燒傷和燙傷嚴(yán)重?zé)齻蜖C傷是危機(jī)性事故,需要立即醫(yī)療救治。我們將探討如何識(shí)別、處理和預(yù)防這些緊急情況。作者：導(dǎo)論本課程將全面介紹燒傷和燙傷的相關(guān)知識(shí)。從預(yù)防、診斷、治療到護(hù)理的各個(gè)方面系統(tǒng)地闡述,幫助您掌握處理這類傷害的核心技能。讓我們一起探索這個(gè)令人關(guān)注的重要話題。什么是燒傷和燙傷燒傷指皮膚及皮下組織受熱源直接作用而引起的損傷。常見的熱源包括火焰、熱水、蒸汽、電流等。燙傷指皮膚及皮下組織接觸高溫物體而引起的損傷。如接觸熱鍋、燙熨斗等。病理特點(diǎn)兩者都會(huì)引起皮膚組織的炎性反應(yīng)、滲出和壞死,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身中毒。燒傷和燙傷的分類熱傷分類根據(jù)燒傷的深度可分為一度、二度和三度燒傷。程度越深，創(chuàng)面損傷也越嚴(yán)重?；瘜W(xué)性燒傷由于接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)品導(dǎo)致的腐蝕性損傷,創(chuàng)面損害嚴(yán)重。需立即采取急救措施。電擊傷由于接觸高壓電流導(dǎo)致的傷害,既有表層的燒傷,也可能有內(nèi)部組織的損傷。需及時(shí)實(shí)施救治。一度燒傷的特點(diǎn)損傷淺表一度燒傷僅損害表皮層,皮膚呈紅色、疼痛,但皮膚完整。無水皰形成不會(huì)出現(xiàn)水皰,損害后皮膚緊繃但愈合較快。出現(xiàn)發(fā)紅腫脹皮膚發(fā)紅腫脹,接觸后感到疼痛,但無其他并發(fā)癥。二度燒傷的特點(diǎn)水皰形成二度燒傷會(huì)在受傷部位出現(xiàn)大量的水皰，這些水皰內(nèi)含液體且皮膚呈紅色。疼痛劇烈二度燒傷會(huì)造成嚴(yán)重的疼痛感,患者會(huì)有強(qiáng)烈的刺痛、灼痛和腫脹等感受。表皮受損二度燒傷會(huì)破壞皮膚的部分表皮,但不會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞真皮層。三度燒傷的特點(diǎn)創(chuàng)面特征三度燒傷會(huì)造成皮膚及其下組織的完全破壞,創(chuàng)面呈白色或炭黑色,失去知覺,無血供，可見肌腱或骨骼。嚴(yán)重程度三度燒傷是最嚴(yán)重的燒傷類型,會(huì)嚴(yán)重?fù)p害組織,危及生命,需要緊急住院治療。急性期癥狀三度燒傷創(chuàng)面沒有疼痛感,但會(huì)出現(xiàn)全身性休克、心跳加快、皮膚蒼白等休克表現(xiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥如果未得到及時(shí)有效治療,三度燒傷創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕和畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。燒傷面積的計(jì)算方法九分法將人體表面分為頭部、雙上肢、軀干前后、雙下肢等9個(gè)部位,每部位占體表面積的9%。棕櫚法用患者手掌大小來估算燒傷面積,每個(gè)手掌相當(dāng)于患者體表面積的1%。兒童燒傷面積估算兒童體表面積占體重的百分比與年齡有關(guān),可以使用特殊公式計(jì)算。燒傷深度的判斷1一度燒傷紅腫發(fā)痛，無水皰2二度燒傷水皰、紅腫、疼痛3三度燒傷組織白灰化、無痛判斷燒傷深度需要考察創(chuàng)面的顏色、水皰情況以及疼痛感。一度燒傷僅限于表皮,二度燒傷達(dá)到表皮和部分真皮,三度燒傷則侵犯全層皮膚。此外,仔細(xì)檢查創(chuàng)面的感覺也是判斷深度的重要依據(jù)。燒傷的診斷與評(píng)估1癥狀與體征評(píng)估仔細(xì)觀察燒傷患者的傷情,包括燒傷深度、面積、是否合并創(chuàng)傷、有無疼痛、水皰、紅腫等癥狀。2創(chuàng)面觀察檢查燒傷創(chuàng)面的顏色、質(zhì)地、滲出物等特征,評(píng)估燒傷深度和廣泛程度。3實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查,了解患者的生理狀態(tài)。4影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查,以評(píng)估深部組織損傷情況。燒傷的基礎(chǔ)治療原則早期積極救治對(duì)于燒傷患者,應(yīng)盡快進(jìn)行全面評(píng)估和初期救治,以防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。全面綜合治療燒傷治療需要涉及創(chuàng)面處理、感染預(yù)防、輸液補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等多個(gè)方面的綜合施治。