新生兒病區(qū)?？屏?xí)題庫+答案一、選擇題1.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力E.皮膚顏色答案：C解析：新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)為心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色，不包括體溫。Apgar評(píng)分用于判斷新生兒出生時(shí)有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0-2分，總分10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫最先出現(xiàn)的部位是？A.面頰部B.上肢C.臀部D.小腿外側(cè)E.大腿外側(cè)答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥韧鈧?cè)→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%計(jì)算。3.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后4-5天D.出生后5-7天E.出生后7-10天答案：B解析：新生兒生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，足月兒在出生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過257μmol/L（15mg/dl）。4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生兒敗血癥的感染途徑有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。產(chǎn)后感染是最常見的途徑，細(xì)菌可通過皮膚黏膜、臍部、呼吸道、消化道等侵入新生兒體內(nèi)。宮內(nèi)感染多因母親孕期有感染，細(xì)菌通過胎盤傳給胎兒；產(chǎn)時(shí)感染與分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等有關(guān)。5.早產(chǎn)兒的定義是？A.胎齡滿28周未滿37周的新生兒B.胎齡滿37周未滿42周的新生兒C.胎齡滿42周以上的新生兒D.出生體重不足2500g的新生兒E.出生體重不足1500g的新生兒答案：A解析：早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周未滿37周的新生兒；足月兒是指胎齡滿37周未滿42周的新生兒；過期產(chǎn)兒是指胎齡滿42周以上的新生兒。低出生體重兒是指出生體重不足2500g的新生兒，其中出生體重不足1500g者稱極低出生體重兒。二、填空題1.新生兒的胃呈______位，賁門括約肌發(fā)育______，幽門括約肌發(fā)育______，易發(fā)生溢乳。答案：水平；較差；良好解析：新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育良好，所以容易發(fā)生溢乳。喂養(yǎng)后應(yīng)將嬰兒豎抱，輕拍背部，排出咽下的空氣，可減少溢乳的發(fā)生。2.新生兒缺氧缺血性腦病臨床可分為______、______和______三度。答案：輕度；中度；重度解析：新生兒缺氧缺血性腦病根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，臨床可分為輕度、中度和重度三度。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，癥狀在24小時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失；中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低等，癥狀在72小時(shí)內(nèi)最明顯；重度表現(xiàn)為昏迷，肌張力松軟，原始反射消失等，病死率高，存活者多有后遺癥。3.新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏______引起，多見于______。答案：肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒。肺表面活性物質(zhì)可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成不足，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。三、簡答題1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答案：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟可按照ABCDE方案進(jìn)行：A（airway）：清理呼吸道。新生兒娩出后，立即用吸痰管或吸引器清除口、鼻、咽部的黏液和羊水，保持呼吸道通暢。B（breathing）：建立呼吸。在清理呼吸道后，如新生兒仍無呼吸或呼吸微弱，可進(jìn)行正壓通氣?？刹捎妹嬲只驓夤懿骞苷龎和?，頻率為40-60次/分，壓力開始時(shí)為20-30cmH?O，以后減至15-20cmH?O。C（circulation）：維持正常循環(huán)。如正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。D（drugs）：藥物治療。在進(jìn)行胸外心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，可給予腎上腺素，劑量為0.1-0.3ml/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。根據(jù)病情還可給予擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉等藥物。E（evaluation）：評(píng)估。在復(fù)蘇過程中，應(yīng)每30秒評(píng)估一次新生兒的心率、呼吸、膚色等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。2.簡述新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)。答案：新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸：生理性黃疸的特點(diǎn)：-一般情況良好。-足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天達(dá)高峰，10-14天消退；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲至3-4周。-血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過257μmol/L（15mg/dl）。病理性黃疸的特點(diǎn)：-黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。-黃疸程度重，血清膽紅素足月兒超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。-黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周。-黃疸退而復(fù)現(xiàn)。-血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L（2mg/dl）。3.簡述新生兒低血糖的護(hù)理措施。答案：新生兒低血糖的護(hù)理措施如下：-定期監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)可能發(fā)生低血糖的新生兒，如生后窒息、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等，應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，以后每隔1-2小時(shí)復(fù)查，直至血糖穩(wěn)定。-盡早喂養(yǎng)。出生后能進(jìn)食者應(yīng)盡早喂養(yǎng)，可先喂10%葡萄糖水5-10ml/kg，每2-3小時(shí)一次，如無嘔吐等情況，可逐漸改為母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。-靜脈輸注葡萄糖。對(duì)低血糖不能糾正者，應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注速度，一般開始以5-10mg/（kg·min）的速度靜脈滴注，以后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。-觀察病情。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、面色、肌張力等，如出現(xiàn)多汗、蒼白、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-保暖。維持新生兒體溫在正常范圍，減少能量消耗?？蓪⑿律鷥褐糜谂浠蜉椛浔Ｅ_(tái)上，根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫。四、案例分析題患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g。出生后哭聲微弱，呼吸不規(guī)則，全身皮膚青紫，經(jīng)清理呼吸道、正壓通氣等處理后，患兒呼吸逐漸平穩(wěn)，膚色轉(zhuǎn)紅。但生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呼氣性呻吟，面色發(fā)紺加重。查體：呼吸60次/分，三凹征陽性，雙肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，可見均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？答案：該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。依據(jù)如下：患兒為早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、面色發(fā)紺加重等典型癥狀，查體有呼吸增快、三凹征陽性、雙肺呼吸音減低等體征，胸部X線片顯示兩肺野透亮度降低，可見均勻細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，符合新生兒呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。2.針對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：針對(duì)該患兒可采取以下護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用吸痰等方法，但動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧療和輔助通氣。根據(jù)患兒的病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。如氧療效果不佳，應(yīng)及時(shí)給予輔助通氣，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣。-保暖。將患兒置于暖箱中，根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，維持體溫在36.5-37.5℃，減少能量消耗。-營養(yǎng)支持。保證患兒的營養(yǎng)供給，可采用鼻飼或