門診大額處方管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)門診大額處方管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本單位所有門診科室及開具門診處方的醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.遵循合理用藥原則，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)。2.堅(jiān)持規(guī)范診療原則，嚴(yán)格按照診療指南和臨床路徑開具處方。3.實(shí)行分級(jí)管理原則，對(duì)大額處方進(jìn)行分類監(jiān)控和管理。二、大額處方定義（一）金額標(biāo)準(zhǔn)單次門診處方金額超過(guò)[X]元（含本數(shù)）的處方為大額處方。（二）藥品數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)1.同一通用名稱藥品品種，一次處方超過(guò)[X]日常用量的（急診、特殊情況除外）。2.同一類藥物（如抗生素類、心血管類等），一次處方超過(guò)[X]種的（特殊情況除外）。三、處方開具管理（一）醫(yī)師資質(zhì)與培訓(xùn)1.開具門診處方的醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量等。2.醫(yī)院定期組織醫(yī)師參加合理用藥培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新的藥品管理法規(guī)、臨床藥學(xué)知識(shí)、診療指南等，培訓(xùn)記錄應(yīng)存檔。（二）處方開具要求1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情，按照診療規(guī)范和藥品說(shuō)明書合理開具處方，不得超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥。2.處方書寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，注明患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。3.醫(yī)師不得為自己及其親屬開具處方。（三）特殊藥品處方管理1.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的處方開具應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.醫(yī)師開具特殊藥品處方時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并在處方右上角注明“麻”“精一”“精二”“毒”“放”等字樣。3.特殊藥品處方的用量應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，不得超量開具。四、大額處方審核與點(diǎn)評(píng)（一）審核流程1.門診藥房藥師在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)對(duì)大額處方進(jìn)行初審，重點(diǎn)審核處方的合理性、規(guī)范性、用藥適宜性等。2.對(duì)初審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)師溝通，要求其進(jìn)行修改或解釋。3.對(duì)于重大、疑難問(wèn)題，藥師應(yīng)提交藥學(xué)部門進(jìn)行集體討論，并將討論結(jié)果反饋給醫(yī)師。（二）點(diǎn)評(píng)制度1.醫(yī)院建立門診大額處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.藥學(xué)部門每月抽取一定比例的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師。3.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方的規(guī)范性、用藥合理性、藥品費(fèi)用等方面，對(duì)存在問(wèn)題的處方應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出改進(jìn)建議。（三）結(jié)果應(yīng)用1.將大額處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系，與醫(yī)師的職稱晉升、獎(jiǎng)金分配等掛鉤。2.對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行跟蹤管理，督促醫(yī)師改進(jìn)。3.對(duì)于多次開具不合理大額處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取警告、暫停處方權(quán)等措施。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立門診大額處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)大額處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)門診大額處方管理情況進(jìn)行檢查，包括處方開具、審核、點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)門診藥品費(fèi)用進(jìn)行審計(jì)，重點(diǎn)關(guān)注大額處方的合理性和費(fèi)用控制情況。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等上級(jí)部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作。2.主動(dòng)公開門診大額處方管理相關(guān)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。六、信息管理（一）建立處方信息系統(tǒng)1.醫(yī)院建立門診處方信息系統(tǒng)，對(duì)處方的開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理。2.處方信息系統(tǒng)應(yīng)具備處方錄入、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能，為大額處方管理提供數(shù)據(jù)支持。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.定期對(duì)門診大額處方數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括處方金額分布、藥品品種使用情況、醫(yī)師開具處方情況等。2.通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)大額處方管理中存在的問(wèn)題和趨勢(shì)，為制定管理措施提供依據(jù)。（三）信息共享1.實(shí)現(xiàn)門診處方信息與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的共享，如電子病歷系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等，提高工作效率和管理水平。2.與上級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門等進(jìn)行信息共享，及時(shí)上報(bào)大額處方管理相關(guān)數(shù)據(jù)。七、培訓(xùn)與教育（一）對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)師參加合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括最新的藥品管理法規(guī)、臨床藥學(xué)知識(shí)、診療指南等。2.邀請(qǐng)藥學(xué)專家、臨床專家進(jìn)行專題講座，提高醫(yī)師的合理用藥水平。3.開展案例分析討論，通過(guò)實(shí)際案例分析，加深醫(yī)師對(duì)合理用藥的理解。（二）對(duì)藥師的培訓(xùn)1.加強(qiáng)藥師的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高藥師的審核能力和藥學(xué)服務(wù)水平。2.組織藥師參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解最新的藥學(xué)研究成果和臨床用藥動(dòng)態(tài)。3.開展藥師與醫(yī)師的溝通技巧培訓(xùn)，提高藥師與醫(yī)師之間的溝通效率和質(zhì)量。（三）對(duì)患者的教育1.在門診大廳、候診區(qū)等顯著位置張貼合理用藥宣傳資料，向患者宣傳合理用藥知識(shí)。2.藥師在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者進(jìn)行用藥交代，告知患者藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。3.開展合理用藥咨詢服務(wù)，解答患者在用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題。八、應(yīng)急處理（一）突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)1.制定門診大額處方管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急響應(yīng)流程和各部門職責(zé)。2.當(dāng)發(fā)生重大藥品不良反應(yīng)事件、藥品短缺事件等突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急措施1.對(duì)于重大藥品不良反應(yīng)事件，應(yīng)及時(shí)采取救治措施，對(duì)涉事藥品進(jìn)行封存、檢驗(yàn)，并上報(bào)相關(guān)部門。2.對(duì)于藥品短缺事