PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員、患者及探視者。（三）基本原則1.預防為主：采取有效的預防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。2.依法管理：嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和行業(yè)標準，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。3.全員參與：全體工作人員應積極參與醫(yī)院感染管理工作，履行各自職責。4.科學監(jiān)測：運用科學的監(jiān)測方法，及時發(fā)現(xiàn)、分析和解決醫(yī)院感染問題。二、組織管理（一）感染管理委員會1.成立由衛(wèi)生院領導、各科室負責人、護理骨干等組成的感染管理委員會，負責全面領導和決策醫(yī)院感染管理工作。2.定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，制定和修訂醫(yī)院感染管理工作計劃、制度和措施。（二）感染管理部門1.設立獨立的感染管理科，配備專（兼）職人員，負責具體實施醫(yī)院感染管理工作。2.感染管理科人員應具備醫(yī)院感染管理相關專業(yè)知識和技能，負責對醫(yī)院感染防控工作進行監(jiān)督、檢查、指導和培訓。（三）科室感染管理小組1.各科室成立以科主任為組長的感染管理小組，負責本科室醫(yī)院感染管理工作的組織和實施。2.科室感染管理小組應定期開展本科室醫(yī)院感染防控工作自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對住院患者和醫(yī)務人員醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：對醫(yī)院空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、醫(yī)療器械等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，了解醫(yī)院感染危險因素。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌質(zhì)量。4.抗菌藥物使用監(jiān)測：對抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物使用行為，減少耐藥菌的產(chǎn)生。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用前瞻性監(jiān)測和回顧性監(jiān)測相結合的方法。臨床科室醫(yī)生負責及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，感染管理科定期對醫(yī)院感染病例進行匯總、分析和反饋。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測按照國家相關標準和規(guī)范進行采樣和檢測，檢測結果及時反饋給相關科室，并跟蹤整改情況。3.抗菌藥物使用監(jiān)測通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，定期進行統(tǒng)計分析，對抗菌藥物使用合理性進行評價。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：每日對新入院患者進行醫(yī)院感染風險評估，對疑似醫(yī)院感染病例及時進行排查和診斷，確診后及時報告。每月對醫(yī)院感染病例進行匯總分析，每季度向感染管理委員會匯報醫(yī)院感染監(jiān)測情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣監(jiān)測每月至少一次，物體表面、醫(yī)務人員手監(jiān)測每季度至少一次，醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測每季度至少一次。遇有醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況時，應增加監(jiān)測頻率。3.抗菌藥物使用監(jiān)測：每月對全院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，每季度對抗菌藥物使用合理性進行評價。四、醫(yī)院感染預防與控制措施（一）消毒隔離1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌制度，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。2.按照醫(yī)院感染預防與控制的要求，合理劃分診療區(qū)域，清潔區(qū)、污染區(qū)、感染區(qū)分區(qū)明確，并有明顯標識。3.加強診療環(huán)境的清潔消毒，定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔、空氣清新。對感染高風險區(qū)域，如手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房等，應增加清潔消毒頻次。4.醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，在進行診療操作時，應正確佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，防止交叉感染。（二）醫(yī)療廢物管理1.按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存和處置。2.醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋、利器盒進行收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.醫(yī)療廢物運送人員應做好防護措施，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。醫(yī)療廢物暫存處應定期進行清潔消毒，防止污染環(huán)境。4.醫(yī)療廢物處置應委托有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進行，嚴格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。（三）抗菌藥物合理使用1.建立健全抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物使用原則、使用權限和使用流程。2.醫(yī)務人員應嚴格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物。3.加強抗菌藥物使用監(jiān)測和管理，定期對抗菌藥物使用情況進行分析評估，對不合理使用抗菌藥物的情況進行及時干預和糾正。4.開展抗菌藥物合理使用培訓，提高醫(yī)務人員抗菌藥物合理使用水平。（四）職業(yè)暴露防護1.為醫(yī)務人員提供必要的職業(yè)暴露防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服等。2.醫(yī)務人員在診療過程中應注意做好職業(yè)防護，避免銳器傷等職業(yè)暴露事件的發(fā)生。如發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取相應處置措施，并及時報告感染管理科。3.感染管理科應定期組織醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露防護培訓，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識和應急處置能力。五、醫(yī)院感染暴發(fā)處置（一）報告與監(jiān)測1.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即進行調(diào)查核實，并在1小時內(nèi)報告分管院長和院長。2.醫(yī)院應啟動醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測，對感染病例的三間分布、感染因素等進行詳細調(diào)查分析，查找感染源，確定傳播途徑。（二）控制措施1.醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，應立即采取有效的控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物等，防止感染的進一步擴散。2.對感染源進行調(diào)查和處理，如對感染患者進行治療、隔離，對感染環(huán)境進行消毒等。3.對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，必要時采取預防性用藥等措施。（三）總結與改進1.醫(yī)院感染暴發(fā)處置結束后，應及時對事件進行總結分析，查找原因，總結經(jīng)驗教訓，提出改進措施。2.針對醫(yī)院感染暴發(fā)事件暴露的問題，應及時修訂完善醫(yī)院感染管理制度和防控措施，并組織全體工作人員進行培訓學習，防止類似事件再次發(fā)生。六、培訓與教育（一）培訓計劃1.感染管理科應根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的需要，制定年度培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓計劃應涵蓋醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識和技能、消毒隔離技術、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露防護等方面。（二）培訓內(nèi)容1.法律法規(guī)培訓：組織全體工作人員學習《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法律意識，規(guī)范醫(yī)院感染管理行為。2.醫(yī)院感染防控知識和技能培訓：包括醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)測方法、預防與控制措施、消毒滅菌技術、醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容，提高工作人員醫(yī)院感染防控能力。3.抗菌藥物合理使用培訓：講解抗菌藥物使用原則、使用指征、不良反應及合理用藥方法等，促進抗菌藥物合理使用。4.職業(yè)暴露防護培訓：介紹職業(yè)暴露的危險因素、防護措施及應急處置方法，提高工作人員職業(yè)暴露防護意識和應急處置能力。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體工作人員進行集中培訓，邀請專家授課，系統(tǒng)講解醫(yī)院感染管理相關知識和技能。2.科室培訓：各科室根據(jù)本科室實際情況，定期組織科室內(nèi)部培訓，針對本科室醫(yī)院感染防控工作中的重點和難點問題進行培訓和討論。3.網(wǎng)絡培訓：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，發(fā)布醫(yī)院感染管理相關知識和培訓資料，供工作人員自主學習。4.現(xiàn)場指導：感染管理科人員定期深入各科室進行現(xiàn)場指導，及時發(fā)現(xiàn)和解決科室醫(yī)院感染防控工作中存在的問題。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理科定期對醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控措施落實情況、消毒隔離執(zhí)行情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療廢物管理情況等。2.監(jiān)督檢查可采用日常檢查、定期檢查、專項檢查等方式進行，檢查結果應及時反饋給相關科室，并跟蹤整改情況。（二）考核評價1.建立醫(yī)院感染管理工作考核評價制度，對各科室醫(yī)院感染管理工作進行量化考核評價?？己嗽u價