個(gè)體化診療每個(gè)燒傷患者的情況不盡相同,需要根據(jù)傷情、年齡、身體狀況等制定個(gè)性化的治療方案。強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練重視燒傷后的功能恢復(fù)訓(xùn)練,可以幫助患者盡快重建正常的生活能力。燒傷創(chuàng)面的清潔與消毒1創(chuàng)面沖洗使用大量生理鹽水或消毒溶液徹底沖洗創(chuàng)面2去除雜質(zhì)小心清除創(chuàng)面上的灰塵、碎片和其他雜質(zhì)3化學(xué)性燒傷化學(xué)性燒傷需要特殊的沖洗和處理4消毒處理選擇合適的消毒劑進(jìn)行創(chuàng)面消毒燒傷創(chuàng)面的清潔與消毒是傷口處理的關(guān)鍵步驟。首先需要大量沖洗創(chuàng)面,去除灰塵、碎屑等雜質(zhì)?；瘜W(xué)性燒傷還需特殊處理。然后選擇合適的消毒劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底消毒,為后續(xù)的敷料處理做好準(zhǔn)備。燒傷創(chuàng)面的外科處理1創(chuàng)面清潔首先需要仔細(xì)清潔創(chuàng)面上的灰塵、碎屑和污染物,以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。可使用生理鹽水或無菌水進(jìn)行沖洗。2創(chuàng)面切除對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?需要擇期進(jìn)行創(chuàng)面切除術(shù),切除壞死組織以利于創(chuàng)面愈合。這是外科治療的關(guān)鍵步驟。3移植修復(fù)創(chuàng)面切除后,可采用自體皮膚移植或人工皮膚等方法來修復(fù)創(chuàng)面,以促進(jìn)愈合、減少瘢痕。燒傷創(chuàng)面的敷料選擇敷料類型選擇根據(jù)燒傷創(chuàng)面的深淺程度和具體情況,可選用干性敷料、濕性敷料或生物敷料等不同類型的敷料。濕性敷料濕性敷料如水凝膠等有利于創(chuàng)面濕潤,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。生物敷料生物敷料如膠原蛋白敷料能模擬人體組織,有利于創(chuàng)面修復(fù)。含藥敷料含有抗菌藥物的敷料可預(yù)防感染,對(duì)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面有較好療效。燒傷創(chuàng)面的換藥技術(shù)創(chuàng)面檢查仔細(xì)觀察創(chuàng)面大小、深度、是否感染等情況。評(píng)估創(chuàng)面愈合進(jìn)度和提出適當(dāng)?shù)膿Q藥方案。創(chuàng)面清潔使用生理鹽水或消毒溶液謹(jǐn)慎清潔創(chuàng)面,去除雜質(zhì)和凝固組織,以利愈合。敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料,如生物敷料、創(chuàng)可貼等,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。換藥技術(shù)采用無菌操作,小心翼翼地更換敷料,避免創(chuàng)面再次受到污染感染。燒傷后的營養(yǎng)支持營養(yǎng)補(bǔ)充燒傷患者需要及時(shí)補(bǔ)充大量營養(yǎng)素,包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等,以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可通過鼻胃管或空腸管給予營養(yǎng)液,早期營養(yǎng)能顯著改善預(yù)后。腸外營養(yǎng)對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,可采用靜脈營養(yǎng)支持,滿足機(jī)體代謝需求。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)需定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo),及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。燒傷后的全身支持治療心血管支持監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整輸液量和藥物治療。呼吸支持根據(jù)燒傷面積和嚴(yán)重程度選擇氧療或人工呼吸,保證氧合。