鉀代謝、酸堿代謝失衡護(hù)理第一頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評估1、健康史評估是否存在導(dǎo)致鉀代謝失調(diào)的各種因素，如長期禁食、少食、嘔吐、腹瀉、腎衰竭多尿期；是否進(jìn)行補鉀治療，腎衰竭，擠壓綜合癥等；有無周期性鉀代謝失調(diào)的發(fā)作史、既往史和家族史。第二頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評估2、身體狀況評估患者肌力、胃腸蠕動的情況；心功能正常與否；血清鉀濃度及心電圖檢查是否正常等。3、心理-社會狀況患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受力。第三頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)1、活動無耐力與鉀代謝失調(diào)和肌無力有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者血鉀恢復(fù)正常，活動耐受力增強。2、有受傷的危險與四肢肌肉軟弱無力，眩暈及意識不清有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對受傷危險的認(rèn)知度增加，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。第四頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理3、有便秘的危險與體液丟失、液體攝入不足、低鉀血癥、活動減少或食物攝入量減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)便秘4、知識缺乏缺乏低鉀、高鉀血癥病因、治療等相關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)：患者了解預(yù)防鉀代謝失衡的相關(guān)知識第五頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理5、疼痛與高鉀血癥引起的肌抽搐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解或解除6、腹瀉與高鉀血癥引起的肌肉應(yīng)激性增強有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者胃腸道功能恢復(fù)7、潛在并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)心律失常、心搏驟停等并發(fā)癥，或及時發(fā)現(xiàn)和處理。第六頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力1、血鉀濃度的動態(tài)監(jiān)測，每1小時測血電解質(zhì)1次，血鉀值接近3.5mmol/L，改為0.3%氯化鉀靜脈輸注，血鉀接近5.0mmol/L，應(yīng)停止靜脈補鉀。重度低鉀可繼發(fā)代謝性堿中毒而加重低鉀血癥，應(yīng)1-2h監(jiān)測動脈血氣分析1次，也要及時糾正酸堿平衡。第七頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力握拳可使靜脈血鉀濃度增高。不使用小口徑的針頭，運松要及時，切忌震蕩，避免溶血。杜絕在輸鉀管道采血，預(yù)防假性高鉀血癥。第八頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力2、去除病因的護(hù)理這是重要的護(hù)理措施之一（1）低鉀血癥的患者，遵醫(yī)囑給予止吐、止瀉等藥物，減少鉀的繼續(xù)丟失。指導(dǎo)患者選擇含鉀豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類、橘子汁、番茄汁等，食物補鉀最自然?？诜然?，補鉀方法安全，但會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，在飲水后服用為宜。第九頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（2）對高鉀血癥患者保證足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解，導(dǎo)致鉀離子過高。避免輸庫血禁食含鉀高的食物或藥物第十頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強活動耐受力3、維持血鉀正常水平這是護(hù)理的關(guān)鍵措施（1）臨床上常用的鉀制劑為10%氯化鉀。靜脈補鉀原則：①禁止靜脈推注：鉀離子驟然升高，心跳驟停。②尿暢補鉀：靜脈補鉀前了解腎功能，尿量達(dá)到40ml/h或500ml/d才可補鉀。③補鉀總量不能過多：一般每日補鉀40-80mmol,每克氯化鉀13.4mmol鉀，每天不超過3-6g.第十一頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理靜脈補鉀原則：④補鉀濃度不能過高每升輸液中含鉀量不能超過40ml/L,1升最多加氯化鉀30ml。⑤補鉀速度不能過快，一般每分鐘不超過60滴。第十二頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（2）高鉀血癥的患者，落實促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄的醫(yī)囑，輸注5%碳酸氫鈉（先靜脈注射60-100ml,再靜脈滴注100-200ml)或葡萄糖液體加胰島素保留灌腸或腹膜透析和血液透析。第十三頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（二）防止意外傷害四肢肌無力易發(fā)生受傷的危險,去除環(huán)境中危險品，減少意外發(fā)生。加床欄、適當(dāng)約束，防止意外。第十四頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（二）防止意外傷害

