甲狀腺癌的影像學(xué)診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺癌概述02影像學(xué)檢查方法03影像學(xué)特征分析04影像學(xué)分期與評(píng)估05影像學(xué)診斷的挑戰(zhàn)與進(jìn)展06病例分析與實(shí)踐01甲狀腺癌概述定義甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。流行病學(xué)發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。定義與流行病學(xué)惡性度較低，預(yù)后較好，是最常見的甲狀腺癌類型。乳頭狀癌病理類型及特點(diǎn)（乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌）較少見，中度惡性，預(yù)后較乳頭狀癌差。濾泡狀癌高度惡性，少見，預(yù)后極差。未分化癌中度惡性，較少見，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）。髓樣癌甲狀腺癌早期多無(wú)明顯癥狀，常以無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診。隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如頸靜脈怒張、吞咽困難、呼吸困難等。臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的診斷主要依賴于病理組織學(xué)檢查，而影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）在甲狀腺癌的診斷中具有重要意義，可以幫助確定腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為制定治療方案提供依據(jù)。診斷意義臨床表現(xiàn)與診斷意義02影像學(xué)檢查方法超聲檢查（高頻超聲、彈性成像、造影增強(qiáng)）高頻超聲高頻超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊，并初步鑒別腫塊良惡性。惡性病變常表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲結(jié)節(jié)。彈性成像超聲彈性成像技術(shù)可評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，惡性結(jié)節(jié)通常較硬，而良性結(jié)節(jié)則較軟。造影增強(qiáng)通過(guò)注射造影劑，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)。CT與MRI的應(yīng)用MRI檢查MRI檢查對(duì)于評(píng)估甲狀腺腫塊的性質(zhì)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系具有重要價(jià)值。甲狀腺癌在MRI上通常表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腫塊，并可顯示腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)情況。CT檢查CT檢查可顯示甲狀腺病灶的數(shù)目、部位、與周圍組織的關(guān)系以及有無(wú)淋巴結(jié)腫大。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌，CT可顯示其特征性的細(xì)沙樣鈣化。放射性碘掃描放射性碘掃描是甲狀腺癌術(shù)后隨訪的重要檢查方法。通過(guò)口服放射性碘，利用甲狀腺組織對(duì)碘的攝取能力，可發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶。PET-CTPET-CT結(jié)合了正電子發(fā)射斷層顯像（PET）和CT的優(yōu)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估甲狀腺癌的分期、轉(zhuǎn)移及治療效果。PET-CT可發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，為制定治療方案提供重要依據(jù)。核醫(yī)學(xué)檢查（如放射性碘掃描、PET-CT）03影像學(xué)特征分析微鈣化甲狀腺癌超聲下最特征性的表現(xiàn)，表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可多發(fā)或簇狀分布。甲狀腺癌的典型超聲表現(xiàn)（微鈣化、邊界不清、血流信號(hào)）邊界不清甲狀腺癌在超聲下往往邊界不清晰，與周圍組織分界模糊，形態(tài)不規(guī)則。血流信號(hào)甲狀腺癌內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，可測(cè)得高速低阻的動(dòng)脈頻譜。甲狀腺癌在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，增強(qiáng)后可有不均勻強(qiáng)化。CT/MRI的鑒別診斷要點(diǎn)MRI對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定價(jià)值，可顯示甲狀腺腫瘤與周圍組織的關(guān)系，如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等。通過(guò)CT/MRI可觀察頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)甲狀腺癌的分期及治療方案制定有重要意義。不同病理類型的影像學(xué)差異乳頭狀癌超聲下多表現(xiàn)為邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，微鈣化常見，血供較為豐富。02040301髓樣癌超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊，鈣化較少見，血供相對(duì)不豐富。濾泡狀癌超聲下表現(xiàn)為實(shí)性、回聲不均的結(jié)節(jié)，邊界較模糊，常伴有粗大鈣化。未分化癌超聲下多表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，鈣化少見，血供豐富。04影像學(xué)分期與評(píng)估超聲檢查CT檢查在評(píng)估甲狀腺癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)方面具有較高價(jià)值，可清晰顯示腫瘤與周圍血管、氣管的關(guān)系，以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢查MRI檢查MRI對(duì)于評(píng)估甲狀腺癌原發(fā)灶的侵犯范圍也有一定價(jià)值，尤其在判斷腫瘤是否侵犯喉返神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)時(shí)更為準(zhǔn)確。超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷甲狀腺癌原發(fā)灶的大小、形態(tài)、邊界以及是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如包膜、氣管、血管等。其中，彩色多普勒超聲可以進(jìn)一步評(píng)估病灶的血流情況。原發(fā)灶范圍評(píng)估（侵犯包膜、氣管、血管等）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)標(biāo)志淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)通常會(huì)腫大，超聲、CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)直徑大于1cm的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的形態(tài)通常不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均勻或呈低回聲。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)部鈣化、液化或囊性變等結(jié)構(gòu)改變，超聲、CT或MRI檢查可幫助識(shí)別。123甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移較為常見，骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，通常表現(xiàn)為骨骼局部放射性濃聚。甲狀腺癌易轉(zhuǎn)移至肺部，胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為肺部多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影。甲狀腺癌也可轉(zhuǎn)移至肝臟，肝臟超聲或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移病灶，表現(xiàn)為肝臟多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺癌晚期可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，腦部MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)或腦膜轉(zhuǎn)移病灶。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的篩查策略骨掃描胸部CT肝臟超聲或MRI腦部MRI05影像學(xué)診斷的挑戰(zhàn)與進(jìn)展微小癌的檢出難點(diǎn)早期癥狀不明顯微小癌通常沒有明顯癥狀，難以通過(guò)常規(guī)體檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。02040301病理類型多樣微小癌的病理類型較為復(fù)雜，不同類型的微小癌在超聲圖像上的表現(xiàn)也有所不同，增加了診斷難度。超聲診斷困難微小癌在超聲圖像中常表現(xiàn)為微小結(jié)節(jié)，與良性結(jié)節(jié)難以區(qū)分。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常較小，給超聲診斷帶來(lái)困難。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷的價(jià)值超聲與CT/MRI聯(lián)合超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小結(jié)節(jié)，而CT/MRI有助于評(píng)估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。超聲與核素顯像聯(lián)合核素顯像可反映甲狀腺功能和代謝情況，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可獲得組織病理學(xué)證據(jù)，是診斷微小癌的金標(biāo)準(zhǔn)。多模態(tài)影像互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高微小癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。自動(dòng)化診斷系統(tǒng)人工智能可輔助醫(yī)生進(jìn)行圖像分析和診斷，減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，提高診斷效率。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和數(shù)據(jù)的積累，人工智能在甲狀腺癌的診斷和治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。個(gè)性化醫(yī)療方案基于人工智能的診斷結(jié)果，可為患者制定更加個(gè)性化的醫(yī)療方案，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。深度學(xué)習(xí)算法通過(guò)深度學(xué)習(xí)算法，可對(duì)大量超聲圖像進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，提高微小癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。人工智能輔助診斷的應(yīng)用前景06病例分析與實(shí)踐結(jié)節(jié)多為等或低回聲，邊界欠清，血流豐富。濾泡狀癌影像特征腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴鈣化。未分化癌影像特征01020304低回聲、邊緣不規(guī)則、垂直生長(zhǎng)、微鈣化等。乳頭狀癌影像特征結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。髓樣癌影像特征典型病例影像解讀誤診病例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)腺瘤多為單發(fā)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)鈣化。誤診為甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為頸部腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴鈣化。誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫多呈無(wú)回聲或低回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。誤診為甲狀腺囊腫01020