體溫控制及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正燒傷后低體溫、炎癥反應(yīng)引起的高體溫。腎臟功能支持密切監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)等,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。燒傷后的并發(fā)癥預(yù)防早期預(yù)防感染及時(shí)清潔和消毒燒傷創(chuàng)面，恰當(dāng)使用抗生素可以有效預(yù)防創(chuàng)面感染。促進(jìn)創(chuàng)面愈合積極給予創(chuàng)面合適的濕性敷料和護(hù)理，支持機(jī)體免疫功能，加快創(chuàng)面愈合速度?？刂颇[脹和疼痛采取抗炎、藥物等輔助治療措施，可有效緩解燒傷后的腫脹和疼痛。預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理呼吸、循環(huán)、肝腎等功能障礙，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。家庭燒傷創(chuàng)面的護(hù)理準(zhǔn)備必要的醫(yī)療用品確保家中有創(chuàng)可貼、紗布、消毒液等燒傷創(chuàng)面護(hù)理所需的用品。及時(shí)處理是關(guān)鍵。立即冷敷降溫用涼水或冰敷15-20分鐘,可減少燒傷程度,緩解疼痛。要注意不要凍傷。覆蓋創(chuàng)面用無菌紗布或創(chuàng)可貼輕輕包扎,避免引起二次損傷。定期更換敷料。必要時(shí)服用藥物對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?可根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥、抗生素等,配合外用藥物治療。熱力傷的預(yù)防安全用熱在日常生活中，要謹(jǐn)慎使用高溫物品,如電爐、煤爐、熱水等,注意防范燙傷事故的發(fā)生。合理防護(hù)工作時(shí)穿戴隔熱手套、圍裙等防護(hù)用品,避免皮膚直接接觸高溫物品?？焖倬戎坏┌l(fā)生燒傷,應(yīng)立即采取冷水沖洗、消毒等急救措施,盡快送醫(yī)治療。提高警惕保持高度警惕,密切注意身邊的高溫物品,時(shí)刻防范各種熱力傷害的發(fā)生?；瘜W(xué)性燒傷的特點(diǎn)1廣泛性損傷化學(xué)性燒傷通常會(huì)造成整個(gè)皮膚區(qū)域遭到廣泛性損害,而不僅僅局限于某個(gè)特定區(qū)域。2深層損傷化學(xué)品可以滲透到皮膚的深層組織,造成深度燒傷,損害程度通常較嚴(yán)重。3持續(xù)作用化學(xué)品可能會(huì)繼續(xù)在皮膚表面和內(nèi)部發(fā)揮作用,造成傷情持續(xù)惡化。4潛在毒性一些化學(xué)品還可能造成全身中毒,危及患者生命。需要密切觀察并及時(shí)處理?；瘜W(xué)性燒傷的急救1立即沖洗立即用大量清水沖洗受傷部位15-20分鐘2中和腐蝕物根據(jù)接觸的化學(xué)品性質(zhì)使用合適的中和劑3包扎創(chuàng)面用無菌敷料包扎受傷部位，防止繼續(xù)損害化學(xué)性燒傷需要立即采取急救措施以最大限度減少傷害。首先要用大量清水徹底沖洗接觸面,然后根據(jù)化學(xué)品的性質(zhì)選用合適的中和劑。最后用無菌敷料包扎創(chuàng)面,并盡快送醫(yī)救治。電擊傷的特點(diǎn)高壓電擊電擊傷常見于接觸高壓電線或其他高壓電源。強(qiáng)大的電流會(huì)引起嚴(yán)重的肌肉痙攣、心臟驟停等。皮膚燒傷電流通過皮膚會(huì)造成局部組織損傷,表現(xiàn)為不同程度的燒傷。深度取決于電流大小和持續(xù)時(shí)間。神經(jīng)功能障礙強(qiáng)大的電流會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,導(dǎo)致呼吸心跳停止,需要及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。電擊傷的急救1切斷電源第一步是切斷電源,確保自身和患者的安全。2檢查呼吸立即檢查患者的呼吸狀況,必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。3止血包扎如有外傷出血,應(yīng)該立即止血并進(jìn)行包扎。4轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院盡快將患者送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。電擊傷需要迅速處置,首先要切斷電源,確保自身和患者的安全。然后檢查患者的呼吸,必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。