護(hù)士和患者家屬共同制定活動計劃?；颊叽采现鲃踊顒油?，他人協(xié)助床上被動活動，根據(jù)患者情況及時調(diào)整活動內(nèi)容、時間、形式和幅度，避免失用性肌萎縮。第十五頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)密觀察病情，血鉀檢測，補鉀過程中觀察患者肢體肌力、呼吸困難等癥狀改善。一般補鉀3g后癥狀有所好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重低鉀會呼吸機(jī)麻痹，及早建立人工呼吸通道，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強呼吸道管理。第十六頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥大劑量靜脈滴注時，用心電監(jiān)護(hù)儀，注意有無T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀特征，同時，注意出現(xiàn)低血壓、眩暈、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，立即停止補鉀。第十七頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥若出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救后復(fù)蘇后護(hù)理。第十八頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補鉀時疼痛的護(hù)理鉀離子對血管壁有強烈的刺激作用，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對較高而引起疼痛。補鉀時選擇大靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，避免同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺。第十九頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補鉀時疼痛的護(hù)理在常規(guī)穿刺后，針抦逆時針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè)固定。第二十頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補鉀時疼痛的護(hù)理在高濃度快速補鉀時，保持原濃度不變，開通第二支靜脈，各自以原來一半速度補鉀，能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。輸液過程中出現(xiàn)疼痛時，可用無菌干棉簽取硝酸甘油于局部螺旋式輕輕涂擦，可解除血管痙攣。第二十一頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（五）靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理在穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣。使血管壁擴(kuò)張，通透性增高，減少靜脈炎癥狀，但防止?fàn)C傷。水溫不能超過50°。如果出現(xiàn)液體外滲，立即更換輸液部位，局部使用50%硫酸鎂濕敷，防止局部壞死。第二十二頁，共37頁。二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（六）心理護(hù)理做好耐心、細(xì)致的解釋工作，給予精神上的安慰。補鉀時，說明補鉀的重要性。解釋疼痛是用藥刺激引起的。讓患者積極配合治療，早日康復(fù)。第二十三頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評估1、健康史有無導(dǎo)致酸堿失調(diào)的原發(fā)疾病如腹瀉，腸瘺，胰瘺，嘔吐，長期胃腸減壓，電解質(zhì)失調(diào)、急性肺水腫及過度通氣等。有無過量使用酸性或堿性藥物等。有無手術(shù)史和既往史等。第二十四頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評估2、身體狀況患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及氣味異常；患者心律和心率是否正常，患者有無頭痛、嗜睡或昏迷；有無體液及電解質(zhì)失調(diào)的表現(xiàn)等。3、輔助檢查動脈血氣分析結(jié)果4、心理-社會酸堿失衡患者起病急，且癥狀明顯，感焦慮與恐懼。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行認(rèn)真心理評估，采取護(hù)理措施。第二十五頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)1、低效性呼吸型態(tài)與呼吸困難、呼吸道梗阻有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能維持正常的氣體交換型態(tài)。2、口腔黏膜受損與代謝性酸中毒所致呼吸深快有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者口腔黏膜完整，能保持基本口腔衛(wèi)生。第二十六頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)3、意識障礙與代謝性酸中毒抑制腦代謝活動、呼吸性酸中毒缺氧引起腦水腫有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識狀態(tài)恢復(fù)正常。4、有受傷害的危險與代謝性酸中毒致意識障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生損傷第二十七頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)5、體液不足與長期嘔吐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體液不足得到糾正6、潛在并發(fā)癥休克、高鉀血癥、低鉀血癥等預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或及時發(fā)現(xiàn)和處理。第二十八頁，共37頁。三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測監(jiān)測病人的病情變化，對患者的生命體征、電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果動態(tài)呢監(jiān)測。代謝性酸中毒患者，應(yīng)用碳酸氫鈉過量可致代謝性堿中毒，表現(xiàn)為呼吸淺慢、脈搏不規(guī)律及手足抽搐；代謝性堿中毒患者，鹽酸溶液必須經(jīng)中心靜脈輸注；鹽酸精氨酸可導(dǎo)致高鉀血癥，密切觀察心電圖和電解質(zhì)中血鉀情況。第二十九頁，共37頁。三、酸