇熱、弛張熱）稽留熱體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，體溫曲線呈高水平波動(dòng)，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。間歇熱弛張熱體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。123疼痛特征與疾病關(guān)聯(lián)（頭痛、胸痛、腹痛影響因素）常因顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等引起，也可由血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛等引起。頭痛可由胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起，常見疾病有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、心絞痛、急性心肌梗死、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等。胸痛可由腹腔臟器炎癥、穿孔、梗阻、腫瘤等引起，也可由腹外疾病如急性心肌梗死、肺炎等引起。腹痛不同疾病引起的咳嗽音色不同，如肺炎引起的咳嗽為濕性咳嗽，聲音較為渾濁；喉炎引起的咳嗽為干性咳嗽，聲音較為清脆。呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽音色、咯血伴胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難）咳嗽音色常見于肺梗死、大葉性肺炎等，胸痛多局限于病變部位，呈針刺樣劇烈疼痛，沿肋間神經(jīng)向肩、頸部放射?？┭樾赝闯Ｒ娪谧笮乃ソ撸颊咂脚P時(shí)呼吸困難加重，被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸，常伴有陣發(fā)性咳嗽，咳出粉紅色泡沫樣痰。夜間陣發(fā)性呼吸困難02體格檢查方法與技巧深部滑行觸診用于探測腹腔深部包塊和胃腸病變，通過手指逐漸加壓滑行觸摸。雙手觸診左右手同時(shí)檢查或?qū)Ρ葯z查，有助于發(fā)現(xiàn)體表的腫塊或病變。深壓觸診用于探測腹腔內(nèi)病變的部位和性質(zhì)，通過手指深壓腹壁感知壓痛、反跳痛等體征。沖擊觸診借助手掌或拳頭迅速輕擊被檢查部位，有助于發(fā)現(xiàn)浮動(dòng)的腫塊或臟器。觸診四大手法（深部滑行/雙手/深壓/沖擊觸診）脈壓異常臨床意義脈壓增大常見于甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；脈壓減小則見于心包積液、主動(dòng)脈狹窄等。呼吸頻率與節(jié)律正常成人呼吸頻率為16-20次/分，節(jié)律均勻；異常呼吸頻率和節(jié)律常提示呼吸系統(tǒng)疾病或酸堿平衡紊亂。心率與心律正常成人心率為60-100次/分，心律整齊；異常心率和心律常提示心血管疾病。體溫測量部位常用口腔、腋下和肛門，正常體溫范圍分別為36.3-37.2℃、36.0-37.0℃、36.5-37.7℃。生命體征評估（體溫測量部位、脈壓異常臨床意義）皮膚特征診斷（蜘蛛痣、黏性水腫、皮疹鑒別）蜘蛛痣多見于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背等部位，常見于肝硬化、急性肝炎等。01020304黏性水腫皮膚緊繃、發(fā)亮，按壓凹陷不易恢復(fù)，常見于甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。皮疹鑒別斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹等不同類型皮疹常見于不同傳染病和藥物過敏反應(yīng)，需結(jié)合病史和其他體征進(jìn)行鑒別。皮膚彈性與光澤正常皮膚應(yīng)富有彈性、光澤，若皮膚失去彈性、干燥無光澤，則提示營養(yǎng)不良或慢性疾病。03各系統(tǒng)重點(diǎn)體征解析心血管系統(tǒng)心源性哮喘常見于左心衰竭，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)咳出粉紅色泡沫痰，聽診肺部可出現(xiàn)濕啰音和哮鳴音。心源性水腫特點(diǎn)首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，發(fā)展緩慢，活動(dòng)后加重，休息后可緩解或消失，水腫部位對稱，皮膚緊繃發(fā)亮，后期可能出現(xiàn)胸腔和腹腔積液。呼吸系統(tǒng)金屬調(diào)咳嗽聲音高亢，如金屬撞擊，常見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤等壓迫氣管的疾病。犬吠樣咳嗽聲音嘶啞，如犬吠，常見于會(huì)厭、喉頭疾患或氣管受壓。消化系統(tǒng)膽囊炎腹痛特征位于右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩和背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。胰腺炎腹痛特征潰瘍腹痛特征疼痛位于中左上腹，呈持續(xù)性劇痛，可向背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嘔吐后疼痛不緩解。疼痛部位多位于中上腹部，呈周期性、節(jié)律性發(fā)作，與飲食密切相關(guān)，可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀。12304實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查指征淋巴結(jié)腫大定位診斷（左/右鎖骨上淋巴結(jié)意義）左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于腹腔內(nèi)腫瘤，如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。030201右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于胸腔腫瘤，如肺癌、食管癌等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。左右鎖骨上淋巴結(jié)均腫大可見于淋巴瘤、白血病等全身性疾病。常見于糖尿病酮癥酸中毒，由于體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生酮體所致。呼氣味鑒別診斷（爛蘋果味、氨味、蒜味）爛蘋果味又稱尿素味，常見于尿毒癥，由于體內(nèi)尿素氮含量增高所致。氨味常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，由于有機(jī)磷農(nóng)藥中的成分與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚而產(chǎn)生蒜味。蒜味胸膜摩擦音、胸痛、發(fā)熱、盜汗等。常見疾病體征速記（結(jié)核性胸膜炎、肝性腦病、糖尿病酮癥）結(jié)核性胸膜炎撲翼樣震顫、意識(shí)障礙、行為異常、肝功能異常等。肝性腦病呼氣爛蘋果味、脫水、昏迷、血糖升高等。糖尿病酮癥05高頻考點(diǎn)速記與應(yīng)試技巧43條核心知識(shí)點(diǎn)濃縮（發(fā)熱-疼痛-咳嗽邏輯鏈）發(fā)熱常見熱型及臨床意義，發(fā)熱的病因與分類，發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與處理原則。疼痛疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間與臨床意義，常見疼痛的病因與分類，疼痛的診斷與鑒別診斷。咳嗽咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與臨床意義，咳嗽的病因與分類，咳嗽的伴隨癥狀與鑒別診斷。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)等。主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、嚴(yán)重心力衰竭等。脈壓增大常見疾病脈壓減小常見疾病易混淆概念對比（脈壓增大vs減小疾?。┌Y狀分析詳細(xì)詢問患者的主要癥狀，包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。病